丁健華 莫鵬

63歲的王大叔本來就有高血壓，雖然一直遵醫(yī)囑吃著降壓藥，但血壓仍時(shí)常波動(dòng)。而且平時(shí)不愛喝水，在飲食上也不太注意，喜歡吃一些不宜消化的食物，水果蔬菜攝入較少，導(dǎo)致排便不規(guī)律，便秘癥狀越來越嚴(yán)重。前天早上上廁所時(shí)，由于排便用力過度，導(dǎo)致血壓突然升高，一下暈倒在廁所里。幸好被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)即撥打120急救電話，在急救醫(yī)生指導(dǎo)下采取保全措施，送往醫(yī)院后經(jīng)過搶救才轉(zhuǎn)危為安。

便秘是一種臨床常見的癥狀，給患者帶來不少困擾，而當(dāng)其遇到下列一些疾病時(shí)，更是會(huì)帶來雪上加霜的影響。下面我們就談?wù)剮追N常見疾病遇上便秘時(shí)對(duì)身體的影響，以及如何正確應(yīng)對(duì)。

肝硬化

肝硬化是消化系統(tǒng)的一種常見病，各種原因?qū)е碌穆愿尾『痛x障礙，均可發(fā)展至肝硬化。臨床上很多消化系統(tǒng)疾病患者都有便秘的癥狀。不要小看便秘這一癥狀，當(dāng)肝硬化患者出現(xiàn)便秘癥狀時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果患者長期處于便秘狀態(tài)，細(xì)菌在腸道內(nèi)大量繁殖，腸道細(xì)菌有機(jī)會(huì)分解出大量的氨化合物;當(dāng)腸道內(nèi)pH值大于6時(shí)，就會(huì)變成氨直接被腸道吸收入血;加上患者肝臟功能極差，不能有效地代謝氨，就會(huì)影響到血液當(dāng)中的氨平衡，使血液中的氨增加。過量的血氨透過血腦屏障，會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生一系列傷害，最后引發(fā)肝性腦病，出現(xiàn)行為異常、反應(yīng)遲鈍、躁動(dòng)、意識(shí)模糊等癥狀;癥狀繼續(xù)加重，則會(huì)出現(xiàn)肝昏迷。

有便秘習(xí)慣的肝硬化患者，飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，注意營養(yǎng)均衡，多吃富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白和纖維素的食物，如蛋、奶、綠葉蔬菜、新鮮水果等，不僅有利于肝臟代謝，還能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，避免便秘的發(fā)生。不要吃較硬的、辛辣刺激的、不易消化的食物，以免造成消化道出血。

肝硬化患者在出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，要使大便保持通暢。但不要隨意亂用瀉藥，避免導(dǎo)致病情加重。

高血壓病

高血壓病患者需要長期服用控制血壓的藥物。但值得注意的是部分降壓藥物有引起便秘的副作用。如利尿劑具有促進(jìn)體內(nèi)水分排出的作用，會(huì)使腸道內(nèi)水分不足，使大便變硬，引起便秘。所以，服用利尿劑的高血壓患者應(yīng)注意補(bǔ)充水分，同時(shí)定期監(jiān)測電解質(zhì)情況。鈣離子拮抗劑，如硝苯地平也會(huì)引起便秘，這可能與其鈣離子的拮抗作用抑制了腸道運(yùn)動(dòng)有關(guān)。老年患者本身胃腸道功能減退，服用硝苯地平后便秘的可能性比一般人更大。

高血壓病是引起腦出血的重要原因。高血壓患者一定要保持大便通暢，以防在大便用力時(shí)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。有很多腦出血的老人都是在排便時(shí)發(fā)病，其主要原因就是老年性便秘，大便干結(jié)引起排便困難，然后老年人用力排便，導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，血壓突然急劇升高，導(dǎo)致腦血管破裂出血。便秘患者用力排便時(shí)，心臟的負(fù)擔(dān)也會(huì)加大，很容易誘發(fā)心絞痛、心律失常、心肌梗死等心臟急癥。

高血壓病患者一定要避免便秘，保持大便柔軟通暢。平時(shí)要合理膳食、平衡膳食，增加蔬菜、水果、富含纖維的食物。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。平時(shí)要密切觀察癥狀，如果出現(xiàn)頭暈、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、看東西不清楚、肢體麻木、抽搐等癥狀，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院診治，不能拖延時(shí)間。要保證充足的睡眠。定期監(jiān)測血壓，規(guī)律用藥，血壓如果控制不平穩(wěn)，要及時(shí)到醫(yī)院找醫(yī)生調(diào)整用藥。出現(xiàn)便秘的癥狀，也可以找醫(yī)生指導(dǎo)用藥。

肛裂、痔瘡

肛裂患者排便時(shí)會(huì)出現(xiàn)撕裂樣的劇烈疼痛，所以很多患者會(huì)憋著大便不敢去排，使糞便在腸道中停留時(shí)間長，形成便秘癥狀;再次排便用力時(shí)，大便干燥，加重肛裂的癥狀，形成惡性循環(huán)。如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致肛裂的感染機(jī)會(huì)增加，裂口遷延不愈，時(shí)間較長會(huì)出現(xiàn)肛裂三聯(lián)癥，感染后還可以形成肛瘺。

長期便秘患者通常伴有痔瘡。因?yàn)楸忝貢r(shí)排便時(shí)間比較長，長時(shí)間的蹲位或者坐位，會(huì)引起或者加重肛門直腸周圍血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致肛墊下移和痔區(qū)靜脈曲張，引起或者加重痔瘡。所以，痔瘡患者在進(jìn)行治療時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)注意保持大便通暢，縮短排便時(shí)間，減少痔瘡發(fā)生和加重的誘發(fā)因素。

肛裂和痔瘡的發(fā)作與生活習(xí)慣息息相關(guān)，平時(shí)要多吃富含纖維素的水果和蔬菜，多飲水，使大便柔軟而易于排出。減少干硬糞塊對(duì)肛裂創(chuàng)面的刺激，保持肛門部的清潔干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。痔瘡患者不要吃辛辣刺激性食物，忌煙戒酒，養(yǎng)成每天定時(shí)大便習(xí)慣，保持大便柔軟通暢。如果痔瘡癥狀發(fā)作，建議專科診治。首先可使用痔瘡藥物來緩解癥狀，如果保守治療無效，可考慮手術(shù)治療。

腹部疝

疝是指體內(nèi)器官或器官的一部分離開其正常的解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙，進(jìn)入另一部位。臨床上以腹部疝最為常見，疝內(nèi)容物多為腸管。腹部疝的主要表現(xiàn)是突向體表的包塊，而且隨著體位的改變，包塊大小可以隨體位而變化。疝內(nèi)容物為腸管時(shí)，患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀。如果長期便秘，排便時(shí)用力，會(huì)導(dǎo)致患者腹內(nèi)壓增高，從而引起疝的癥狀加重或者使相應(yīng)的疾病病情加重。因此，腹部疝患者出現(xiàn)便秘癥狀時(shí)，建議及時(shí)找專科醫(yī)生就診，必要時(shí)做腹部X片或者CT檢查，明確腹腔內(nèi)具體情況。如果沒有明顯的腸梗阻表現(xiàn)，經(jīng)過治療后可以恢復(fù)?？梢酝庥瞄_塞露通便，或灌腸等治療，也可以服用潤腸通便的西藥制劑。

預(yù)防腹部疝的發(fā)生，最重要的就是要避免使腹壓增加的因素。平時(shí)要多喝水，多吃富含纖維的食物，養(yǎng)成健康、合理的飲食習(xí)慣，保持排便通暢，預(yù)防便秘;要控制體重，防止腹壓增高;避免突然抬、舉重物;防止呼吸道感染及慢性咳嗽;可以適當(dāng)做一些腹部鍛煉的運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)腹部肌肉。

便秘雖小事，但發(fā)生在上述疾病患者身上，卻會(huì)“助紂為虐”，甚至造成令人惋惜的悲劇。希望能引起大家的重視。

丁健華? 主任醫(yī)師

全軍肛腸專病中心、火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心肛腸外科主任，主任醫(yī)師、博士、碩士研究生導(dǎo)師。美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，2017年首都十大杰出青年醫(yī)生獲得者，享受軍隊(duì)專業(yè)技術(shù)人才一類崗位津貼。擅長各類結(jié)直腸癌微創(chuàng)腹腔鏡下及開腹根治術(shù)、低位及超低位直腸癌保肛手術(shù)、頑固性便秘的診治、結(jié)腸鏡下各類大腸息肉及早期癌的微創(chuàng)切除術(shù)及各類肛腸疾病的診治。在本專業(yè)國際頂級(jí)期刊美國《Diseases of the Colon & Rectum》、英國《Colorectal Disease》、德國《International Journal of Colorectal Disease 》及國內(nèi)《中華外科雜志》《中華普通外科雜志》《中華胃腸外科雜志》等發(fā)表論文70余篇。先后有4篇論文被美國結(jié)直腸外科學(xué)會(huì)年會(huì)錄用，5篇論文被英國結(jié)直腸外科學(xué)會(huì)年會(huì)錄用。獲國家實(shí)用新型專利2項(xiàng)，全軍醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，主持原國家衛(wèi)計(jì)委、全軍、北京市科委等科研課題5項(xiàng)，作為主要成員參與課題4項(xiàng)。

坐診時(shí)間：每周三上午