張斐斕，郝雅楠

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市"腫瘤防治"重點(diǎn)實(shí)驗(yàn) 天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津，300000）

公平正義是人類(lèi)共同遵守的價(jià)值信念和行為準(zhǔn)則，保障著各種社會(huì)活動(dòng)的順利實(shí)施［1］。但個(gè)體對(duì)公平的認(rèn)知具有差異性，即在面對(duì)不公平事件時(shí)，敏感性不同。公平敏感性是指?jìng)€(gè)體對(duì)公平的不同偏好，導(dǎo)致個(gè)體對(duì)公平或不公平的結(jié)果有穩(wěn)定且個(gè)性化的反應(yīng)［2］。新護(hù)士工作時(shí)間短，社會(huì)閱歷淺，自我保護(hù)意識(shí)弱，缺乏物質(zhì)、教育和情感激勵(lì)［3］，對(duì)待不公平問(wèn)題難以做出正確的判斷，出現(xiàn)心理沖突，導(dǎo)致其對(duì)生活和工作環(huán)境產(chǎn)生懷疑和不安全感。人際交往是個(gè)體成長(zhǎng)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，是個(gè)人心理健康水平和社會(huì)適應(yīng)能力的組成部分［4］，建立和諧的人際關(guān)系是作為護(hù)士的必備能力。研究發(fā)現(xiàn)［5］，65.4%護(hù)士認(rèn)為工作壓力來(lái)自“護(hù)患關(guān)系”，77.6%護(hù)士在工作中最看重“人際關(guān)系”。目前對(duì)新護(hù)士暫無(wú)明確的定義，有研究將其定義為畢業(yè)到工作36 個(gè)月內(nèi)的護(hù)士［6-7］。新護(hù)士初入職場(chǎng)，價(jià)值觀和職業(yè)觀還未形成，臨床護(hù)理技能和溝通技巧欠缺，加之腫瘤患者及家屬易產(chǎn)生負(fù)性情緒，對(duì)事物公平敏感度的高低往往會(huì)影響其人際交往。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者大多注重研究員工的公平敏感性對(duì)其工作滿(mǎn)意度、組織公平行為、工作動(dòng)機(jī)及離職傾向等心理和行為的影響［8-11］。本研究以腫瘤醫(yī)院新護(hù)士為研究對(duì)象，探討其公平敏感性和人際困擾的現(xiàn)狀，并分析兩者相關(guān)性，為護(hù)理管理者和教育者采取相關(guān)措施減少新護(hù)士人際困擾提供依據(jù)，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取天津某腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的234 例新護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床護(hù)理工作≤3年，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修及產(chǎn)假，休假不在醫(yī)院的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括新護(hù)士的年齡、性別、有無(wú)宗教信仰、是否獨(dú)生子女、政治面貌等。

1.2.1.2 公平偏好問(wèn)卷 由SAULEY 等［12］于2000年編制，中文版由樊蕾［13］于2009年翻譯，用于評(píng)估在校大學(xué)生的公 平敏 感性，Cronbach’s α 系數(shù)0.880。該量表包括奉獻(xiàn)（8 個(gè)條目）和酬賞（8 個(gè)條目），共2 個(gè)維度16 個(gè)條目。均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從非常反對(duì)～非常贊同分別賦1～5 分，其中酬賞維度采用反向記分。計(jì)算所有條目均分，得分范圍為1～5 分，總分16～80 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明受試對(duì)象越傾向于投入與奉獻(xiàn)。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.851。

1.2.1.3 人際關(guān)系診斷量表 采用鄭日昌［14］的《人際關(guān)系綜合診斷量表》，用于測(cè)量人際關(guān)系困擾程度，該量表包括交談（7 個(gè)條目）、交際與交友（7 個(gè)條目）、待人接物（7 個(gè)條目）、與異性交往（7 個(gè)條目），共4 個(gè)維度28 個(gè)條目。答“是”得1 分，答“非” 得0 分，總分等于各個(gè)題目得分之和，總分0～28 分，0～8 分表示人際困擾很少，9～14 分表明有一定人際困擾，15～28 分之間說(shuō)明有較為嚴(yán)重的人際困擾。得分越高，表明人際困擾水平就越高。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.86。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷星網(wǎng)上答題的方法，應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明調(diào)查的目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，征得各科室護(hù)士長(zhǎng)同意，研究對(duì)象通過(guò)手機(jī)或電腦進(jìn)行掃碼答題。本研究共填寫(xiě)問(wèn)卷234 份，回收234 份，回收率為100.00%，有效率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)（四分位間距）描述，比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)和方差分析；采用Pearson 相關(guān)分析新護(hù)士公平敏感性和人際困擾的相關(guān)性； 采用多重線性回歸分析人際困擾的影響因素，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤醫(yī)院新護(hù)士公平敏感性和人際困擾的得分情況

腫瘤醫(yī)院新護(hù)士公平敏感性和人際困擾的得分情況見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，新護(hù)士公平敏感性總分為（54.37±7.30）分，人際困擾總分為（12.32±4.53）分。人際困擾程度如下，困擾較少占51.70%（121/234），存在一定困擾占32.05%（75/234），困擾嚴(yán)重占16.24%（38/234）。

2.2 不同人口學(xué)特征新護(hù)士人際困擾得分比較

不同人口學(xué)特征新護(hù)士人際困擾得分比較見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，不同婚姻狀況和護(hù)齡的新護(hù)士人際困擾得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；其他項(xiàng)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

表1 新護(hù)士公平敏感性和人際困擾的得分情況［n=234；分，X ±S/M（P25～P50）］

表2 不同人口學(xué)特征新護(hù)士公平敏感性和人際困擾得分比較 ［n=234；分，（±S）；n（%）］

表2 不同人口學(xué)特征新護(hù)士公平敏感性和人際困擾得分比較 ［n=234；分，（±S）；n（%）］

項(xiàng)目性別n 人際關(guān)系困擾t/F P男女22（9.40）212（90.60）12.68±6.15 12.28±4.34 0.397 0.691有無(wú)宗教信仰有無(wú)2（0.85）232（99.15）7.50±3.54 12.36±4.52-1.516 0.131院校二本一本是否獨(dú)生子女138（58.97）96（41.03）12.29±4.37 12.35±4.77-0.107 0.915是否86（36.75）148（63.25）12.35±4.5 12.30±4.54 0.084 0.933婚姻狀況未婚已婚政治面貌中共黨員共青團(tuán)員其他家庭所在地城市市郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村聘用方式正式在編新代理護(hù)齡(月）≤10 11～30>30輪轉(zhuǎn)科室（個(gè)）1～3 4～6>6 194（82.91）40（17.09）13.52±4.31 10.35±5.41 2.098 0.037 48（20.51）178（76.07）8（3.42）12.15±4.61 12.46±4.55 10.13±3.23 1.063 0.347 92（39.32）52（22.22）90（38.46）12.07±4.91 12.67±4.38 12.37±4.23 0.307 0.736 14（59.83）220（94.02）12.14±3.51 12.33±4.59-0.148 0.883 73（31.20）143（61.11）18（7.70）12.04±4.25 12.75±4.60 10.00±4.46 3.203 0.042 127（54.27）77（32.91）30（12.82）12.79±4.65 11.52±4.02 12.33±5.09 1.920 0.149

2.3 新護(hù)士公平敏感性和人際困擾的相關(guān)性分析

護(hù)士公平敏感性和人際困擾的相關(guān)性見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，新護(hù)士公平敏感性總分與人際困擾總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.334，P<0.01）；各維度兩兩之間呈負(fù)相關(guān)（r=-0.199～-0.331，P<0.01）。

表3 新護(hù)士公平敏感性和人際困擾的相關(guān)性（n=234，r）

2.4 新護(hù)士人際困擾的影響因素的多重線性回歸分析

以一般資料中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量［婚姻狀況（1=已婚；2=未婚）；護(hù)齡（1=≤10 個(gè)月；2=11～30 個(gè)月；3=>30 個(gè)月）］、公平敏感性總分及其奉獻(xiàn)和酬賞兩個(gè)維度得分為自變量（均為實(shí)測(cè)值），以人際困擾總分為因變量，進(jìn)行多重線性回歸，最后進(jìn)入回歸方程的為奉獻(xiàn)和酬賞，公平敏感性總分為排除變量，共同解釋13.8%的變異，見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 新護(hù)士公平敏感性和人際困擾的現(xiàn)狀分析

本研究中新護(hù)士公平敏感性總分為（54.37±7.30）分，處于中等偏上水平，與溫亞萍［15］針對(duì)高中教師的研究結(jié)果一致，表明新護(hù)士總體公平敏感性水平傾向于投入和奉獻(xiàn)，一方面原因可能為新護(hù)士剛從學(xué)校進(jìn)入臨床工作，對(duì)護(hù)理工作具有崇高和飽滿(mǎn)的熱情，奉獻(xiàn)意識(shí)較強(qiáng)；另一方面原因?yàn)樾伦o(hù)士各項(xiàng)護(hù)理和溝通技能都比較欠缺，需要投入更多的時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)提高自身的綜合素質(zhì)；且本研究醫(yī)院為腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，新護(hù)士在面對(duì)腫瘤患者時(shí)更能激起其同情心，給予更多關(guān)愛(ài)。

本研究中新護(hù)士人際困擾總分為（12.32±4.53）分，處于中等程度困擾，高于章容等［16］對(duì)中專(zhuān)護(hù)生人際困擾研究的得分，其中交際與交友和待人接物方面困擾較大，說(shuō)明新護(hù)士在人際交往和為人處事方面存在困擾較大，分析原因?yàn)樾伦o(hù)士初入職場(chǎng)工作，相對(duì)于學(xué)生時(shí)期人際交往的圈子擴(kuò)大，人際關(guān)系變的復(fù)雜；此外本研究醫(yī)院為腫瘤醫(yī)院，腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作量和工作壓力相對(duì)較大，且長(zhǎng)期處于腫瘤環(huán)境中，易遭受負(fù)性事件的影響，產(chǎn)生負(fù)性消極情緒［17］，新護(hù)士缺乏相關(guān)護(hù)理和溝通經(jīng)驗(yàn)，存在一定人際困擾。本研究48.3%新護(hù)士存在人際困擾，其中16.2%的新護(hù)士有嚴(yán)重困擾，與魏明等［18］的研究結(jié)果相似。研究指出［19］，新護(hù)士在職業(yè)初期易出現(xiàn)轉(zhuǎn)型沖擊，且在身體和護(hù)理技能方面沖擊較大。新護(hù)士不僅要面對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)和臨床工作，還需要不斷適應(yīng)輪轉(zhuǎn)科室環(huán)境和工作流程，導(dǎo)致其沒(méi)有更多精力去維護(hù)人際關(guān)系，另一方面新護(hù)士大多是“90 后”，學(xué)歷相對(duì)較高但年輕缺乏經(jīng)驗(yàn)且獨(dú)立性強(qiáng)，處理患者和家屬提出的問(wèn)題時(shí)易情緒化，導(dǎo)致護(hù)患矛盾［20］。人際交往是相互的，當(dāng)護(hù)士給予患者消極、否定的信號(hào)時(shí)亦會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，將不利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。因此，護(hù)理管理者應(yīng)提高新護(hù)士人際交往的認(rèn)知水平，加強(qiáng)人際溝通能力的培養(yǎng)，注重人文關(guān)懷能力的教育，減少其人際困擾度。

表4 新護(hù)士人際困擾的影響因素的多重線性回歸分析 （n=234）

3.2 婚姻和護(hù)齡是新護(hù)士人際困擾的影響因素

本研究結(jié)果顯示，未婚新護(hù)士人際困擾程度高于已婚新護(hù)士（P＜0.05）；已婚新護(hù)士大多數(shù)是剛剛組建家庭，正處于婚姻的甜蜜期，得到的家庭支持更多，容易調(diào)節(jié)工作中帶來(lái)的負(fù)面情緒。護(hù)齡大于30 個(gè)月的新護(hù)士人際困擾度低于小于30 個(gè)月（P＜0.05）。護(hù)齡大于30 個(gè)月的護(hù)士已完成兩年的科室輪轉(zhuǎn)和規(guī)范化培訓(xùn)，綜合素質(zhì)、創(chuàng)新能力及溝通能力相對(duì)較高；且已經(jīng)固定科室，歸屬感增強(qiáng)，處理各種人際關(guān)系相對(duì)較容易。因此，護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)心未婚新護(hù)士的心理情況，了解其需求；幫助輪轉(zhuǎn)期的新護(hù)士快速融入新科室，投入到工作中。

3.3 新護(hù)士公平敏感性的奉獻(xiàn)和酬賞維度是人際困擾的影響因素及兩者相關(guān)性分析

HUSEMAN 等［2］根據(jù)個(gè)體對(duì)投入和所得比例的偏好不同，將個(gè)體公平敏感性分為大公無(wú)私型、自私自利型和公平交易型三種類(lèi)型。大公無(wú)私的人關(guān)注投入，看重工作本身和在團(tuán)隊(duì)中的關(guān)系；自私自利的人關(guān)注結(jié)果，看重所得的報(bào)酬；公平交易的人則是互惠取向，希望自己的投入和所得相當(dāng)。本研究結(jié)果表明新護(hù)士公平敏感性與人際困擾成中等程度負(fù)相關(guān)（r=-0.334，P<0.01），即越傾向于大公無(wú)私的新護(hù)士，人際困擾越少。公平敏感性的奉獻(xiàn)和酬賞維度與人際關(guān)系總分及各維度均成負(fù)相關(guān)（r=-0.199～-0.311，P<0.01）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，公平敏感性的奉獻(xiàn)和酬賞維度是新護(hù)士人際困擾的影響因素，共同解釋人際困擾的13.8%的變異。酬賞型的人注重外在的切實(shí)報(bào)酬（如工資、利益、工作安全），而奉獻(xiàn)型的人對(duì)工作有關(guān)的內(nèi)在報(bào)酬（如挑戰(zhàn)性、成就感、對(duì)成就的知覺(jué)和個(gè)人價(jià)值）看得更重［21］。研究發(fā)現(xiàn)［9-10］，越是傾向大公無(wú)私的員工，其組織公民行為、成長(zhǎng)需要和工作動(dòng)機(jī)越高，對(duì)工作豐富化的接受程度和積極性也越高。奉獻(xiàn)型新護(hù)士更多地追求精神上的價(jià)值需求和自身能力的提升，能積極地去面對(duì)臨床工作中的問(wèn)題。ROEHLING 等［11］指出，公平敏感性對(duì)離職傾向有預(yù)測(cè)作用，即越傾向于大公無(wú)私的員工，為了個(gè)人利益主動(dòng)離職的可能性越小。公平敏感性反映的是個(gè)體主觀上對(duì)某一事物的態(tài)度和看法，新護(hù)士經(jīng)驗(yàn)欠缺，且思想波動(dòng)較大，當(dāng)感受到不公平待遇時(shí)，易對(duì)組織產(chǎn)生懷疑，甚至?xí)须x職傾向。

護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)不同新護(hù)士個(gè)體對(duì)于公平感知的差異性特點(diǎn)，采取相關(guān)措施，讓其明確自身公平偏好，改善心理狀態(tài)；加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士的心理輔導(dǎo)，幫助其樹(shù)立正確付出與回報(bào)觀念；加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)之間的溝通，了解新護(hù)士的真實(shí)想法，提高新護(hù)士的工作積極性和滿(mǎn)足感，減少人際困擾，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

4 結(jié)論

新護(hù)士在臨床工作中存在一定人際困擾，且公平敏感性與人際困擾成負(fù)相關(guān)，即傾向于大公無(wú)私型的新護(hù)士人際困擾較少。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)不同新護(hù)士個(gè)體對(duì)于公平感知的差異性特點(diǎn)，采取相關(guān)措施，讓其明確自身公平偏好，改善心理狀態(tài)；創(chuàng)建良好的組織氛圍，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)之間的溝通交流；多關(guān)心輪轉(zhuǎn)期新護(hù)士，提高其工作積極性，減少人際困擾。