康 利

（呼和浩特市第一醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

肝硬化上消化道出血具有病程發(fā)展較快、復發(fā)率較高等特征，對于患者日常生活均帶來諸多不便。既往臨床常采用奧曲肽治療此疾病，其作為一種具有顯著生長抑制作用的藥物，對于降低患者脾、門靜脈血流量具有顯著作用，起到止血的效果。相關研究表明，普萘洛爾可間接促進內(nèi)臟動脈的收縮，大幅度減少內(nèi)臟的血流量，對于此疾病同樣具有良好臨床療效[1]。本研究旨在探討二者聯(lián)合對肝硬化上消化道出血患者血流動力學的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2018年5月～2019年9月于我院消化內(nèi)科接受治療的肝硬化上消化道出血患者80例，隨機分為2組，各40例。其中觀察組男16例，女24例；年齡29～76歲，平均年齡（57.12±6.83）歲；病程1～9年，平均病程（4.17±0.79）年；Child-Pugh分級：B級27例，C級13例。對照組男19例，女21例；年齡38～80歲，平均年齡（57.97±6.35）歲；病程2～10年，平均病程（4.37±0.81）年；Child-Pugh分級：B級28例，C級12例。對比兩組基線資料，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標準

納入標準：①均依據(jù)其疾病史、臨床表現(xiàn)結合肝穿刺及B超檢查確診；②精神精神狀態(tài)良好且交流溝通無障礙。排除標準：①伴血液系統(tǒng)異常患者；②伴免疫功能障礙患者；③中途退出本研究或未完成相關數(shù)據(jù)隨訪統(tǒng)計患者；④合并其余部位惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用醋酸奧曲肽注射液（Novartis Pharma Schweiz AG.Switzerland，進口藥品注冊證號H20150364，規(guī)格1 mL:0.1 mg）治療，首次劑量為0.1 mg，隨后以0.025 mg/h勻速滴注治療，連續(xù)使用3～5 d。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上加用普萘洛爾鹽酸普萘洛爾片（哈爾濱市龍生北藥生物工程股份有限公司，司國藥準字H23020251，規(guī)格：10 mg）治療，10 mg/次，3次/d，使用過程中依據(jù)患者心率變化情況靈活調(diào)整用量，使患者心率維持在55次/min左右。連續(xù)治療2周。

1.4 評價指標

比較兩組治療前、治療后脾、門靜脈血流量，采用CT掃描機（德國西門子公司，型號：SIEMENS-9600）測量，采用自帶分析軟件得出門、脾靜脈血流量。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

相較兩組治療前脾、門靜脈血流量，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組脾、門靜脈血流量均顯著下降，且觀察組下降幅度較大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者脾、門靜脈血流量對比（ ±s，ml/min）

表1 兩組患者脾、門靜脈血流量對比（ ±s，ml/min）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05

時間 組別 門靜脈血流量 脾靜脈血流量治療前對照組（n=40） 1070.59±198.57 459.35±87.41觀察組（n=40） 1079.32±199.63 465.32±89.96 t 0.196 0.301 P 0.845 0.764治療后對照組（n=40） 643.63±95.54a 334.36±55.68a觀察組（n=40） 459.35±87.41a 258.56±47.35a t 6.210 6.559 P 0.000 0.000

3 討 論

上消化道出血具有較高發(fā)病率與病死率。既往臨床治療此疾病常以藥物治療為主，由于需達到降低門靜脈壓等效果，故尋求高效的止血藥物是關鍵所在。

此次研究結果表明，奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療降低患者的門、脾靜脈流血量，表明二者聯(lián)合治療可顯著降低脾、門靜脈血流量。分析其原因如下，奧曲肽作為一種生長抑制素藥物，其主要通過阻斷高血糖素等血管擴張元素釋放，可有選擇性的減少患者脾、門靜脈血流量，最終起到降低胃底靜脈血流量的效果。此外減少肝臟血流量釋放并降低脾、門靜脈血流量對于患者全身血循環(huán)影響較輕。而普萘洛爾對于β腎上腺素具有顯著干預作用，且其通過無目的性阻斷，可大幅度降低上消化道出血，療效較為顯著；此外此藥物經(jīng)濟性較高，使用方便，容易為患者所接受[2]。范春梅[3]研究結果顯示，肝硬化上消化道出血患者采用奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療效果確切，可有效減少止血時間、降低輸血量。此結論與本研究結果相似，但本研究補充探討二者聯(lián)合對于肝硬化上消化道出血患者門、脾靜脈血流量的研究，相較更為新穎、全面。由于納入樣本量較少且未研究長遠期療效導致本研究結果仍存在一定局限性，未來需擴大樣本量并延長研究隨訪時間以保證研究全面性。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療可降低門靜脈和脾靜脈的血流量，值得臨床推廣使用。