池澤湃 劉國元 張永海

抗生素作為臨床上使用較為廣泛的一類藥物，在絕大多數(shù)疾病的治療中發(fā)揮著重要作用，但是由于抗生素在多個科室使用，導致抗生素濫用現(xiàn)象大大增加。隨著我國抗生素不合理使用現(xiàn)象的發(fā)生，產(chǎn)生了大量難以治愈的耐藥菌群，根據(jù)WHO 的數(shù)據(jù)表明，全世界約有8 000 萬人攜帶耐藥菌，細菌耐藥所致的感染性疾病對人類生命健康危害較大，耐藥性感染疾病的預防以及治療難度增加。泌尿外科以及腎內(nèi)科作為臨床接收大量患者的科室，抗生素的使用量較大，多種感染性疾病均需使用抗生素進行治療，部分患者在手術后，會給予患者常規(guī)運用抗生素預防感染，導致抗生素濫用現(xiàn)象發(fā)生，因此，在臨床治療過程中，應更加合理的使用抗生素，從而降低耐藥性感染疾病的發(fā)生，同時有利于降低醫(yī)療成本[1-2]。現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2018 年12 月我院腎內(nèi)科以及泌尿外科收治住院患者365 例、1 120 例，送檢標本365 例、1 120 例。研究已獲得本院醫(yī)學倫理學協(xié)會審批，患者簽署知情同意書。腎內(nèi)科：男性143 例、女性222 例，年齡在24 ～62 歲之間，平均年齡在（41.84±3.91）歲；泌尿外科：男性592 例，528 例女性，年齡在23 ～64 歲之間，平均年齡在（42.28±3.11）歲；腎內(nèi)科以及泌尿外科患者的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

按照美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）制定的紙片擴散法[3-4]、MIC 法進行藥物敏感性試驗[5-6]，并對結果進行判讀。紙片擴散法：在藥物擴散的同時，紙片周圍抑菌濃度范圍內(nèi)的測試菌不能生長，而抑菌濃度范圍外的菌株則繼續(xù)生長，從而在紙片的周圍形成透明的抑菌圈。MIC 法：按照以下步驟進行：藥物稀釋、菌液制備、菌株接種、孵育培養(yǎng)、結果分析。

1.3 觀察指標

觀察標本細菌檢查種類，觀察藥物敏感性。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 尿培養(yǎng)結果-細菌分布

調(diào)查結果顯示，2018 年泌尿外科共送檢1 120 份標本，其中425 份標本中有細菌，尿培養(yǎng)結果—細菌分布其中以大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和奇異變形桿菌最為常見，大腸埃希菌比例為49.18%，糞腸球菌比例為9.88%，肺炎克雷伯菌比例為6.82%，銅綠假單胞菌比例為5.88%，奇異變形桿菌比例為4.00%，2018 年腎內(nèi)科共送檢365 份尿培養(yǎng)標本，其中155 份標本中檢出細菌，尿培養(yǎng)結果—細菌分布其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌、屎腸球菌和白色念珠菌最為常見，大腸埃希菌比例為60.00%，肺炎克雷伯菌比例為9.03%，糞腸球菌比例為6.45%，屎腸球菌比例為5.81%，白色念珠菌比例為5.16%。

2.2 細菌對抗生素敏感性統(tǒng)計

研究結果發(fā)現(xiàn)，在腎內(nèi)科尿培養(yǎng)細菌藥物敏感試驗中發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌對替加環(huán)素、美羅培南、妥布霉素、米諾環(huán)素、慶大霉素、粘菌素、多西環(huán)素敏感性高達100.00%，對左氧氟沙星敏感性為38.17%；肺炎克雷伯菌對替加環(huán)素、米諾環(huán)素、粘菌素、多西環(huán)素敏感性高達100.00%，對左氧氟沙星敏感性為75.00%；糞腸球菌對氨芐西林，青霉素、替加環(huán)素、萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、達托霉素敏感性高達100.00%，對左氧氟沙星敏感性為70.00%；屎腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺、氯霉素敏感性高達100.00%，對左氧氟沙星耐藥；白色念珠菌對氟康唑、兩性霉素B、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、伊曲康唑敏感性高達100.00%。

研究結果發(fā)現(xiàn)，在泌尿外科尿培養(yǎng)細菌藥物敏感試驗中發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌對替加環(huán)素、美羅培南、妥布霉素、頭孢哌酮/舒巴坦、粘菌素、呋喃妥因敏感性高達100.00%，對左氧氟沙星敏感性為24.32%；糞腸球菌對氨芐西林，青霉素、替加環(huán)素、利奈唑胺、替考拉寧、達托霉素敏感性高達100.00%，對左氧氟沙星敏感性為58.70%；肺炎克雷伯菌對替加環(huán)素敏感性高達100.00%，對左氧氟沙星敏感性為38.71%；銅綠假單胞菌對頭孢吡肟、阿米卡星、亞胺培南、美羅培南、慶大霉素、哌拉西林敏感性高達100.00%，對左氧氟沙星敏感性為92.59%；奇異變形桿菌對頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、厄他培南、阿莫西林/克拉維酸、氨曲南、美羅培南、感性高達100.00%，對左氧氟沙星敏感性為52.63%。

3 討論

尿細菌學定性、定量培養(yǎng)是臨床診斷尿路感染的診斷方法之一，通過我院2018 年腎內(nèi)科以及泌尿外科患者尿培養(yǎng)的細菌分布來看，腎內(nèi)科尿培養(yǎng)結果-細菌分布：以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌最為常見；兩個科室均以大腸埃希菌最為常見，符合既往文獻報道提示尿路感染多為革蘭陰性桿菌為主，以大腸埃希菌最常見。腎內(nèi)科尿培養(yǎng)結果提示真菌白色念珠菌比例高于泌尿外科白色念珠菌比例為3.29%，可能由于腎內(nèi)科尿路感染患者多數(shù)合并有腎功能不全，易出現(xiàn)真菌感染。細菌對抗生素的敏感性可作為醫(yī)生為患者選擇何種抗生素治療的依據(jù)，也是配合有關部門制定耐藥菌株防治措施的重要指標[7-9]。通過觀察本次研究數(shù)據(jù)，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、草綠色鏈球菌均對部分抗生素敏感性高達100%，但是對于部分抗生素的敏感性也低至0%。既往認為臨床上尿路感染多可應用喹諾酮類抗生素，但是本次研究結果發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星對于多數(shù)細菌并不是最敏感抗生素，可能與抗生素應用后出現(xiàn)細菌耐藥性有關。隨著抗菌藥物的不斷發(fā)展，引起尿路感染的細菌耐藥性也不斷變化，不同類型的細菌對不同類型的抗生素的敏感性也不同，通過對細菌對抗生素的敏感性進行分析，有利于醫(yī)生在臨床診治過程中適當調(diào)整用藥，從而做到合理用藥，降低耐藥菌株的產(chǎn)生與擴散，有利于廣大患者的治療[10-13]。

綜上所述，對泌尿外科與腎內(nèi)科住院患者的尿培養(yǎng)細菌分布以及細菌對抗生素敏感性分析，可為日后臨床治療提供用藥依據(jù)，能夠合理使用抗生素。