詹鶴琴，秦 蓉，李延莉

(安徽醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室，安徽 合肥 230032)

近年來(lái)，我國(guó)留學(xué)生的規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)專業(yè)已成為熱選專業(yè)之一。安徽醫(yī)科大學(xué)自2011年開(kāi)始招收留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科(Bachelor of Medicine and Bachelor of Surgery, MBBS)并實(shí)行全英文教學(xué),病理學(xué)教研室從2011年起承擔(dān)留學(xué)生的病理學(xué)全英文教學(xué)至今。病理學(xué)是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，也是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。病理學(xué)內(nèi)容涉及解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，且專業(yè)術(shù)語(yǔ)多，而MBBS留學(xué)生又有著許多不同于我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的特點(diǎn)。傳統(tǒng)單一的病理學(xué)教學(xué)模式(PPT+教師講解)已不能滿足留學(xué)生教學(xué)要求，必需探索新的多元化教學(xué)模式，制定適用于MBBS留學(xué)生的授課方案，豐富教學(xué)手段，提高 MBBS留學(xué)生對(duì)病理學(xué)的學(xué)習(xí)熱情、活躍課堂氣氛，為學(xué)習(xí)其他臨床學(xué)科奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[1]。

1 留學(xué)生的特點(diǎn)

安徽醫(yī)科大學(xué)招收的留學(xué)生主要來(lái)自牙買(mǎi)加、南非、印度、尼泊爾、巴基斯坦、印度尼西亞等39個(gè)國(guó)家和地區(qū)。首先，留學(xué)生雖然來(lái)自以英語(yǔ)為官方語(yǔ)言的國(guó)家，英語(yǔ)閱讀理解和讀寫(xiě)能力普遍較高，但這些留學(xué)生的英語(yǔ)口語(yǔ)中常夾雜著不同程度的本地口音，與我們熟悉的美式英語(yǔ)或英式英語(yǔ)有較大差異；其次，大多數(shù)留學(xué)生來(lái)自不發(fā)達(dá)的國(guó)家，學(xué)生層次復(fù)雜，且無(wú)漢語(yǔ)基礎(chǔ)。在入校前未接受過(guò)醫(yī)學(xué)教育，在教育背景、學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)能力等方面也存在很大的差異。多數(shù)留學(xué)生希望回國(guó)通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，實(shí)現(xiàn)他們成為臨床醫(yī)生的夢(mèng)想，但對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的難度和深度缺乏充足的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)上不夠自覺(jué)主動(dòng)和刻苦努力。少數(shù)留學(xué)生通過(guò)貸款才能前來(lái)學(xué)習(xí)，有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣和較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力[2]；另外，由于受到不同教育模式和管理體系的影響，留學(xué)生學(xué)習(xí)行為的隨意性比較大，學(xué)習(xí)紀(jì)律比較松散，時(shí)間觀念較差，常出現(xiàn)遲到、早退或缺勤現(xiàn)象。針對(duì)留學(xué)生的這些特點(diǎn)，需探索多元化的病理學(xué)教學(xué)模式。

2 多元化教學(xué)模式

2.1 傳統(tǒng)的教學(xué)模式

傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)法是“PPT+教師講解”的教學(xué)模式。教師課前準(zhǔn)備PPT課件，課堂上系統(tǒng)地講解各章節(jié)相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)、重點(diǎn)及難點(diǎn)，要求學(xué)生能針對(duì)教師授課的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)和記憶。教師講解為主，學(xué)生盲目地記筆記、記重點(diǎn)，習(xí)慣于被動(dòng)接受知識(shí)，考試前突擊背誦各章節(jié)知識(shí)要點(diǎn)，雖可取得不錯(cuò)的卷面成績(jī)，但由于忽略了所學(xué)知識(shí)的綜合分析及融會(huì)貫通，且缺乏自我思考的過(guò)程及探索創(chuàng)新精神，所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)很容易“考完就忘”。這種單一的“填鴨式”的教學(xué)模式很顯然不適合于MBBS留學(xué)生的病理學(xué)教學(xué)。

2.2 PBL教學(xué)模式

PBL的全稱是 Problem-Based Learning，即以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，該模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和小組討論為主，以指導(dǎo)教師輔助學(xué)習(xí)為輔。其由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows 于1969年在加拿大的McMaster大學(xué)首先創(chuàng)立，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。筆者2015年十分榮幸獲得了國(guó)家留學(xué)基金委資助，有幸赴美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)戴維·格芬醫(yī)學(xué)院研修高等教育教學(xué)法3個(gè)月。PBL教學(xué)法在UCLA已非常成熟，且已取得顯著效果[3]。

UCLA的PBL教學(xué)法是將醫(yī)學(xué)本科生每9人分為一個(gè)小組，每組由一名指導(dǎo)教師指導(dǎo)討論。每周一每個(gè)小組會(huì)分到一個(gè)嶄新的與本周的理論課講座內(nèi)容息息相關(guān)的案例，按照病情一般分為三幕，學(xué)生以該案例為基礎(chǔ)，提出一系列問(wèn)題，然后將有價(jià)值的問(wèn)題分配到個(gè)人，每個(gè)人負(fù)責(zé)一個(gè)問(wèn)題，通過(guò)課后查找資料以及一周的理論大課知識(shí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，得出正確的答案。課堂上遇到問(wèn)題可以直接從Google中查找答案。老師更多地是鼓勵(lì)學(xué)生多思考、多提問(wèn)、多動(dòng)手，并保證每個(gè)學(xué)生都有同等機(jī)會(huì)發(fā)言，若討論或所提問(wèn)題偏離了該案例所要求掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，老師也會(huì)適時(shí)引導(dǎo)回到設(shè)定的主題上來(lái)。每周五，大家將各個(gè)問(wèn)題進(jìn)行討論匯總，之后由選出的學(xué)生代表對(duì)所提的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)。這種方式大大提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性及培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。

2.3 CBL教學(xué)模式

CBL的全稱是Case-Based Learning，即以病例為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的小組討論式的教學(xué)模式。其起源于20世紀(jì)初美國(guó)哈佛大學(xué)，是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求，以一個(gè)典型臨床病例為切入點(diǎn)，將理論與實(shí)踐結(jié)合，模擬真實(shí)環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生回到現(xiàn)實(shí)生活中的情景中，通過(guò)學(xué)生與教師間的溝通，指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所掌握的基礎(chǔ)理論知識(shí)去觀察、分析和解決問(wèn)題的一種教學(xué)方法[4]。CBL教學(xué)法重點(diǎn)培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生初步的臨床思維能力。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，CBL教學(xué)法更具有實(shí)踐性。近年來(lái)，CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果[4-5]。

3 多元化教學(xué)模式實(shí)施策略

病理學(xué)作為聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科，既需綜合基礎(chǔ)理論知識(shí)，又需聯(lián)系臨床知識(shí)，分為理論課和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)兩大部分。以本校MBBS留學(xué)生為例，理論課和實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)數(shù)各為72學(xué)時(shí)。筆者授課的章節(jié)是傳染病，參考的教材是《Robbins Basic Pathology》和醫(yī)學(xué)英文原版改編雙語(yǔ)教材《Textbook of Pathology》。采用PBL、CBL及與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式。具體實(shí)施過(guò)程如下：

3.1 理論課多元化教學(xué)

3.1.1 準(zhǔn)備PPT課件和典型案例

課前根據(jù)教學(xué)大綱精心準(zhǔn)備全英文PPT課件，包括基本概念、重點(diǎn)及難點(diǎn)，并配上大體及鏡下HE圖片；以教學(xué)大綱的要求為核心，結(jié)合學(xué)校留學(xué)生的特點(diǎn)，編寫(xiě)適合相應(yīng)章節(jié)內(nèi)容的典型案例。典型案例中包含了病人的主訴、癥狀、體征、各項(xiàng)檢查結(jié)果及疾病的進(jìn)展轉(zhuǎn)歸。課前將案例分發(fā)給學(xué)生們，并通知學(xué)生提前預(yù)習(xí)授課章節(jié)內(nèi)容。

3.1.2 留學(xué)生分組并提出問(wèn)題

留學(xué)生按每8人分為一學(xué)習(xí)小組，學(xué)習(xí)教材相應(yīng)的章節(jié)內(nèi)容及案例資料，每人需對(duì)案例中的內(nèi)容提出問(wèn)題，教師對(duì)所有提出的問(wèn)題進(jìn)行適當(dāng)把控，使其緊扣教學(xué)大綱需掌握的內(nèi)容，然后學(xué)生分工完成各自的檢索查閱和解答任務(wù)?？梢圆樵儏⒖紩?shū)或網(wǎng)絡(luò)資源。譬如，在教學(xué)中設(shè)計(jì)的結(jié)核病(Tuberculosis)案例，結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫病。以肺結(jié)核最常見(jiàn)，但也可見(jiàn)于全身各器官，典型病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成伴有不同程度的干酪樣壞死，可以出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)如午后低熱、乏力、咳嗽、盜汗、消瘦等。但其他一些疾病的病理特征也可表現(xiàn)為肉芽腫性炎改變，如麻風(fēng)、風(fēng)濕病、傷寒等，且許多疾病也有發(fā)熱、乏力、咳嗽的臨床表現(xiàn)，因此針對(duì)該案例提出的問(wèn)題有“患者的癥狀和陽(yáng)性體征有哪些，且有何臨床意義？”“這種疾病最典型的病理特征是什么？”“影像學(xué)檢查結(jié)果有哪些異常？”“以前學(xué)過(guò)的疾病中哪些可以出現(xiàn)肉芽腫結(jié)構(gòu)？”“該疾病的病理診斷及鑒別診斷要點(diǎn)是哪些？”等。這樣可以通過(guò)臨床典型案例，把需要講授的內(nèi)容貫穿于其中。

3.1.3 分組進(jìn)行討論及學(xué)生代表發(fā)言

各組學(xué)生對(duì)之前提出的問(wèn)題進(jìn)行集中討論，并對(duì)案例資料進(jìn)行分析、整理。教師根據(jù)討論情況，適時(shí)給予引導(dǎo)和解釋。每組選出1名學(xué)生代表(小組成員輪流擔(dān)任)，對(duì)所有問(wèn)題的解答進(jìn)行總結(jié)性陳述，小組其他成員可以補(bǔ)充回答。

3.1.4 教師啟發(fā)講授并總結(jié)

教師首先對(duì)學(xué)生的總結(jié)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。并利用PPT幻燈片介紹該傳染性疾病的基本概念、病因、分型、病理變化及進(jìn)展轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容，爭(zhēng)議大的疑難問(wèn)題可作精講，并再次強(qiáng)調(diào)本次內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

3.2 實(shí)驗(yàn)課多元化教學(xué)

3.2.1 準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)課PPT課件

精心準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)課的英文課件，體現(xiàn)本章內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)。列出需要觀察的大體標(biāo)本和組織切片，以及每張圖片需要觀察的要點(diǎn)，包括低倍鏡和高倍鏡下的特點(diǎn)。以肺結(jié)核為例，不僅需要展示肺結(jié)核的大體標(biāo)本圖片(用紅圈標(biāo)示病灶處)，還需要展示結(jié)核結(jié)節(jié)的低倍鏡和高倍鏡下的細(xì)胞構(gòu)成。同時(shí)展示抗酸染色下的結(jié)核桿菌的形態(tài)特征，并明確顯微鏡下找到了結(jié)核桿菌，才是診斷結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.2 挑選大體標(biāo)本及組織切片

課前挑選出本次實(shí)驗(yàn)課需要觀察的大體標(biāo)本和組織切片。教師通過(guò)PPT課件，利用35分鐘時(shí)間介紹本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)及需要觀察的要點(diǎn)。每個(gè)教室約30位留學(xué)生，每人一臺(tái)顯微鏡，安排2名教師。教師講解結(jié)束后，組織切片分發(fā)給每一位學(xué)生，學(xué)生在顯微鏡下觀察切片。遇到問(wèn)題可隨時(shí)與老師交流溝通。

3.2.3 Motic數(shù)碼講解

利用Motic數(shù)碼系統(tǒng)可將玻璃切片轉(zhuǎn)為數(shù)字化虛擬切片，儲(chǔ)存在電腦里。數(shù)字化切片包含整張切片的信息，點(diǎn)擊鼠標(biāo)可進(jìn)行不同倍數(shù)的觀察，隨意放大或縮小而不會(huì)使圖像信息失真。待學(xué)生完成切片和大體標(biāo)本觀察后，教師利用Motic數(shù)碼系統(tǒng)，再次向?qū)W生展示大體標(biāo)本中病灶的位置和特征，以及組織切片中病變的特征。可以與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，了解學(xué)生是否找到病變處及掌握病變特征情況。同時(shí)可實(shí)現(xiàn)資源共享，彌補(bǔ)了課堂時(shí)間有限、大體標(biāo)本和組織切片的不足。

3.2.4 書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告

每次實(shí)驗(yàn)課后，要求每位學(xué)生繪制典型病變特征，書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，待下次課提交。進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的記憶，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

3.3 總成績(jī)構(gòu)成

期末理論課考試占總成績(jī)的50%，實(shí)驗(yàn)課考核占總成績(jī)的25%，課堂小組討論占總成績(jī)的25%。

4 總結(jié)與討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式是按系統(tǒng)分章節(jié)，以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。這種教學(xué)模式明顯不適合于留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教學(xué)。PBL和CBL教學(xué)模式均是以學(xué)生為主體，改變了過(guò)去單一的以教師講解為主的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，特別注重對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。PBL和CBL教學(xué)模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式[6]，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中突顯了它們的優(yōu)勢(shì)，取得了良好的效果，是可行的、引入入勝的、主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法[7-8]。

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主干課程，是留學(xué)生學(xué)好其他醫(yī)學(xué)課程的前提。自2011 年安徽醫(yī)科大學(xué)開(kāi)始招收MBBS留學(xué)生以來(lái)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室就開(kāi)始承擔(dān)留學(xué)生《Pathology》的全英文授課，已完成8學(xué)年8輪次完整的病理學(xué)教學(xué)。在留學(xué)生教學(xué)過(guò)程中，教研室不斷探索新的方式方法，采用靈活多樣的多元化教學(xué)方法，PBL、CBL及與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式，在病理學(xué)教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果，在留學(xué)生的反饋中得到了充分的肯定。

留學(xué)生教學(xué)具有一定的復(fù)雜性和獨(dú)特性。在MBBS留學(xué)生教學(xué)過(guò)程中，也會(huì)遇到一些問(wèn)題，如留學(xué)生來(lái)自39個(gè)不同的國(guó)家和地區(qū)，有些留學(xué)生口語(yǔ)中帶著較重的地方口音，特別在PBL和CBL實(shí)施環(huán)節(jié)中，對(duì)教師的英語(yǔ)水平提出了較高的要求；還有留學(xué)生普遍時(shí)間觀念不強(qiáng)，常有遲到、早退或缺勤現(xiàn)象。針對(duì)以上問(wèn)題，教研室選派有海外留學(xué)經(jīng)歷的教師來(lái)承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)工作，學(xué)校每年也會(huì)選送教師赴國(guó)外知名醫(yī)學(xué)院校，深入教學(xué)第一線學(xué)習(xí)，不斷提高教師的英語(yǔ)水平；同時(shí)重視留學(xué)生的反饋，課外增加與留學(xué)生交流溝通的機(jī)會(huì)。對(duì)于留學(xué)生紀(jì)律較松散、時(shí)間觀念較差的問(wèn)題，則加強(qiáng)留學(xué)生的管理，健全規(guī)章制度，實(shí)行上課簽到制。這些問(wèn)題的解決有利于多元化教學(xué)模式的實(shí)施，提高了留學(xué)生的教學(xué)效果。

綜上所述，在多年的留學(xué)生教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，教研室很好地完成了MBBS留學(xué)生病理學(xué)教學(xué)，采用多元化的教學(xué)模式，取得了良好的教學(xué)效果。目前，PBL、CBL教學(xué)在國(guó)內(nèi)高校病理學(xué)教學(xué)中還處于探索和實(shí)驗(yàn)階段，尚未形成完整的體系，這就需要醫(yī)學(xué)院校的教師們不斷提高自身綜合素質(zhì)，不斷摸索總結(jié)留學(xué)生全英文教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)MBBS留學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及臨床思維能力，讓病理學(xué)充分發(fā)揮它的橋梁作用，為留學(xué)生今后學(xué)習(xí)其他臨床學(xué)科奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。