楊蔓雯 楊乾坤(通信作者)

330006南昌大學江西醫(yī)學院1，江西南昌

236045安徽省阜陽市皮膚病研究所2，安徽阜陽

在皮膚類的疾病當中，黃褐斑是比較常見的，它是一種獲得性色素沉淀的疾病，黃褐斑生長的部位主要是位于患者的面部，對于患者外觀有極大影響。由于目前社會審美水平在不斷提升，人們的自我要求也在不斷提高，患有黃褐斑會給患者身心帶來巨大打擊，黃褐斑的存在嚴重影響到患者外觀，在外出的時候部分患者由于介意斑片的暴露而做些許遮掩，長此以往影響到患者心理健康。

關于黃褐斑的患病原因和機制

醫(yī)學上雖然已經(jīng)對于黃褐斑進行了深入研究，但是仍舊沒有確定出具體有效的治療方案，也就說明黃褐斑的發(fā)病準確因素仍未被找到。目前醫(yī)學上認為，黃褐斑的發(fā)病原因與多種因素都存在關系。國內(nèi)外統(tǒng)一后觀點表明，黃褐斑的患病有可能與以下因素有關，包括遺傳因素、紫外線照射、患者體內(nèi)激素水平、患者皮膚屏障功能被破壞、患者自身的炎性反應、患者體內(nèi)的血管因素以及患者日常生活接觸的非紫外線光熱源等等。在大量的臨床研究中總結出有關黃褐斑的患病原因，但是其具體患病機制還沒有被發(fā)現(xiàn)。一般黃褐斑生長部位位于皮膚的基底層和皮膚棘層，皮膚的這兩個部位黑色素顆粒增多，并且真皮層黑色素顆粒也有伴隨性少許增加，就會形成黃褐斑。

關于黃褐斑目前的治療方案

目前醫(yī)學上對于黃褐斑的性質(zhì)有了更深入的研究，以往醫(yī)學上都認為黃褐斑是一種由于黑色素產(chǎn)生導致的細胞性疾病，但最新研究表明，黃褐斑也有可能是一種光老化性疾病。臨床上針對黃褐斑的治療一般采取綜合治療的方式，所以治療方式比較多樣，包括藥物治療、中醫(yī)治療、光電治療以及將上述所有方法聯(lián)合進行治療的方案。由于黃褐斑治療方案并沒有統(tǒng)一的標準，所以，每個患者由于個體化差異導致治療效果也會產(chǎn)生因人而異的結果。

由于科學技術正在不斷進步和發(fā)展，各種新式的診斷方案和治療方案被不斷應用到醫(yī)學臨床當中。近些年，一些剝脫性質(zhì)的藥物以及光電技術正在不斷被研究，醫(yī)學界逐漸將物理治療方式應用到黃褐斑治療當中，物理治療方式逐漸將其優(yōu)勢在黃褐斑治療過程當中展現(xiàn)出來，逐漸成為患者的首選治療方案。

關于物理治療方式在黃褐斑當中的應用及效果

下文簡單討論一下物理治療方式現(xiàn)階段在黃褐斑治療當中的應用和方法進展。

使用化學剝脫的方式進行治療：“剝脫”二字比較生動形象地描述了化學剝脫治療方式的機制。由于近些年化學剝脫治療研究不斷有新發(fā)現(xiàn)，所以臨床上對于其應用也在不斷擴大。它主要是通過物理作用對患者皮膚表層細胞或者是淺層細胞進行剝脫，表層和淺層當中的黑色素就會在一定程度上隨著細胞的代謝而祛除。但是這種情況只能將已經(jīng)生成的黑色素部分祛除，并不能夠阻止皮膚內(nèi)部的新生黑色素不斷產(chǎn)生和累積。所以即使新生黑色素已經(jīng)被祛除，但是患者體內(nèi)仍然由于一些病理原因或者是其他原因持續(xù)不斷地產(chǎn)生黑色素，患者病癥是不會有明顯改善的，還要配合其他治療盡可能抑制黑色素生成[1]。目前臨床上經(jīng)常會使用的化學剝脫藥物主要是酸類，包括果酸、水楊酸、乙醇酸、三氯乙酸等。果酸和水楊酸由于性質(zhì)比較溫和，是更常用的兩種酸。果酸本身具有一定促進黑色素顆粒排出皮膚的作用，從而明顯降低患者皮膚黑色素含量，改善患者膚色。水楊酸目前雖然還沒有應用于黃褐斑治療的研究報道，但是已經(jīng)在中輕度痤瘡的治療當中取得不錯成效，而且在臨床上廣泛進行使用。相信不久的將來，隨著醫(yī)學研究的深入，我們也可以將水楊酸這種物質(zhì)應用到黃褐斑治療當中。在實際的臨床治療過程當中，我們也總結出來一些治療經(jīng)驗，研究發(fā)現(xiàn)，如果我們將3 種藥物聯(lián)合使用進行黃褐斑治療的話，效果與使用50%濃度的果酸是基本一致的。但仍有少數(shù)研究表明，30%～40%濃度的果酸聯(lián)合外用10%羥基乙酸、阿達帕林和外用維生素C 療效會更為顯著，治療效果更優(yōu)。但是，如果在治療過程當中使用高濃度的果酸就會對皮膚的剝脫效果過強。此種情況下，有可能會在一定程度上使患者面部留下瘢痕，所以建議不要使用過高濃度的化學治療藥物。此外，在治療期間一定要嚴格進行防曬[2]。大量臨床數(shù)據(jù)顯示，化學剝脫治療的具體用藥種類和濃度一定要根據(jù)患者情況進行個體化判斷，確?；颊吣軌蚴褂米詈线m的藥物，取得最優(yōu)的治療效果。

使用光電治療的方法：光電治療主要是一些激光治療方法。目前應用最多的就是Q 開關激光治療。這種治療方法主要是使用選擇性光熱作用破壞皮膚當中的細胞色素小體，從而達到治療色素性疾病的效果。Q 開關激光治療中使用到的激光種類非常的多，包括調(diào)Q 摻釹釔鋁石榴石倍頻532納米激光、Q開關紅寶石激光、Q 開關翠綠寶石激光等等。大量臨床數(shù)據(jù)表明，Q 開關紅寶石激光治療黃褐斑有可能會導致患者面部色素加重，Q 開關翠綠寶石激光治療之后，可能會誘發(fā)患者面部炎癥從而導致色素沉著現(xiàn)象。這兩種激光治療方式目前還沒有足夠數(shù)據(jù)支持其治療之后的有效性和安全性，所以一般不推薦用在臨床治療當中。755納米翠綠寶石皮秒激光比較適合亞洲黃褐斑患者，它對患者面部黃褐斑的治療有更好更快的清除效率。點陣激光治療最初是使用于光線造成的皮膚老化治療當中，它利用光熱分解作用對于患者面部局部皮膚產(chǎn)生一定熱刺激，從而促進皮膚中的膠原蛋白進行再生，達到嫩膚和修復瘢痕的作用[3]。由于點陣激光治療的特性，已經(jīng)被廣泛的應用于各種瘢痕、皺紋的疾病治療當中。但是臨床上使用的具體參數(shù)仍然沒有一個統(tǒng)一標準，所以點陣激光這種治療方式對于黃褐斑現(xiàn)階段治療來說是比較安全的，但是長遠療效和復發(fā)率沒有具體數(shù)據(jù)可以用于支持。

由于黃褐斑的具體發(fā)病機制還沒有被研究出來，而且導致它形成的病因也比較復雜多樣，治療之后也有一系列問題，包括炎癥和色素沉著等。我們只能在不斷研究過程當中找到更適合黃褐斑的治療方案，并積極提醒治療患者相關注意事項，預防復發(fā)。