孟叢

焦作市中心血站，河南焦作 454000

1988 年10 月1 日起，實(shí)施了《中華人民共和國獻(xiàn)血法》，臨床上應(yīng)用的血液，大部分都是來自街頭市民的無償獻(xiàn)血，滿足臨床用血的需求同時(shí)，還確保了臨床輸血的安全[1]。 隨著臨床用血量的增加，運(yùn)輸血液的工作，也成為了發(fā)展無償獻(xiàn)血事業(yè)工作的重要組成部分，運(yùn)輸血液的車輛和獻(xiàn)血的車輛也已逐漸被規(guī)范納入到血站管理工作之中。 在運(yùn)輸血液的工作中，影響血液質(zhì)量最重要的組成部分就是“冷凝”，因?yàn)橛绊懷嘿|(zhì)量是由多方面的因素所引起的，其各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該非常重視，所以在日常的工作中如何規(guī)范地管理工作人員、車輛以及血液冷凝，保障安全的生產(chǎn)血液、質(zhì)量等方面就顯得尤為重要。該院通過多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對供血運(yùn)輸車輛管理在血液安全中的作用進(jìn)行探討。

1 管理軟件方面

（1）需要明確管理責(zé)任。在強(qiáng)化并進(jìn)行監(jiān)督，管理責(zé)任的主體為血站辦公室，考核信息科和質(zhì)控科為監(jiān)督考核的部門。

（2）需要建立健全質(zhì)量管理的文化體系。 質(zhì)量管理活動(dòng)開展需要具備：①基本法規(guī)；②依據(jù)；③見證的文字記載，這屬于質(zhì)量管理的文件。 同時(shí)每個(gè)科室的班組崗位，也需要建立具體化和細(xì)化的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)和工作質(zhì)量以及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（SOP），使其可進(jìn)行操作能力增強(qiáng)。 并且后勤的總務(wù)部門則應(yīng)在遵循《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)之上，嚴(yán)格、規(guī)范、完善地對工作人員、運(yùn)輸血液車輛以及冷凝等一系列過程，制定標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量[2]。 同時(shí)，還需要擬定有關(guān)突發(fā)事件4 期的應(yīng)急措施：①潛伏期；②暴發(fā)期；③持續(xù)期；④恢復(fù)期，這樣可以使工作人員在工作中有章可循、有據(jù)可依，從而逐漸實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化以及規(guī)范化的管理工作[3]。

（3）運(yùn)輸工作人員的崗前培訓(xùn)和在崗教育：整體管理水平與全體工作人員的整體素質(zhì)水平相關(guān)，所以只有不斷地提高工作人員的素質(zhì)， 建立全面的管理質(zhì)量理念，總體的管理水平才能夠有所提升。 ①運(yùn)輸血液的工作人員上崗之前，需要先取得正規(guī)的機(jī)動(dòng)車車輛駕照；②根據(jù)國家衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)定，對工作人員培訓(xùn)與輸血方面有關(guān)的知識，同時(shí)工作人員還需要拿到《世界衛(wèi)生組織》和《安全輸血和血液制品》的遠(yuǎn)程教育考試合格證書后，才可正式上崗[4]；③工作人員需要定期進(jìn)行政治與安全相關(guān)的學(xué)習(xí)，然后進(jìn)行與法律法規(guī)相關(guān)的考核，這樣可以加強(qiáng)工作人員的法律意識、安全意識以及責(zé)任意識。 為建立一支強(qiáng)有力的運(yùn)輸團(tuán)隊(duì)打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。

（4）學(xué)習(xí)并吸收兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)：將業(yè)務(wù)骨干和中層干部等人員外派參觀和學(xué)習(xí)，通過繼續(xù)教育學(xué)習(xí)后，以此來提高整體的業(yè)務(wù)水平和操作技能，有注意總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，從而取長補(bǔ)短，加強(qiáng)運(yùn)輸過程的安全性、創(chuàng)新服務(wù)。

（5）嚴(yán)格進(jìn)遵守標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程：①將成分不同的血液，認(rèn)真地放置好；根據(jù)所規(guī)定的不同血液成分，需掌握最合適溫度，然后將冰箱進(jìn)行嚴(yán)密加封，確保無縫隙，同時(shí)還需要對其明確地貼在表上，注意接送的時(shí)間。 ②接送血液的運(yùn)輸工作人員，必須按照規(guī)定將相關(guān)的表格要填寫好。 ③一般在4 h 內(nèi)，需要把車上采集的血液安全送回單位，進(jìn)行檢測。④送回單位后，需要與接收的工作人員及時(shí)對血液的數(shù)量和外觀質(zhì)量進(jìn)行一一核對[5]。 ⑤如果遇到運(yùn)輸路途比較遠(yuǎn)，又急需用血的醫(yī)院，此時(shí)要先了解當(dāng)前運(yùn)輸?shù)墓方煌顩r，做到心中有數(shù)，從而根據(jù)實(shí)際情況選擇需要走的路線；盡量選擇路面比較平坦且距離最近的道路，因?yàn)槁吠局袆×业幕问?，會使血液中存在的纖維蛋白被大量析出， 導(dǎo)致紅細(xì)胞發(fā)生破裂溶血，從而對血液的質(zhì)量產(chǎn)生影響。 相關(guān)學(xué)者報(bào)道出[6]，儲存10 h 血液，在運(yùn)輸?shù)倪^程中，因?yàn)檎駝?dòng)，在一定程度上對血液產(chǎn)生了影響。 所以，當(dāng)每次急救的血液運(yùn)輸車輛到達(dá)目的地后，運(yùn)輸工作人員應(yīng)該與院方接收的工作人員及時(shí)對血液進(jìn)行檢查、驗(yàn)收，避免在運(yùn)輸過程中，血液的質(zhì)量因?yàn)槲锢硪蛩囟霈F(xiàn)問題，影響臨床血液的輸注。

（6）運(yùn)輸?shù)墓ぷ魅藛T實(shí)施24 h 班制，全天有人在崗狀態(tài)。 當(dāng)運(yùn)輸?shù)墓ぷ魅藛T接到接送血液通知以后，首先需要把出車單按照規(guī)定填寫好，同時(shí)還要將出車、回車時(shí)間以及血液接送具體位置等記錄好，可以避免出現(xiàn)濫用公車現(xiàn)象，降低血液接送延誤的幾率。

2 血液運(yùn)輸車基本要求

血液及血液成分從采集到使用點(diǎn)的儲存及運(yùn)輸稱之為血液冷鏈， 要求維持在適宜儲存溫度及條件下進(jìn)行，能有效確保血液儲存質(zhì)量，以保障輸血療法干預(yù)安全性。依據(jù)美國血庫協(xié)會發(fā)行的《血庫與輸血機(jī)構(gòu)指南》中明確提出，對血液及血液成分運(yùn)輸要求具有詳細(xì)規(guī)定。如全血及懸浮紅細(xì)胞中要保存在2～6℃中冷藏，才能保持紅細(xì)胞活性，最大程度抑制細(xì)菌生長。若溫度高于6℃時(shí)則會引起乳酸堆積、pH 值下降，溫度低于2℃時(shí)，則會引起溶血反應(yīng)。目前對血液運(yùn)輸車要求達(dá)到一定冷鏈運(yùn)輸要求，其中血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱中系統(tǒng)化管理，通過信息化、智能化集中管理，借助血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱存取時(shí)間管理，可及時(shí)查到歷史記錄，保障血液運(yùn)輸安全。 同時(shí)，血液中心或血站往各個(gè)醫(yī)院或血液中心取血過程中，對其運(yùn)輸時(shí)間要控制在2～3 h 內(nèi)，運(yùn)輸箱要求具有良好隔熱設(shè)施，將冰袋與血液進(jìn)行物理隔離。 當(dāng)夏季氣溫偏高可適當(dāng)增加冰塊數(shù)量。 同時(shí)，運(yùn)血箱中需放置溫度計(jì)錄設(shè)備，當(dāng)?shù)竭_(dá)目的地后再次檢查溫度。 收到血液后，將半導(dǎo)體溫度計(jì)探頭插入到兩袋之間，溫度不變時(shí)，觀察溫度，看是否達(dá)到要求。開箱對血袋外包裝進(jìn)行觀察，觀察是否破損、封口是否嚴(yán)密、標(biāo)簽是否污損，如存在上述狀況時(shí)，不得使用。對冰凍血液成分運(yùn)輸中，一般保存在-18℃，運(yùn)輸中要求維持在0℃以下，維持在冰凍狀態(tài)，避免影響血液成分。因此，對車輛管理中，要求考慮包裝或車輛具有維持低溫方法。血小板和富含血小板血漿運(yùn)輸避免溫度過低，一般維持在20～24℃中運(yùn)輸。 為達(dá)到上述溫度要求，予以隔熱材料的容器，或在室溫下敞開30 min，然后將22～24℃血小板或富含血小板血漿放入容器內(nèi)，關(guān)閉容器蓋，并放置在車廂中運(yùn)輸。 同時(shí)，運(yùn)輸過程中，防止劇烈震蕩，避免造成出現(xiàn)血液制品溶血及損傷情況。

3 管理硬件方面

3.1 運(yùn)輸血液的專車專用

該單位運(yùn)輸血液的急救送血專用車輛，實(shí)行專車專用的管理，并禁止用于與此無關(guān)的事項(xiàng)。接送血液出車，需要憑派車血液單進(jìn)行出入，可保證及時(shí)接血以及臨床急救用血[7]。

3.2 保養(yǎng)血液運(yùn)輸車輛

運(yùn)血車輛實(shí)施的是專人專車的維護(hù)、保養(yǎng)以及使用，同時(shí)還需要將進(jìn)行維護(hù)車輛的過程記錄好。每臺運(yùn)輸車輛工作人員都要保證它的性能良好，以及車載冰箱按照規(guī)定的運(yùn)行溫度使用和定期維護(hù)車載冰箱，每天接送完血液以后，做好清潔車輛的工作。 定期使用84 消毒液（比例為1:100），對儲存血液的冰箱進(jìn)行消毒，如果遇到血袋發(fā)生滲漏的情況，需要采取正確的措施，對此進(jìn)行處理，首先需要對其他血袋的進(jìn)行消毒以外，同時(shí)還需要對冰箱和冰箱里面的其他物品進(jìn)行消毒和清潔，并且還要做好質(zhì)量監(jiān)測工作。

3.3 定期對運(yùn)輸車輛的車況和設(shè)備進(jìn)行巡查

每次出車之前，工作人員需要巡查運(yùn)輸血液車輛的車況以及車上的所有設(shè)備，使運(yùn)輸車輛的車況在良好以及車載冰箱溫度正常的情況下，才可正式工作，這樣才能夠使血液儲存和運(yùn)輸?shù)恼麄€(gè)過程有所保障[8]。 每個(gè)月定期對運(yùn)輸車輛的車況和冰箱以及其他設(shè)備進(jìn)行大檢查，若是發(fā)現(xiàn)有問題存在，需要馬上對其進(jìn)行檢修，并上報(bào)，作好相關(guān)記錄。

3.4 保證運(yùn)輸車輛車載冰箱的恒定溫度

在血液冷凝的環(huán)節(jié)中，血液的質(zhì)量與車載冰箱的溫度密切相關(guān)，車載冰箱的溫度需要保持在規(guī)定的范圍以內(nèi)[9]。運(yùn)輸車輛在行駛的過程之中，車載冰箱上的電源必須要與車上的電源互相連接好，車子停運(yùn)后，車載冰箱上的電源應(yīng)該在插座上正常接電，同時(shí)，還需要對車載冰箱的溫度進(jìn)行檢測，并做好記錄的工作，這樣才可以保證血液冷凝工作在整個(gè)環(huán)節(jié)中正常地運(yùn)行。

3.5 運(yùn)輸車輛的設(shè)備維修

運(yùn)輸車輛的性能是好是壞，關(guān)系到工作人員在運(yùn)輸行駛過程中是否安全，而車載冰箱是好是壞，則關(guān)系到血液的質(zhì)量。所以，運(yùn)輸車輛和車載冰箱二者，其中任何一樣出現(xiàn)問題，都會造成非常嚴(yán)重的后果。因此，若是及時(shí)發(fā)現(xiàn)了運(yùn)輸車輛和車載冰箱出現(xiàn)問題，則需立即向上報(bào)告，及時(shí)將其送去廠家，進(jìn)行專業(yè)的維修，以保障車輛后續(xù)正常運(yùn)行以及冷鏈保存質(zhì)量[10]。

4 結(jié)論

建設(shè)血站工作中，管理血液運(yùn)輸?shù)墓ぷ魇瞧渲蟹浅Ｖ匾沫h(huán)節(jié)之一。近幾年，在運(yùn)輸血液車輛的使用、維護(hù)以及管理的工作，更加深刻地認(rèn)識到，管理運(yùn)輸血液車輛的質(zhì)量，是管理整個(gè)質(zhì)量環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵點(diǎn)，要求保證血液運(yùn)輸車輛始終保持在良好的狀態(tài)，才能夠?yàn)椴晒┭峁└玫姆?wù)。加強(qiáng)“軟件”和“硬件”這兩個(gè)方面，血站的質(zhì)量管理環(huán)節(jié)才不會產(chǎn)生脫節(jié)的現(xiàn)象，從而血液質(zhì)量和安全輸血才能夠得到有效的保障；同時(shí)，加強(qiáng)運(yùn)輸工作人員的安全意識和質(zhì)量意識以及法律意識的教育、加強(qiáng)工作人員血液運(yùn)輸和保存等關(guān)鍵控制點(diǎn)方面的培訓(xùn)，才能夠使員工在管理血液質(zhì)量和安全意識等方面水平整體提高。

從管理運(yùn)輸血液的車輛方面，更加深刻認(rèn)識到全程質(zhì)量管理中，血液運(yùn)輸車輛質(zhì)量的管理是不可以忽視的重要環(huán)節(jié)之一。 因?yàn)椋哼\(yùn)輸車輛不僅能夠提供好的工作服務(wù)，還關(guān)系到工作人員在行駛中的安全；同時(shí)，還關(guān)系著血液的質(zhì)量的好與壞，以及患者生命健康等。 因此，在管理運(yùn)輸車輛方面，需要制定一套合理科學(xué)制度以及監(jiān)督機(jī)制；同時(shí)，不斷加強(qiáng)安全管理，并定期對運(yùn)輸工作人員進(jìn)行培訓(xùn)以及安全教育，這樣才能有效保障這一項(xiàng)特殊的工作能夠順利開展，并降低工作中的不良問題的發(fā)生幾率，從而提升整體的工作效率。