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發(fā)揮市級醫(yī)院感染質控中心作用*

2020-01-19 14:02陳亞男李小民
中國衛(wèi)生質量管理 2020年2期
關鍵詞:院感行政部門醫(yī)療機構

——陳亞男 劉 菁* 李小民 陳 志

醫(yī)院感染已成為公共衛(wèi)生研究的重要課題之一[1-2],以及衡量現(xiàn)代醫(yī)院管理水平的重要內容之一[3]。我國醫(yī)院感染防控雖起步較晚但發(fā)展迅速,特別是2013年原國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所“醫(yī)院感染質量管理與控制中心”的成立,標志著“國家-省級-市級”三級質控體系真正建立并運行。連云港市早在2010年由原衛(wèi)生局牽頭成立連云港市醫(yī)院感染管理質量控制中心(以下簡“中心”)并下發(fā)《醫(yī)療質量控制中心管理規(guī)定》(以下簡稱“規(guī)定”)及相關考核標準。中心在省市衛(wèi)生行政部門及省院感質控中心的支持下,開展了一系列質控工作,對該市醫(yī)院感染管理工作起到了積極推動作用。

1 實踐做法

為強化各市級質控中心的作用發(fā)揮,市衛(wèi)生行政部門在《規(guī)定》中明確了“六個一”質控要求,即“每年一份質控計劃、一次工作會議、一次專題培訓、一次質控督查、一份質控通報和一份工作總結”。中心緊緊圍繞“六個一”要求,提出了“圍繞六個一、源于六個一、高于六個一”的質控目標,緊扣工作職責,主動開展質控,發(fā)揮引領作用,以提高醫(yī)療質量。

1.1 基礎質控

1.1.1 建章立制,規(guī)范質控工作 首先,在中心成員的選拔上,既確保成員單位的覆蓋面(涵蓋綜合醫(yī)院、??漆t(yī)院、三級醫(yī)院與二級醫(yī)院等),又體現(xiàn)出一定的專業(yè)構成(涵蓋醫(yī)療、護理、公衛(wèi)等多個專業(yè))與梯隊建設;其次,從質控體系的完整性角度出發(fā),將衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心部分人員納入質控中心;第三,強化制度建設,制定中心例會制度、數(shù)據(jù)上報制度、重點問題討論制度以及業(yè)務學習制度,提升中心的凝聚力和執(zhí)行力。

1.1.2 現(xiàn)狀調研,掌握基線數(shù)據(jù) 中心在成立之初,以年度為單位針對全市二級及以上醫(yī)療機構開展了多項專題調研,包括院感專職人員隊伍建設、醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀以及質控對象專業(yè)需求等,并形成相應調研報告。一方面,可實時了解全市感控專職人員隊伍穩(wěn)定性及學習需求,以便在開展培訓時做到有針對性,切實提高人員感控管理知識與技能;另一方面,可推動行政部門對全市醫(yī)療機構院感專職人員的政策支持。

1.1.3 以計劃與總結為引領,推動質控工作落實 中心工作計劃的制訂采取自下而上模式,每年針對質控對象開展需求調研。由中心主任統(tǒng)籌管理,中心副主任負責執(zhí)行,委員全員參與,突出年度工作計劃的具體實施方案、工作進度和時間節(jié)點,確保計劃有效推進落實;同時逐步形成年中總結、年終總結以及專項工作總結等“三位一體”總結制度,通過系統(tǒng)回顧分析計劃制訂及落實過程中存在的問題,以期找準方向改進。

1.1.4 以會議為抓手,提高工作落實效率 中心始終堅持“開有效會、有效開會”的原則,形成了“年度謀劃會、半年總結會、專題討論會”3大會議制度,不斷提高質控工作效率。同時,中心成員借助開會,定期開展專業(yè)知識學習,如各類新規(guī)范、新標準等,不斷強化自身業(yè)務能力。

1.1.5 以需求為依據(jù),開展多層級感控培訓 不同級別醫(yī)療機構,專業(yè)知識層次及需求不同。為此,中心依托區(qū)域內三甲醫(yī)院的醫(yī)療資源,每年在培訓班設置中注重專業(yè)知識劃分,如國家級繼教班主要針對三級醫(yī)院及有基礎的縣醫(yī)院,突出對院感相關病原學、感染性疾病診斷和防控等專業(yè)培訓;省級繼教班針對二級醫(yī)療機構,強化專職人員專業(yè)知識和技能培訓;市級繼教班重點強化法律法規(guī)、基本知識和技能培訓,如消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等,重點針對基層醫(yī)療機構。

1.1.6 以問題為導向,開展全市質控督查與通報 市級層面督查采取“基礎感控督導+重點部門專項督查”的模式,由市中心組織專家組統(tǒng)一修訂考核標準并開展標準解讀及督導專家培訓,推行全市院感同質化管理。督導過程邀請市縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門人員參加,全程執(zhí)法記錄,有效增強督查的效力,對督查中存在的問題,以專題通報形式交由市衛(wèi)生行政部門作為下一期督查“回頭看”的重點內容,將督查結果納入各醫(yī)療機構以及分管衛(wèi)生部門的年度考評,促進問題整改。

1.1.7 強化內引外聯(lián),發(fā)揮助手與參謀作用 積極配合市衛(wèi)生健康委,對全市醫(yī)療機構開展校驗,積極參與全市創(chuàng)衛(wèi)專項檢查等。同時,做好國家、省級院感質控中心工作部署與市院感工作的對接。目前,該中心已累計協(xié)助國家、省級質控中心開展各類調研30余項,配合開展省級科研多項。

1.2 創(chuàng)新質控

該市院感質控管理工作尚處于起步階段,為落實市委市政府“高質發(fā)展,后發(fā)先至”的要求,中心全體成員集思廣益,開展了一系列創(chuàng)新舉措。

1.2.1 延伸管理網(wǎng)絡,下沉質控工作 首次在全市范圍內探索建立縣、區(qū)級院感質控中心,推動構建區(qū)域內“市級-縣級-基層醫(yī)療機構”三級質控網(wǎng)絡管理模式,并定期對縣區(qū)級院感質控中心開展指導與能力評估,提升基層基礎質控能力。

1.2.2 組建全市感控專家組,加強基層指導 為及時解答來自基層醫(yī)療機構的困惑,中心通過組建全市院感QQ群、微信群,按季度編制全市感控專家解疑答惑安排表。此外,對基層醫(yī)療機構免費開展建筑布局、流程等圖紙審核與現(xiàn)場指導;幫扶基層醫(yī)療機構開展環(huán)境衛(wèi)生學、內毒素的檢測工作等。

1.2.3 突出過程監(jiān)測,強化內涵提升 一方面,配合省質控中心做好ICU目標性監(jiān)測工作以及結果的分析與糾偏;另一方面,針對區(qū)域內三級醫(yī)院以及有條件的二甲醫(yī)院選擇多重耐藥菌、器械相關感染等感控重點內容開展目標性監(jiān)測工作,開展多中心研究,逐步提升感控內涵。

1.2.4 強化能力建設,打造人才梯隊 中心依托衛(wèi)生行政部門開展全市感控青年骨干的選拔和培養(yǎng)工作,一方面,通過舉辦“感控青年學術沙龍”“感染疑難病例討論會”等活動,快速提升青年感控骨干的專業(yè)技能;另一方面,通過開展“青年骨干送業(yè)務下基層”活動,將基層醫(yī)療機構最需要的基礎感控知識主動送到各縣區(qū),落實強基層策略。

1.2.5 注重協(xié)作,發(fā)揮聯(lián)合質控效力 為避免重復式質控工作增加基層不必要的工作量,中心主動牽頭,積極探索與其他質控中心(如聯(lián)合消毒供應中心、血透質控中心、醫(yī)療質控中心等)開展聯(lián)合質控及重點部門督查,并通過在專業(yè)培訓中增加感控內容,廣泛宣傳感控新知識、新理念。

2 成效

2.1 專職人員持證上崗比例顯著提高

通過向省質控中心申報,開辦專職人員崗位培訓班(連云港站),解決了部分基層醫(yī)療機構專職人員由于客觀原因未能落實持證上崗的問題,使全市82名院感專兼職人員取得崗位培訓證書,專職人員持證比例由2014年的80.39%(41人)提高至2018年的100.00%(131人)。需要說明的是,2014年僅統(tǒng)計了院感專職人員,2018年包含了部分基層院感兼職人員。

2.2 感控培訓覆蓋面擴大,學術論文數(shù)量顯著提升

隨著組織專題培訓及“感控送業(yè)務下基層”活動的開展,中心年均培訓醫(yī)務人員、院感專兼職人員由2014年的361人增加至2018年的1 157人。此外,借助中心開展的年度優(yōu)秀論文征集評選活動,該市論文投稿數(shù)量顯著提升,排名由全省13個市的第12名提升至第2名。

2.3 解決了基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢物收集難題

中心聯(lián)合市縣衛(wèi)生行政部門,探索開展“區(qū)域性醫(yī)廢代收代交機制”,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為依托,統(tǒng)一集中轄區(qū)內村衛(wèi)生室、個體診所產生醫(yī)療廢物與指定收集公司交接,并由縣區(qū)衛(wèi)生行政部門解決運送工具及承擔費用,徹底解決了基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢物收集難題。

2.4 質控中心工作模式得到認可和推廣

隨著質控工作的深入開展,每年基層醫(yī)療機構院感專項檢查中基礎感控問題數(shù)量顯著下降,如消毒隔離、醫(yī)療廢物分類等。全市感控青年骨干科研能力顯著提升,多篇文章獲得國家、省級獎項。中心選派的持續(xù)改進項目榮獲全國首屆醫(yī)院感染案例評比二等獎;榮獲2018年“江蘇省感染病例征集活動最佳組織獎”,連續(xù)四年榮獲“全市醫(yī)療質控中心先進集體”,并在全省院感質控中心能力評估中排名第一;相關工作經驗在全市醫(yī)政工作會議及全省學術會議上進行交流。

3 存在問題及建議

3.1 專職人員隊伍建設需強化

對比該市院感專職人員2014年和2018年調研結果發(fā)現(xiàn),雖本科及以上學歷占69.23%(其中研究生學歷占11.54%),高于崔琢等[4-6]報道的安徽、山東以及江蘇省平均水平,但在專業(yè)構成方面,護理專業(yè)占67.31%,而臨床與藥學等僅占9.62%,這不利于推動以醫(yī)師為導向的精準化感控開展。因此建議衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機構給予一定政策支持,一方面,加強對在崗護理人員感控知識的培訓并提供提升學歷的機會;另一方面,加強與省人事部門的溝通,在職稱晉升中增設醫(yī)院感染專業(yè),徹底解決職稱制約問題。目前國內部分省份已啟動該項工作并取得較好反響[7]。

3.2 監(jiān)測數(shù)據(jù)需強調一致性

醫(yī)院感染管理工作涉及多個學科和部門,工作量化考核仍然存在困難,且醫(yī)院感染監(jiān)測方法費時費力,各單位信息化程度不一,所得數(shù)據(jù)資料的口徑很難保持一致,質控數(shù)據(jù)缺乏橫向可比性[8]。建議:一方面,國家、省級衛(wèi)生行政部門應完善院感質量管理指標集和數(shù)據(jù)集的開發(fā)實施,明確監(jiān)測指標的抓取標準;另一方面,應加大對院感信息化的支持力度,開展基于統(tǒng)一版本的院感監(jiān)測系統(tǒng),消除院感質量管理中的空白點和非標準化問題。

3.3 需提升消毒供應質量的安全水平

消毒供應室作為醫(yī)院正常運轉的支撐科室,其質量安全直接決定了全院醫(yī)療質量與安全?;鶎俞t(yī)療機構消毒供應室質量安全問題較多,集中體現(xiàn)在器械清洗滅菌質量不合格、消毒滅菌設施設備不完整、監(jiān)測不規(guī)范[9]。由于供應室的建設與規(guī)范運行需要資金投入,而這恰恰是制約基層醫(yī)療機構落實的“現(xiàn)實難題”,為此,建議由衛(wèi)生行政部門牽頭,構建縣區(qū)區(qū)域消毒供應體系,依托各縣區(qū)公立醫(yī)院,實現(xiàn)器械的統(tǒng)收統(tǒng)消,既可降低基層醫(yī)療機構的運行成本,又可提升器械清洗滅菌質量,實現(xiàn)由點帶面的效果[10]。

3.4 組織運行經費壓力較大

質控中心不但有技術質量控制工作,還需大量行政管理工作,需要一定的人力與物力投入,如質控過程交通費用、專家補貼、印制制度匯編等,僅由質控中心掛靠單位承擔壓力較大。建議:一方面,可由衛(wèi)生行政部門設置年度專項質控經費預算,予以一定支持;也可參考衛(wèi)生行政部門管理制度,對各質控中心試行年度考核制度,對于年度履職到位、考核合格的質控中心給予一定經費獎勵,進而形成良性競爭機制,促進全市各類質控中心工作開展。

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