張娜，盧娜，李瑛

（中日友好醫(yī)院保健二部，北京，100029）

護(hù)理學(xué)專業(yè)博士研究生教育處于護(hù)理教育體系中的最高層次，不但標(biāo)志著護(hù)理專業(yè)發(fā)展水平，更是護(hù)理學(xué)科整體發(fā)展的重要基礎(chǔ)和保障。博士研究生教育的任務(wù)是培養(yǎng)高層次護(hù)理人才，使其不僅具有出色的知識(shí)、素質(zhì)、能力，更兼具卓越的科研、實(shí)踐能力，能夠引領(lǐng)護(hù)理學(xué)科專業(yè)發(fā)展［1］。博士學(xué)位論文作為申請(qǐng)授予博士學(xué)位的重要指標(biāo)之一，是作者一定時(shí)期內(nèi)創(chuàng)新能力、科研水平的集中體現(xiàn)。不僅是衡量護(hù)理學(xué)高等教育培養(yǎng)水平和質(zhì)量的重要標(biāo)志，同時(shí)也能夠在一定程度上反映學(xué)科研究發(fā)展水平和研究前沿［2］。在我國(guó)，護(hù)理博士教育始于2004年，起步較晚，發(fā)展歷程短，存在培養(yǎng)模式、考核制度不健全等問題［3］，但經(jīng)過(guò)我國(guó)學(xué)者的不斷探索和研究，現(xiàn)已呈現(xiàn)出蓬勃的發(fā)展勢(shì)頭和廣闊的發(fā)展空間［4］。近年來(lái)，隨著我國(guó)護(hù)理教育水平的不斷提高，護(hù)理博士學(xué)位論文數(shù)量逐年增多，但對(duì)此有針對(duì)性的量化研究尚少。因此，本文以文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究方法，利用統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)2007年—2018年護(hù)理學(xué)專業(yè)博士學(xué)位論文的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，揭示其研究現(xiàn)狀及其熱點(diǎn)，以期對(duì)開展相關(guān)護(hù)理教育及護(hù)理科研提供重參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

以中國(guó)知網(wǎng)及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)為數(shù)據(jù)源進(jìn)行檢索，這兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)均為國(guó)內(nèi)權(quán)威生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，前者包含中國(guó)博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，后者具有中國(guó)學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，全面覆蓋收錄了國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士、博士學(xué)位論文。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)專業(yè)博士學(xué)位論文；②發(fā)表年代及語(yǔ)種不限。數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)護(hù)理學(xué)科專業(yè)論文均以中圖分類號(hào)R47 標(biāo)引分類?；跀?shù)據(jù)庫(kù)具備的分類檢索功能，在高級(jí)檢索條件下，分別在上述兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的學(xué)位論文庫(kù)中，選取臨床醫(yī)學(xué)下屬的護(hù)理學(xué)（R47）專業(yè)，即學(xué)科專業(yè)名稱為護(hù)理學(xué)，再選取授予學(xué)位類型為博士，即文獻(xiàn)類型為博士學(xué)位論文，進(jìn)而實(shí)施檢索，即可準(zhǔn)確獲取目標(biāo)文獻(xiàn)的題錄信息。文獻(xiàn)檢索時(shí)間從2007年1月至2018年12月。

1.2 資料分析方法

將文獻(xiàn)題錄信息導(dǎo)入到NoteExpress 中進(jìn)行查重。去除重復(fù)題錄后，通過(guò)閱讀摘要及相關(guān)信息，排除數(shù)據(jù)庫(kù)人為分類過(guò)程中混入的不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。將納入文獻(xiàn)進(jìn)行編碼，將題錄信息導(dǎo)入Excel 中，分別對(duì)發(fā)表時(shí)間、發(fā)表機(jī)構(gòu)、指導(dǎo)教師、引文量、被引頻次及關(guān)鍵詞等信息進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析。

對(duì)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，將意義相同、表達(dá)相異的關(guān)鍵詞合并、統(tǒng)一，進(jìn)行關(guān)鍵詞頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而計(jì)算該關(guān)鍵詞累計(jì)百分比（即與更高頻次關(guān)鍵詞頻數(shù)總和/所有關(guān)鍵詞頻數(shù)總和）。利用高頻詞低頻詞分界公式［5］確定高頻關(guān)鍵詞閥值（I 為出現(xiàn)一次的關(guān)鍵詞個(gè)數(shù)），結(jié)果顯示T 值為23.17。因關(guān)鍵詞頻高于23 次的關(guān)鍵詞數(shù)目?jī)H1 個(gè)，數(shù)量明顯不足，不能充分體現(xiàn)研究熱點(diǎn)，為達(dá)到更好的聚類分析效果，依據(jù)以往文獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)［6］，故將關(guān)鍵詞按照出現(xiàn)頻數(shù)由高至低排序，截取累計(jì)百分比達(dá)到30%的關(guān)鍵詞，將高頻關(guān)鍵詞閾值降低至4 次，其累計(jì)百分比為33.38%。提取關(guān)鍵詞頻高于4 次的關(guān)鍵詞共計(jì)35 個(gè)，兩兩組配形成35×35 的共詞矩陣，反映出高頻關(guān)鍵詞兩兩出現(xiàn)的頻數(shù)。

以SPSS22.0 軟件，采用Cosine 函數(shù)進(jìn)行相似性計(jì)算，將共詞矩陣直接轉(zhuǎn)換為相關(guān)系數(shù)矩陣，計(jì)算獲得兩兩關(guān)鍵詞間差異程度的距離相異矩陣后，進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，將相似程度高的關(guān)鍵詞歸納合并為新的類別，進(jìn)而將該類別與相似程度高的類別再次歸納。不斷重復(fù)此過(guò)程，直至所有關(guān)鍵詞均歸納合并，得出系統(tǒng)聚類分析結(jié)果可視化的樹形圖譜。

2 結(jié)果

2.1 論文檢索結(jié)果

在中國(guó)知網(wǎng)與萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中共檢索到303 篇論文，下載題錄后導(dǎo)入到NoteExpress 中，后去除重復(fù)題錄72 篇，通過(guò)進(jìn)一步閱讀論文摘要以及內(nèi)容，去除非護(hù)理學(xué)專業(yè)論文或護(hù)理學(xué)碩士論文等58 篇，最終得到護(hù)理學(xué)專業(yè)博士論文173 篇，論文納入流程圖以及結(jié)果見圖1。學(xué)位論文發(fā)表語(yǔ)言僅1 篇語(yǔ)種為英文，其余均為中文。

圖1 納入論文篩選流程圖以及結(jié)果

2.2 時(shí)間分布

我國(guó)護(hù)理學(xué)專業(yè)博士論文始現(xiàn)于2007年，數(shù)據(jù)庫(kù)收錄當(dāng)年博士學(xué)位論文共3 篇。之后，每年發(fā)表論文數(shù)量在3～24 篇的范圍內(nèi)波動(dòng)，2012年達(dá)到峰值，為24 篇，繼而出現(xiàn)微弱下滑趨勢(shì)。近4年內(nèi)發(fā)文量均在10 篇以上，見圖2。

圖2 護(hù)理學(xué)專業(yè)博士學(xué)位論文發(fā)文量時(shí)間變化趨勢(shì)圖

2.3 機(jī)構(gòu)分布

發(fā)表護(hù)理學(xué)專業(yè)博士學(xué)位論文的機(jī)構(gòu)共有24家高等院校，其中第二軍醫(yī)大學(xué)累計(jì)發(fā)表47 篇，居于榜首，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、中南大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)分別以20 篇、19 篇、15 篇的發(fā)文量居于第2～4 位。各機(jī)構(gòu)發(fā)文總量分布情況見圖3。

圖3 護(hù)理學(xué)專業(yè)博士學(xué)位論文發(fā)文機(jī)構(gòu)分布圖

2.4 導(dǎo)師分布

指導(dǎo)發(fā)表博士學(xué)位論文導(dǎo)師分布統(tǒng)計(jì)顯示，共計(jì)117 名導(dǎo)師署名指導(dǎo)論文。來(lái)自第二軍醫(yī)大學(xué)的姜安麗教授指導(dǎo)發(fā)文量最多，為15 篇，其論文研究方向主要為護(hù)理學(xué)學(xué)科體系、本科護(hù)理學(xué)專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)、高等護(hù)理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、碩士研究生專業(yè)課程資源等構(gòu)建的理論研究。中南大學(xué)何國(guó)平教授與第二軍醫(yī)大學(xué)葉文琴教授分別以13 篇的數(shù)量緊隨其后。另外，有15 篇論文接受外籍導(dǎo)師或外籍合作導(dǎo)師指導(dǎo)，外籍導(dǎo)師人數(shù)累計(jì)共19名。指導(dǎo)發(fā)文數(shù)量>4 篇的博士導(dǎo)師分布見圖4。

2.5 引文量分布

圖4 指導(dǎo)發(fā)表護(hù)理學(xué)專業(yè)博士學(xué)位論文>4 篇的博士導(dǎo)師分布圖

護(hù)理學(xué)專業(yè)博士學(xué)位論文引文量最多為676篇，遙遙領(lǐng)先第二名300 篇。該文作者為南方醫(yī)科大學(xué)博士張立穎［7］，主要調(diào)查了護(hù)理科研課程開設(shè)及護(hù)生護(hù)理科研掌握情況，并以此為依據(jù)，開展PBL 模式教育，另外調(diào)查了糖尿病病人以及腹部手術(shù)病人健康教育需求，并創(chuàng)建了相應(yīng)健康教育網(wǎng)站。從總體上看，大部分論文引文量主要集中在100～300 篇這一范圍內(nèi)。最低引文量為47 篇。引文量分布情況見圖5。

圖5 護(hù)理學(xué)專業(yè)博士學(xué)位論文引文量分布圖

2.6 被引頻次

護(hù)理學(xué)專業(yè)博士學(xué)位論文被引頻次最高為85次，32 篇論文被引頻次為0，單篇論文平均被引頻次為12.73 次。被引頻次最高論文作者為錢春榮［8］，導(dǎo)師為第三軍醫(yī)大學(xué)朱京慈教授，該論文研究?jī)?nèi)容聚焦于腦卒中患者延續(xù)護(hù)理方案建立及評(píng)價(jià)［8］，其參考110 篇文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上建立延續(xù)護(hù)理方案及子方案，分出院前后兩階段予以實(shí)施，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示該方案可明顯提高出院指導(dǎo)依從性、主觀健康感受及護(hù)理滿意度。論文單篇被引頻次分布情況見圖6。

2.7 高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)

圖6 護(hù)理學(xué)專業(yè)博士學(xué)位論文單篇被引頻次分布圖

關(guān)鍵詞頻大于4 次關(guān)鍵詞的聚類分析結(jié)果見圖7。顯示我國(guó)護(hù)理學(xué)專業(yè)博士學(xué)位論文研究?jī)?nèi)容較為分散，形成了5 個(gè)主要的研究集合，分別為：①自我管理干預(yù)、自我管理量表的研制；②圍手術(shù)期護(hù)理和腦卒中、抑郁、卵巢功能衰退患者的研究；③綜合性醫(yī)院護(hù)士人力資源配置；④探索社會(huì)支持、自我效能等多因素與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系或?qū)嵤┬睦砀深A(yù)；⑤慢性病的延續(xù)性護(hù)理，癌癥患者護(hù)理研究。其中，涉及的疾病包括腦卒中、卵巢功能衰退、抑郁、產(chǎn)后抑郁、慢性病、糖尿病、乳腺癌等；涉及的護(hù)理研究領(lǐng)域包括臨床護(hù)理干預(yù)、心理干預(yù)、圍手術(shù)期護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理、護(hù)理人力配置、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育等；主要關(guān)注了臨床中患者的自我管理、自我效能、老年人、生存質(zhì)量、依從性、化療等相關(guān)問題；涉及的護(hù)理科研方法包括信度、效度、量表、結(jié)構(gòu)方程模型、扎根理論、德爾菲法、行動(dòng)研究；此外，涉及疾病的發(fā)生率、影響因素及社會(huì)支持的研究也頗多。

圖7 護(hù)理學(xué)專業(yè)博士學(xué)位論文高頻關(guān)鍵詞聚類分析圖

3 討論

3.1 我國(guó)護(hù)理學(xué)博士教育尚處于起步階段，已得到一定發(fā)展

從總體上看，護(hù)理博士學(xué)位論文發(fā)文總量不高，僅173 篇。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)［9］，美國(guó)護(hù)理專業(yè)博士學(xué)位論始現(xiàn)于上世紀(jì)30年代，截至2011年，累計(jì)共912 篇，可見與國(guó)外護(hù)理教育發(fā)展水平相比尚存在一定差距。我國(guó)護(hù)理博士教育發(fā)展歷程較短，首篇論文距今僅12年，尚處于起步階段［10］。有報(bào)道［11］，第二軍醫(yī)大學(xué)、中南大學(xué)于2004年首次招收護(hù)理學(xué)博士研究生，標(biāo)志著我國(guó)護(hù)理學(xué)博士教育的開端；2005年，開展護(hù)理學(xué)博士教育的高等院校又?jǐn)U大至4 所；2010年，15 所高等院校招收護(hù)理學(xué)博士； 中國(guó)研究生招生信息網(wǎng)顯示，2019年當(dāng)年，招收護(hù)理學(xué)博士的高等院校共24 所［12］。

從發(fā)文量隨時(shí)間變化趨勢(shì)可以看出，護(hù)理學(xué)博士學(xué)位論文始現(xiàn)于2007年，而后每年發(fā)文量呈逐年穩(wěn)步上升趨勢(shì)，2012年論文量達(dá)到高峰，與楊亞等［11］的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)一致。此前，2011年，國(guó)務(wù)院學(xué)位辦頒布了新的學(xué)科目錄設(shè)置，將護(hù)理學(xué)從臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科中分化出來(lái)，成為一級(jí)學(xué)科，為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的助推劑和廣闊的發(fā)展空間。新的學(xué)科代碼為1011［13］。此次對(duì)于護(hù)理學(xué)科的重新定位，對(duì)于促進(jìn)和規(guī)范護(hù)理研究生培養(yǎng)有極其重要的作用［14］。而以往護(hù)理學(xué)博士研究生僅能接受作為臨床醫(yī)學(xué)下二級(jí)學(xué)科護(hù)理學(xué)的培養(yǎng)，并授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

目前，產(chǎn)出護(hù)理博士學(xué)位論文的高等院校僅24 家，可見護(hù)理博士教育仍處于稀缺的狀態(tài)，尚有較大發(fā)展空間。第二軍醫(yī)大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院和中南大學(xué)博士論文數(shù)量排名前三，這從一定程度上反映出這三家高等院校的護(hù)理學(xué)科實(shí)力較強(qiáng)，對(duì)于護(hù)理學(xué)博士的教育和培養(yǎng)在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先水平。其中，第二軍醫(yī)大學(xué)和中南大學(xué)是國(guó)內(nèi)率先開設(shè)護(hù)理博士教育的高等院校。

3.2 加強(qiáng)組建護(hù)理學(xué)博士研究生導(dǎo)師隊(duì)伍，促進(jìn)國(guó)際交流合作

由導(dǎo)師統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，共計(jì)117 名導(dǎo)師指導(dǎo)博士學(xué)位論文，其中包括外籍導(dǎo)師19 名?？梢?，當(dāng)前培養(yǎng)護(hù)理學(xué)博士的24 家高等院校中，具備博士研究生導(dǎo)師資格的教師尚不多，平均各高等院校不足5 位。馬偉光等［15］2008年調(diào)查了5 所高等院校，其中具有護(hù)理博士學(xué)歷的師資共18 名，指出護(hù)理專業(yè)博士生導(dǎo)師數(shù)量有限，博士生導(dǎo)師后備人才儲(chǔ)備明顯不足。為解決此問題，四川大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院等多家高等院校充分利用國(guó)外專家教授資源，聘請(qǐng)境外護(hù)理博士生導(dǎo)師，充分參與博士生教育培養(yǎng)及學(xué)術(shù)指導(dǎo)，一定程度上緩解了師資短缺的問題，同時(shí)也促進(jìn)了國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，使國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)科發(fā)展能夠緊跟國(guó)際前沿； 多家高等院校采取了共同導(dǎo)師的模式，經(jīng)驗(yàn)資歷尚淺的教師與博士生導(dǎo)師合作，共同指導(dǎo)完成博士生培養(yǎng)，可增強(qiáng)導(dǎo)師后備人才儲(chǔ)備；此外，還應(yīng)為高等院校護(hù)理教師提供更多訪問學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不斷提高其自身水平。

3.3 護(hù)理學(xué)博士學(xué)位論文引證充分，且影響力頗強(qiáng)

引文量可反映作者對(duì)本學(xué)科及相關(guān)領(lǐng)域研究現(xiàn)狀的熟悉程度。本研究中，引文量最少47 篇，最多676 篇，平均174.26 篇，而護(hù)理碩士學(xué)位論文引文量平均為65.81 篇［16］，這說(shuō)明護(hù)理博士研究生已經(jīng)對(duì)某一特定領(lǐng)域內(nèi)科研內(nèi)容非常熟悉，在大量文獻(xiàn)知識(shí)的基礎(chǔ)上開展科學(xué)研究和論文撰寫，具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值。

被引頻次在一定程度上可反映文獻(xiàn)的學(xué)術(shù)影響力。本研究中，文獻(xiàn)被引頻次最高為85 次，平均12.73 次。被引頻次最高者為錢春榮［8］2011年撰寫的《腦卒中患者延續(xù)護(hù)理方案的建立和效果評(píng)價(jià)》論文。這說(shuō)明該論文質(zhì)量較高，關(guān)注了臨床中的重要、熱點(diǎn)的護(hù)理問題，彌補(bǔ)了既往研究的不足，不僅解決了護(hù)士對(duì)于腦卒中延續(xù)性護(hù)理的困擾，解決了腦卒中患者出院后居家護(hù)理的困難，同時(shí)也為后續(xù)研究提供了較好的思路和啟示。另外，被引頻次達(dá)10 次以上的論文共計(jì)69 篇，占博士論文總體比例的39.88%；被引5 次以上論文共計(jì)94篇，占54.34%?？梢?，當(dāng)前博士學(xué)位論文研究結(jié)果多引起了行業(yè)內(nèi)的重視或啟發(fā)了相關(guān)研究，已經(jīng)具有一定學(xué)術(shù)水平和影響力。

3.4 護(hù)理學(xué)博士學(xué)位論文研究主題分析

3.4.1 自我管理干預(yù)、自我管理量表的研制 心血管疾病、慢性病患者自我管理水平對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展具有重要影響。當(dāng)前有研究［17］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人心血管疾病知曉水平低，危險(xiǎn)因素控制不理想，而通過(guò)個(gè)體化綜合干預(yù)可提高老年人行為依從性和自我管理水平，且研究逐步深入，應(yīng)用護(hù)理研究中少見的組織細(xì)胞實(shí)驗(yàn)，明確了IL-6 等炎癥相關(guān)因子對(duì)評(píng)估與監(jiān)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的作用。另有研究［18］關(guān)注到慢性阻塞性肺疾病患者自我管理，以社會(huì)認(rèn)知、自我效能及自我決定理論為框架，編制了國(guó)內(nèi)首部COPD 患者自我管理量表，并首次明確抑郁、生活質(zhì)量、社會(huì)支持等是COPD 患者自我管理影響因素。在國(guó)外，有學(xué)者［19］以Zimmerman 框架設(shè)計(jì)了腎移植術(shù)后自我管理量表，并證實(shí)患者積極度、自我效能等是腎移植術(shù)后患者行為的影響因素。未來(lái)研究可應(yīng)用質(zhì)性研究方法，深入探索干預(yù)后患者主觀感受或患者自我管理過(guò)程中的體驗(yàn)，準(zhǔn)確分析患者面臨的問題及影響因素，充分考慮患者意愿，從而為護(hù)理方案制定及優(yōu)化提供重要的臨床資料。

3.4.2 圍手術(shù)期護(hù)理和腦卒中、抑郁、卵巢功能衰退患者的研究 在此僅以圍手術(shù)期護(hù)理研究為例。圍手術(shù)期患者由于疾病及手術(shù)的影響，常出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其圍手術(shù)期狀態(tài)極大影響著疾病康復(fù)及轉(zhuǎn)歸。當(dāng)前研究［20］通過(guò)文獻(xiàn)及病例回顧，結(jié)合德爾菲專家咨詢，構(gòu)建創(chuàng)傷性脊髓損傷患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑及護(hù)理方案，采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對(duì)國(guó)內(nèi)創(chuàng)傷性脊髓損傷患者圍手術(shù)期臨床路徑進(jìn)行了實(shí)證研究。在國(guó)外，BURCA［21］通過(guò)對(duì)護(hù)士開展循證教育培訓(xùn)，提高圍手術(shù)期壓力性損傷危險(xiǎn)因素知識(shí)水平，從而改善臨床相關(guān)信息的溝通、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防干預(yù)。VOLPE［22］通過(guò)實(shí)施術(shù)后低體溫循證教育培訓(xùn)，進(jìn)行知識(shí)考核、臨床監(jiān)測(cè)和反饋完成持續(xù)循證實(shí)踐，可有效提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和保溫措施，降低術(shù)后低體溫的發(fā)生。可見，國(guó)外學(xué)者多注重循證證據(jù)的臨床應(yīng)用及轉(zhuǎn)化。因此，今后研究者可參考國(guó)外博士論文研究方向，對(duì)文獻(xiàn)證據(jù)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，將嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母哔|(zhì)量證據(jù)引入臨床應(yīng)用，有針對(duì)性改善圍手術(shù)期護(hù)理管理，提升護(hù)理質(zhì)量。

3.4.3 綜合性醫(yī)院護(hù)士人力資源配置 除床護(hù)比外，當(dāng)前研究充分考慮到多因素及分層配置在人力資源配置中的作用。劉翠［23］調(diào)查認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)院護(hù)理人力資源存在分工不合理等諸多問題，通過(guò)專家咨詢建立了護(hù)士能級(jí)劃分體系及患者分類方法，并根據(jù)護(hù)理操作時(shí)間測(cè)定以及護(hù)士工作負(fù)荷評(píng)分計(jì)算最適工作量，從而確定護(hù)士人力資源分層配置模型。江會(huì)［24］的研究與此類似，通過(guò)質(zhì)性訪談及問卷調(diào)查分析了人力配置現(xiàn)狀，但在模型構(gòu)建中對(duì)患者進(jìn)行分類時(shí)，設(shè)計(jì)了基于工時(shí)測(cè)算的患者分類量表，該方法對(duì)于患者分類的測(cè)算更具科學(xué)性。曹杰［25］的研究采用德爾菲和質(zhì)性訪談相結(jié)合得出能級(jí)劃分體系，在考慮到護(hù)士及患者病情方面的影響外，分析了床位周轉(zhuǎn)率的影響，建立了護(hù)理人力資源分層配置模型。未來(lái)研究可應(yīng)用人力資源配置模型，在臨床中逐步調(diào)整和優(yōu)化人力配置，以量性或質(zhì)性方法評(píng)價(jià)配置的效果。

3.4.4 探索社會(huì)支持、自我效能等多因素與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系或?qū)嵤┬睦砀深A(yù) 產(chǎn)后抑郁是最常見的妊娠后心理并發(fā)癥，其發(fā)生與生物、社會(huì)、心理因素密切相關(guān)。謝日華［26］研究顯示，產(chǎn)后抑郁患者存在5-羥色胺、5-羥基吲哚乙酸等神經(jīng)遞質(zhì)功能異常，且調(diào)查分析顯示缺乏社會(huì)支持，特別是產(chǎn)后社會(huì)支持，會(huì)極大增加產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。也有研究［27］調(diào)查了孕產(chǎn)婦心境狀態(tài)，同時(shí)分析出血清5-HT、E2、PRL 與抑郁明顯相關(guān)，并發(fā)癥和體型變化等是產(chǎn)前、產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素，重度焦慮、抑郁會(huì)增加胎兒窘迫率?？梢姡c碩士論文多以量表測(cè)量相比，博士論文涉及了激素及神經(jīng)遞質(zhì)等內(nèi)分泌水平的研究，聚焦的問題更為具體和深入；同時(shí)考慮到軀體內(nèi)分泌和社會(huì)心理因素對(duì)疾病共同影響，其科研思路更為廣闊和全面。

3.4.5 慢性病的延續(xù)性護(hù)理 癌癥、糖尿病等慢性病高發(fā)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，使醫(yī)療資源面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。有研究［28］分析認(rèn)為，疾病認(rèn)知、自我效能會(huì)影響慢性病的應(yīng)對(duì)策略與健康行為，提出描繪-應(yīng)對(duì)適應(yīng)模型和全息護(hù)理干預(yù)模式，并基于此構(gòu)建慢性病延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)，將慢病護(hù)理延伸到社區(qū)，完成了從理論研究到臨床實(shí)踐應(yīng)用的轉(zhuǎn)換和跨越。另外，癌癥患者口服化療藥多居家進(jìn)行，患者多有信息、情感、安全等多方面需求。對(duì)此，有學(xué)者［29］應(yīng)采用質(zhì)性研究、橫斷面調(diào)查和縱向研究分析乳腺癌口服化療居家照護(hù)需求基礎(chǔ)上，通過(guò)專家咨詢法構(gòu)建有針對(duì)性的居家支持性照護(hù)干預(yù)方案，并以多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，為國(guó)內(nèi)開展癌癥患者的口服化療居家照護(hù)提供了實(shí)證研究基礎(chǔ)。RAMIREZ［30］應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法和認(rèn)知行為療法相結(jié)合，對(duì)農(nóng)村地區(qū)慢性疼痛患者實(shí)施為期8 周干預(yù)，可增強(qiáng)患者自我效能，減輕疼痛和抑郁程度；MCCOY［31］則采用物理療法、心理咨詢和健康教育的方式，對(duì)農(nóng)村慢性病疼痛患者進(jìn)行管理，顯示可降低焦慮、抑郁和疼痛水平。因此，今后國(guó)內(nèi)護(hù)理博士論文可更多關(guān)注在社區(qū)或鄉(xiāng)村開展慢性病管理研究，完善和補(bǔ)充疾病管理體系或?qū)嵤┓撬幬锔深A(yù)，以緩解和穩(wěn)定病情。

3.5 本文不足之處

本文納入文獻(xiàn)源于國(guó)內(nèi)兩大生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。但由于學(xué)位論文是未公開發(fā)表的灰色文獻(xiàn)，數(shù)據(jù)庫(kù)未收錄個(gè)別高等院校學(xué)位論文、內(nèi)容保密制度以及數(shù)據(jù)庫(kù)收錄文獻(xiàn)的滯后性，導(dǎo)致部分文獻(xiàn)無(wú)從獲取，故本文數(shù)據(jù)可能存在一定程度不全面，實(shí)際學(xué)位論文數(shù)量高于本文統(tǒng)計(jì)數(shù)量。另外，共詞聚類的過(guò)程基于兩個(gè)對(duì)象間距離的算法，一個(gè)關(guān)鍵詞被劃歸到一個(gè)類團(tuán)后，便無(wú)法再出現(xiàn)在其他類團(tuán)內(nèi)，因此在分析解讀研究熱點(diǎn)時(shí)，應(yīng)緊密結(jié)合原始文獻(xiàn)研究的具體內(nèi)容。

4 結(jié)論

本研究采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)及共詞聚類分析法，描述和分析了我國(guó)護(hù)理學(xué)博士學(xué)位論文的當(dāng)前研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)，已經(jīng)形成5 個(gè)主要的研究集合。國(guó)內(nèi)護(hù)理博士教育得到一定發(fā)展，博士論文具有一定水平，但與國(guó)外尚存在差距。今后研究可根據(jù)當(dāng)前研究熱點(diǎn)及方向，繼續(xù)挖掘研究?jī)?nèi)容的深度，不斷創(chuàng)新和拓展研究領(lǐng)域，以促進(jìn)和加速國(guó)內(nèi)護(hù)理科研的研究進(jìn)展。