于賡哲

瘟疫是可憎的，死神的鐮刀一次又一次干擾到人類的安全與發(fā)展。但縱觀人類歷史，瘟疫恰恰又是文明進(jìn)步的結(jié)果。而且文明程度越高，瘟疫傳播的速度和更新?lián)Q代就越快，同時(shí)人類的應(yīng)對(duì)手段也會(huì)更加先進(jìn)，總的來(lái)說(shuō)，瘟疫在人類疾病圖譜中已經(jīng)開始走下坡路。但在道高一尺魔高一丈的斗爭(zhēng)中，瘟疫還會(huì)從另一個(gè)層面影響人類？ 心境，而且種種心理影響也是借助于文明進(jìn)步而逐步深入的。

傳染病，人類文明進(jìn)步的副產(chǎn)品

可能在一般人的想象中，原始人缺乏醫(yī)學(xué)手段，易受傳染病戕害，一場(chǎng)傷寒或者流感就要了無(wú)數(shù)人的命。但實(shí)際上不一定。原始社會(huì)“老死不相往來(lái)”，部落與部落之間缺乏交流，人口稀少，傳染病反倒不易傳播。原始人的主要疾病是外傷、口腔疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、難產(chǎn)等。

當(dāng)然，即便如此原始人也活不了多大歲數(shù)，例如北京猿人平均壽命15歲，新石器時(shí)期有了進(jìn)步，但平均壽命也少得很可憐，六處遺址（華縣、姜寨、大汶口、西麥候、崧澤、圩墩）人骨年齡統(tǒng)計(jì)結(jié)果是14歲以下者10.8%，15～23歲者18.7%，24～35歲者31.3%，36～55歲者32.5%，56歲以上者6.6%（《中國(guó)新石器時(shí)代古代居民體質(zhì)研究》）。那時(shí)候的營(yíng)養(yǎng)水平、居住環(huán)境決定了人類體質(zhì)的羸弱，也就是稀疏的人口密度才維持住了最后的防線。

隨著文明時(shí)代的來(lái)臨，人口逐漸密集，貿(mào)易、戰(zhàn)爭(zhēng)逐步增加，傳染病開始有了廣闊的舞臺(tái)?？梢哉f(shuō)沒(méi)有文明時(shí)代，也就沒(méi)有人際傳染病的頻繁密集發(fā)生。

傳染病也是有自己的發(fā)展史的（或者說(shuō)延續(xù)邏輯），首先，同樣一種疾病，在各個(gè)歷史階段有不同的形態(tài)，細(xì)菌、病毒、螺旋體、衣原體、支原體、原蟲等病源微生物，其實(shí)從它們的角度來(lái)看，它們的目的和人類一樣，都是繁衍生存。它們也要隨著環(huán)境而進(jìn)化。另外還有個(gè)趨勢(shì)？ 殺死宿主并不是最優(yōu)選擇？ 所以增強(qiáng)傳染性，降低毒性是很多傳染病發(fā)展的規(guī)律，目的是盡可能多繁衍，盡可能少殺死宿主。所以有的疾病剛開始出現(xiàn)的時(shí)候十分酷烈，但隨著進(jìn)化會(huì)逐漸降低烈度，例如梅毒、艾滋病，再例如2020年開年肆虐的新型冠狀病毒肺炎，比較2003年的“非典”，新型冠狀病毒傳染性增強(qiáng)（盡可能多繁衍），死亡率下降（留得青山在不怕沒(méi)柴燒），但最終發(fā)展的方向一定是“泯然眾人矣”。

其次，每個(gè)時(shí)代有每個(gè)時(shí)代的疾病。每個(gè)時(shí)代的生產(chǎn)力、營(yíng)養(yǎng)水平、民眾體質(zhì)、氣候皆有不同，病原體發(fā)展?fàn)顩r不同，因此傳染病也就有了時(shí)代特性。以我國(guó)為例，1957年，威脅中國(guó)人健康的主要疾病前十名是呼吸系統(tǒng)疾病、急性傳染病、肺結(jié)核、消化系病、心臟病、腦血管病、惡性腫瘤、神經(jīng)系病、外傷及中毒、其它結(jié)核。到了2002年，主要疾病前十名座次有了明顯變化，傳染病已經(jīng)“失勢(shì)”，而惡性腫瘤、腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、損傷及中毒、消化系病、內(nèi)分泌和營(yíng)養(yǎng)代謝疾病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、圍生期病占據(jù)前十（根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生年鑒（1984）》和《中國(guó)衛(wèi)生年鑒（2003）》）。營(yíng)養(yǎng)條件改善，現(xiàn)代化的醫(yī)療技術(shù)和公共衛(wèi)生體系的進(jìn)步使得傳染病退居次席，在人類接連戰(zhàn)勝天花、結(jié)核、鼠疫、瘧疾、霍亂等疾病后，癌癥、心腦血管疾病才逐漸凸現(xiàn)出來(lái)。

被疫情左右的王朝更迭

正如前面所說(shuō)的，瘟疫的蔓延是人類文明進(jìn)步、交往頻繁的副產(chǎn)品，隨著陸上絲綢之路的日漸繁榮，漢代以來(lái)外來(lái)疾病的進(jìn)入格外引人矚目?！爸袊?guó)最早發(fā)生有毀滅性的傳染病，如鼠疫、天花、真性霍亂等，都是外來(lái)的?！保ǚ缎袦?zhǔn)《中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想史》）

中國(guó)古代幾乎每個(gè)朝代都有重大疫情，而且很多屬于外來(lái)疾病，越是外來(lái)疾病就越是酷烈，比如東漢末漢獻(xiàn)帝時(shí)期就爆發(fā)了嚴(yán)重的疫病。這場(chǎng)瘟疫中甚至建安七子之中亦去世四人（建安七子與曹操父子被視作漢末三國(guó)時(shí)期文學(xué)成就的代表）。當(dāng)時(shí)的長(zhǎng)安、洛陽(yáng)城外白骨蔽野，到處都是病死之人。曹植的《說(shuō)疫氣》記載說(shuō)“癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀”。這場(chǎng)病究竟是什么病，目前難以判斷，但是就其慘烈程度和傳播速度之快，而且患者有皮下結(jié)節(jié)來(lái)看，極有可能是鼠疫。

明代晚期也爆發(fā)了大規(guī)模的鼠疫，這在電影《大明劫》中有所展現(xiàn)。這場(chǎng)大鼠疫集中爆發(fā)于崇禎年間，曹樹基在《鼠疫：戰(zhàn)爭(zhēng)與和平？ 中國(guó)的環(huán)境與社會(huì)變遷（1230-1960年）》中指出，中國(guó)13世紀(jì)以來(lái)鼠疫就十分頻繁，而崇禎年間格外嚴(yán)重，造成大量人口死亡和流離失所，與此同時(shí)崇禎還面臨著小冰期氣候帶來(lái)的干旱減產(chǎn)、農(nóng)民起義、滿族軍隊(duì)入侵，這些因素一起鑄成了明末的死局，也是個(gè)任何人都無(wú)法解開的死局。

再例如六朝時(shí)期的天花，葛洪《肘后方》說(shuō)：“以建武中于南陽(yáng)擊虜所得，仍呼為虜瘡?！彼^“虜瘡”就是天花，范行準(zhǔn)認(rèn)為天花源自劉宋與北魏之間的戰(zhàn)爭(zhēng)，經(jīng)鮮卑人從西域傳來(lái)。雖然由于建武這個(gè)年號(hào)歷史上出現(xiàn)多次，從東漢到葛洪在世期間一共有三個(gè)，究竟是哪一個(gè)“建武”較難確認(rèn)，但“擊虜所得”卻明白無(wú)誤標(biāo)明了該病的外來(lái)性。

到了清代，天花依舊是十分嚴(yán)重的傳染病，經(jīng)常爆發(fā)疫情，死者眾多。社會(huì)恐慌心理嚴(yán)重。清朝皇帝之所以經(jīng)常在承德避暑山莊接見蒙古王公，有一個(gè)重要的原因就是照顧蒙古王公因?yàn)閼峙绿旎ǘ桓疫M(jìn)北京城的心理。清朝皇室始終受到天花困擾，宮中若發(fā)現(xiàn)患者常出外“避痘”，?！耙幌θ@”?；颊咧凶钪拇蠹s就是順治與康熙。順治死于此病，而康熙當(dāng)上皇帝也與這個(gè)有關(guān)，是傳教士湯若望建議選擇玄燁即位，因?yàn)樾钤鎏旎?，已有抗體。天花就這樣在無(wú)意中左右了清朝皇帝人選。

說(shuō)到這里，我們還能發(fā)現(xiàn)一個(gè)秘辛，流傳甚廣的康熙老年畫像應(yīng)是經(jīng)過(guò)美化的，重要特點(diǎn)就是天花患者特有的“面部皮膚痕跡”被掩飾了，只有所傳極少的康熙青年畫像才如實(shí)反映了康熙劫后余生的真容。

搭全球化“快船”而來(lái)的疫病

明清時(shí)期外來(lái)疾病進(jìn)入比起漢唐時(shí)期更加頻繁，原因之一還是與文明的進(jìn)步、交流密切相關(guān)。漢唐時(shí)期，對(duì)外交流主要依靠北方草原之路和西域絲綢之路，海上交通所占份額甚少。漫長(zhǎng)的絲綢之路可能起到自動(dòng)隔離的意義，首先路途艱險(xiǎn)，限制了東西方人群的大規(guī)模頻繁交往，而且行走艱難，路程長(zhǎng)，超越一般傳染病潛伏期，病發(fā)者半途已被淘汰。但絲綢之路貿(mào)易多是輾轉(zhuǎn)貿(mào)易，有階段性、多方向性的特點(diǎn)，所以還是有一些外來(lái)疾病成為漏網(wǎng)之魚，比如前面提到的天花等。

而明清時(shí)期海路為主的對(duì)外交通方式，使得新的疾病能以更加快捷高效的方式入侵。這與西方大航海時(shí)代開啟的“全球化”密切相關(guān)。海船速度快、傳播范圍廣，可實(shí)現(xiàn)跨洋傳播，而且船內(nèi)易藏污納垢，疾病載體俱全，尤其是鼠類肆虐，將病毒細(xì)菌傳播到世界各個(gè)港口。那時(shí)候無(wú)港口檢疫制度，因此新病的進(jìn)入毫無(wú)阻力，而且海員們的特點(diǎn)是每每到港就尋花問(wèn)柳，導(dǎo)致性病和其它人際傳染病迅速傳播。

霍亂和梅毒就是明清時(shí)期被引入的“新品種”，它們都是早期“全球化”的結(jié)果。中國(guó)古代就有“霍亂”一詞，張仲景《傷寒論》說(shuō)其癥狀是“嘔吐而利（?。保@可能是急性腸胃炎或者其它腸胃病。而現(xiàn)在所說(shuō)的霍亂是真性霍亂，指的是由霍亂弧菌污染食物和水造成的腸道感染，在當(dāng)時(shí)有發(fā)病猛、預(yù)后差、死亡率高的特點(diǎn)。這個(gè)病19世紀(jì)才被人們發(fā)現(xiàn)，至于首發(fā)地點(diǎn)，有人認(rèn)為是埃及，也有人認(rèn)為是印度，在清代時(shí)隨著海上貿(mào)易進(jìn)入了中國(guó)，羅爾綱《霍亂病的傳入中國(guó)》認(rèn)為是嘉慶二十五年（1820年），首見于南方沿海，然后逐步蔓延到北方。清代后期霍亂十分頻繁，殺傷眾多，人聞虎烈拉（霍亂英文Cholera的音譯）則色變。與此同時(shí)在全球范圍內(nèi)，整個(gè)19世紀(jì)出現(xiàn)了5次霍亂的傳播高峰，遍及所有大洲。威廉·麥克尼爾《瘟疫與人》：“更先進(jìn)的汽船和鐵路運(yùn)輸所取得的成就之一，就是加快了霍亂從所有重要的世界中心向全球傳播的步伐?！敝袊?guó)是被迫搭上了這條疾病傳播的“快船”。

梅毒也是這條快船“下載”給我們的災(zāi)難。這可能是一種原產(chǎn)于美洲的疾病，艾爾弗雷德·克羅斯比在《哥倫布大交換》中認(rèn)為，西方殖民者給印第安人帶去了流感、傷寒、天花，天花和傷寒幾乎摧毀了印第安文明，讓他們的人口急劇減少，為殖民者掃清了道路。而美洲“回報(bào)”以梅毒、查加斯病、美洲幼蟲病。尤其是梅毒的傳播簡(jiǎn)直就是全球化的標(biāo)準(zhǔn)版“路線圖”。

為什么“新病”越來(lái)越多？

雖然傳染病隨著文明的發(fā)展而發(fā)展，但是克制它的手段還是跑在了它的前面，這當(dāng)然首先歸功于科技的發(fā)展，與此同時(shí)全球化也為克制瘟疫提供了渠道。學(xué)術(shù)思想、技術(shù)手段和藥物通過(guò)交流而豐富。

比如瘧疾，肆虐中國(guó)起碼有兩千年以上的時(shí)間，而特效藥“金雞納霜”則是在清代進(jìn)入中國(guó)的。西班牙殖民者17世紀(jì)初在美洲接觸到金雞納。據(jù)土著印第安人介紹，他們的先祖發(fā)現(xiàn)患有“熱病”（印第安人對(duì)瘧疾的稱呼）的美洲獅、美洲虎會(huì)尋找奎寧樹，撕咬樹皮，摩擦樹干，印第安人由此發(fā)現(xiàn)奎寧樹皮對(duì)瘧疾有效。這種藥被帶往歐洲?？滴踉?jīng)患瘧疾，久治不愈，最后是兩位天主教神父獻(xiàn)上金雞納霜，這才痊愈。由此這種神奇藥物暴得大名。

中國(guó)古代醫(yī)學(xué)對(duì)世界的貢獻(xiàn)之一就是提供了消滅天花的途徑？ 種痘。原理是以人工手段引發(fā)低烈度天花，使得患者產(chǎn)生抗體，清代《痘科金鏡賦集解》：“聞種痘法起于明朝隆慶年間寧國(guó)府太平縣……由此蔓延天下?！钡硕环ú豢煽匾蛩靥啵沙勺镜氖吕灿?，所以不是一種安全的免疫法。

康熙時(shí)期俄國(guó)聞聽中國(guó)有此法，特地派人來(lái)理藩院學(xué)習(xí)。后由俄國(guó)傳至土耳其。英國(guó)駐土耳其公使夫人蒙塔古（M.L.Montague ）又將此法傳入英國(guó)。由此間接啟發(fā)了英國(guó)醫(yī)生詹納（Edward Jenner）發(fā)明牛痘（詹納自己有關(guān)于他以前從事種人痘的論述：On The Origin of The vaccine Innoculation），他發(fā)現(xiàn)牛奶工不會(huì)得天花，因?yàn)樗齻兺鶑呐Ｉ砩系眠^(guò)輕度天花，詹納時(shí)代并無(wú)免疫理論，但他決心試驗(yàn)，1796年人體試驗(yàn)成功，一兒童在人工控制下接種牛痘，隨之發(fā)燒，進(jìn)而痊愈。但牛痘推廣則歸功拿破侖，1804年4月拿破侖發(fā)布種痘令，勸告國(guó)民種痘，第二年命令軍人必須接種，只有患過(guò)天花病的例外，此舉有效遏制了天花在法國(guó)的流行，其后各國(guó)效法。這是世界上第一次強(qiáng)制免疫。從此天花得到了遏制，1980年世界衛(wèi)生組織宣布消滅了天花。這是古代中國(guó)參與“全球化”之后給予世界的一大貢獻(xiàn)。

“文明”在客觀上可能為傳染病的傳播提供途徑，但文明因交流而強(qiáng)大，而強(qiáng)大的文明和現(xiàn)代化的衛(wèi)生體系又能夠反過(guò)來(lái)抑制傳染病的傳播。中國(guó)古代十室九空的疫病慘景已經(jīng)不復(fù)存在，歐洲殺死近一半人口的黑死病也只存留于記憶之中，威脅人類健康的傳染病已經(jīng)式微。

現(xiàn)在人們往往之所以發(fā)出“為什么新病特別多”的疑問(wèn)，那是因?yàn)槊癖娏?xí)慣于“疾病一成不變”的固有認(rèn)知，其實(shí)通過(guò)前面的講述可以看到，老的疾病會(huì)有新的品種，新的疾病會(huì)自外傳入，而且在分子生物學(xué)介入醫(yī)學(xué)以前，人們對(duì)于病毒變異的認(rèn)知是模糊的，再加上病毒自身在不斷變異，變異的周期也有變化，由動(dòng)物傳給人實(shí)現(xiàn)人際傳播的現(xiàn)象等等，這些對(duì)于一般民眾來(lái)說(shuō)還是模糊的知識(shí)，而且隨著檢查和篩選手段的進(jìn)步，使得疾病來(lái)源的認(rèn)知脫離了大眾常識(shí)，所以才造成了“現(xiàn)在怎么這么多新病”的認(rèn)知誤區(qū)。而現(xiàn)代信息的傳播速度，使得全球的傳染病都以各種方式展現(xiàn)在了你的面前，這些疾病很多是你沒(méi)見過(guò)沒(méi)聽過(guò)的，因此也容易造成一種新病特別多的錯(cuò)覺(jué)。