余惠蠶，熊幼波

（1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510630；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院麻醉手術(shù)室，廣東 廣州 510700）

前列腺癌是男性常見惡性腫瘤，隨著人口老齡化問題的加劇以及不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致患病率逐年上升表現(xiàn)[1]。針對前列腺癌疾病以根治性前列腺切除術(shù)治療為主，隨著腹腔鏡技術(shù)的進步，經(jīng)腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)成為了優(yōu)選術(shù)式，具有微創(chuàng)、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但是術(shù)后尿失禁等情況，仍會影響和降低患者的生活質(zhì)量。所以，對前列腺癌根治術(shù)護理工作提出了更高的要求。本文進行護理研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為前列腺癌患者，時間選自2018～2019年，共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理組織等檢查確診；（2）倫理委員會批準(zhǔn)；（3）手術(shù)方案患者耐受，知情同意；（4）患者依從性、配合能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿失禁史；（2）嚴(yán)重身體疾?。唬?）惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。進行前列腺癌患者分組，采取隨機數(shù)字表法。對照組患者年齡區(qū)間55～78歲，平均（68.0±5.5）歲；患者文化程度：小學(xué)3例，初高中23例，大專及以上14例。研究組患者年齡區(qū)間53～80歲，平均（68.5±5.8）歲；患者文化程度：小學(xué)2例，初高中20例，大專及以上18例。2組前列腺癌患者一般資料接近，P＞0.05。

1.2 護理方法

對照組：予以前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)前檢查、準(zhǔn)備、注意事項告知、手術(shù)配合以及術(shù)后傷口護理等圍術(shù)期常規(guī)護理。

研究組：配合圍術(shù)期綜合護理干預(yù)。（1）術(shù)前護理。心理護理，患者對前列腺癌知識、手術(shù)了解不足，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。護理人員需主動與患者交談，予以其鼓勵患，介紹有效康復(fù)病例，建立患者腹腔鏡手術(shù)治療信心、心理準(zhǔn)備；

適應(yīng)性鍛煉，氣管插管全麻術(shù)后可影響患者胸式呼吸、痰液排出，從而導(dǎo)致肺部感染、肺不張以及撥除尿管后尿失禁并發(fā)癥。所以，術(shù)前需指導(dǎo)患者預(yù)防性鍛煉，鼓勵患者有效咳嗽、指導(dǎo)縮肛運動；胃腸道準(zhǔn)備，基于前列腺、直腸毗鄰關(guān)系，術(shù)中會損傷直腸。術(shù)前3 d指導(dǎo)患者進流質(zhì)飲食、12 h禁食、6 h禁水，手術(shù)前晚、當(dāng)日晨清潔灌腸預(yù)防術(shù)后腹脹。（2）術(shù)后護理。一般護理，麻醉未清醒者平臥位、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免誤吸。麻醉清醒后血壓平穩(wěn)情況下，鼓勵患者抬高床頭助于引流，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征；飲食、運動護理，腸蠕動、肛門排氣后進流質(zhì)飲食，逐步過渡至普食，便秘史者給予通便藥物預(yù)防大便干結(jié)?；颊呖上麓不顒訒r，輔助其繞床慢走；留置導(dǎo)尿管護理，做好術(shù)后置管妥善固定預(yù)防脫出，維持引流通暢，注意尿色、量變化情況，做好會陰護理?；颊呦麓不顒訒r引流袋置膀胱水平以下預(yù)防反流，鼓勵患者多飲水；引流管護理，巡回檢查時保持引流管通暢，觀察引流管引出物顏色、性質(zhì)、量，是否有出血等問題并及時對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄前列腺癌患者出院6個月后生活質(zhì)量、尿失禁情況評分以及術(shù)后恢復(fù)時間。

1.4 指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)

參考癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30評價前列腺癌患者的生活質(zhì)量。

使用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表ICI-Q-SF評分，總分21分，分?jǐn)?shù)越高說明患者尿失禁情況越明顯[2]。

1.5 數(shù)據(jù)分析

以SPSS 19.0計算前列腺癌患者觀察指標(biāo)，計量型指標(biāo)均值以（±s）的形式描述，以（t）值檢驗。P＜0.05，指標(biāo)比較存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)評分比較

研究組、對照組前列腺癌患者生活質(zhì)量、尿失禁情況評分結(jié)果見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)時間比較

研究組、對照組前列腺癌患者術(shù)后恢復(fù)時間情況。見表2。

3 討 論

近年來，前列腺癌發(fā)病率一直呈上升趨勢，隨著手術(shù)方法的改進，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)開始廣泛應(yīng)用，雖然術(shù)后尿失禁發(fā)生率隨之下降，但仍不可避免，從而影響患者出院后生活質(zhì)量[3]。另外，前列腺癌可導(dǎo)致患者性功能障礙、心血管/胃腸道反應(yīng)等身體問題，并影響患者精神狀況[4]。所以，腹腔鏡開展前列腺癌手術(shù)基礎(chǔ)上需重視圍術(shù)期護理工作。予以前列腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期常規(guī)護理的基

礎(chǔ)上配合術(shù)前心理護理、適應(yīng)性鍛煉、胃腸道準(zhǔn)備以及術(shù)后一般護理、飲食與運動護理、留置導(dǎo)尿管護理、引流管護理綜合護理干預(yù)，進一步穩(wěn)定了患者的身心，提高了患者的安全性，加速患者術(shù)后康復(fù)。與羅慧[5]在經(jīng)皮腎鏡快速康復(fù)應(yīng)用研究中關(guān)于康復(fù)外科理念的應(yīng)用價值具有一致性。

表1 前列腺癌患者組間護理指標(biāo)評分對比（±s，分）

表1 前列腺癌患者組間護理指標(biāo)評分對比（±s，分）

組別 n 尿失禁情況 情緒功能 認(rèn)知功能 軀體功能 角色功能研究組 40 7.5±1.0 85.5±6.5 78.2±4.5 79.0±4.3 84.0±6.5對照組 40 8.6±1.2 70.0±5.5 58.5±4.0 65.5±3.5 72.0±5.5 t 4.4538 11.513111 20.6939 15.3997 8.9134 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 前列腺癌患者組間術(shù)后恢復(fù)時間對比（±s，d）

表2 前列腺癌患者組間術(shù)后恢復(fù)時間對比（±s，d）

組別 n 肛門排氣 下床活動 住院研究組 40 2.0±0.5 3.0±1.0 6.0±1.5對照組 40 3.5±0.8 6.6±1.2 10.0±2.0 t 10.0560 14.5760 10.1193 P 0.0000 0.0000 0.0000

試驗結(jié)果顯示：研究組前列腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，尿失禁情況評分低于對照組，術(shù)后肛門排氣、下床活動以及住院時間均短于對照組，P＜0.05。

綜上所述，經(jīng)腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)期間強化圍手術(shù)期護理干預(yù)可以進一步提升患者手術(shù)預(yù)后、加速患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。