劉丙東 彭濤 鄭楚

腰椎間盤突出癥屬于一種脊柱外科疾病,發(fā)病率較高,以中老年人群為主要發(fā)病群體。隨著人們生活節(jié)奏逐漸加快、工作方式不斷改變,加之人口老齡化問(wèn)題的日漸嚴(yán)峻導(dǎo)致該疾病患者數(shù)量越來(lái)越多,患者多有腰椎疼痛癥狀,引發(fā)坐骨神經(jīng)痛風(fēng)險(xiǎn)較高,對(duì)患者的健康、生活及工作造成了極大的不良影響［1］。目前針對(duì)該疾病的治療以保守療法和手術(shù)療法為主,其中手術(shù)療法包括傳統(tǒng)開(kāi)窗減壓術(shù)、椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)等,其中微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、出血少、術(shù)后脊柱穩(wěn)定性良好、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),在臨床中應(yīng)用廣泛。本文選取45例腰椎間盤突出癥患者開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)治療,效果理想,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018年1月～2019年3月收治的90例腰椎間盤突出癥患者參與本次研究,采取拋硬幣方式分為對(duì)照組和觀察組,各45例。對(duì)照組患者中男28例,女17例；年齡36～64歲,平均年齡(46.8±10.7)歲；病程0.5～7.0年,平均病程(3.6±1.6)年。觀察組中男24例,女21例；年齡37～66歲,平均年齡(47.2±11.0)歲；病程1～8年,平均病程(3.7±1.8)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究已上報(bào)本院倫理委員會(huì)進(jìn)行審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［2］納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)磁共振成像(MRI)以及CT檢查確診為腰椎間盤突出癥；無(wú)椎管狹窄；單側(cè)下肢有神經(jīng)根性疼痛癥狀；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示無(wú)節(jié)段性腰椎不穩(wěn)；保守治療無(wú)效；患者對(duì)研究知情,均自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎腫瘤、畸形患者；合并凝血功能障礙患者；合并椎間隙重度度狹窄患者；合并心腦血管疾病、精神或意識(shí)障礙、急性感染患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者行傳統(tǒng)開(kāi)窗減壓術(shù)治療?；颊咝枧P床休息,針對(duì)病情嚴(yán)重的患者應(yīng)24 h臥床,可選擇側(cè)臥或平臥。若患者未合并胃炎或胃潰瘍情況可口服給藥非甾體抗炎類藥物,或靜脈滴注七葉皂苷鈉、復(fù)方丹參液等,常規(guī)進(jìn)行骨盆牽引,持續(xù)1～2 h/次,根據(jù)患者的實(shí)際情況可開(kāi)展2～3次/d。使用頸腰痛治療儀或神燈等對(duì)患者進(jìn)行理療,持續(xù)40 min/次,2～3次/d。同時(shí)開(kāi)展針灸、推拿和按摩,通過(guò)一般輕柔手法在患者腰椎突出處進(jìn)行按摩以避免加重患者病情。

1.3.2 觀察組 患者行椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)域常規(guī)備皮,患者術(shù)前8 h開(kāi)始禁食禁飲,0.5 h給予抗生素預(yù)防感染,經(jīng)患者側(cè)后方椎間孔入路進(jìn)行羅哌卡因以及利多卡因(2%)行常規(guī)麻醉處理,根據(jù)患者情況還可經(jīng)后方椎板間隙給藥進(jìn)行全身麻醉。幫助患者呈俯臥位,保證其腹部處于懸空狀態(tài),術(shù)區(qū)常規(guī)消毒和鋪巾。②手術(shù)操作：患者常規(guī)麻醉,呈俯臥位,腹部懸空,使用C臂機(jī)對(duì)患者椎間隙進(jìn)行觀察并確定穿刺點(diǎn),使用18G導(dǎo)針在穿刺點(diǎn)處進(jìn)針,觀察到針尖處于下位椎體上關(guān)節(jié)突后拔除針芯,在將導(dǎo)絲插入其中并將穿刺針拔除,將導(dǎo)絲視為中心做小切口,長(zhǎng)度為8～10 mm,使用擴(kuò)張器對(duì)軟組織進(jìn)行擴(kuò)張,以椎間孔大小和椎間盤突出程度為依據(jù)將上關(guān)節(jié)突骨質(zhì)進(jìn)行抹除或切除,擴(kuò)張椎間孔后將環(huán)鉆撤出,導(dǎo)絲留在原位后將套筒置入并調(diào)整至合適位置,經(jīng)套筒置入椎間孔鏡,調(diào)整設(shè)備水流壓力,在顯示器下通過(guò)髓核鉗摘除病變髓核組織,常規(guī)止血,并將后縱韌帶、褶皺纖維環(huán)等進(jìn)行消融處理,減壓處理出口神經(jīng)根等,詢問(wèn)患者疼痛情況并進(jìn)行直腿抬升實(shí)驗(yàn),根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察是否有神經(jīng)壓迫等情況并對(duì)癥處理,最后拔除套管,縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、治療前后VAS、DOI及IOA評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：臨床癥狀消失,肢體功能正常,無(wú)復(fù)發(fā)為痊愈；臨床癥狀消失,在腰腿負(fù)重狀態(tài)下有輕微酸痛感為顯效；臨床癥狀有所改善,長(zhǎng)時(shí)間站立或端坐會(huì)產(chǎn)生明顯酸脹感,但是片刻休息后可恢復(fù)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。VAS評(píng)分分值區(qū)間0～10分,分值越高說(shuō)明患者疼痛越嚴(yán)重［4］。JOA評(píng)分分值區(qū)間0～29分,當(dāng)患者評(píng)分越高說(shuō)明患者腰椎功能改善越理想［5］。ODI評(píng)分分值區(qū)間0～50分,評(píng)分越高說(shuō)明患者腰椎功能改善越理想［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%,對(duì)照組總有效率為75.56%；觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后VAS、DOI及IOA評(píng)分比較 治療前,兩組VAS、ODI及JOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組VAS評(píng)分(1.32±0.55)分、ODI評(píng)分(7.51±1.37)分均低于對(duì)照組的(2.39±1.02)、(14.26±2.18)分,JOA評(píng)分(27.15±1.64)分高于對(duì)照組的(21.52±2.21)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后VAS、DOI及IOA評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后VAS、DOI及IOA評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

現(xiàn)階段腰椎間盤突出癥患者多選擇保守治療和手術(shù)治療,其中常見(jiàn)保守治療方法包括理療、針灸、牽引等,雖然上述治療方法對(duì)患者具有一定程度的療效,使得其臨床癥狀得到些許改善,但是相比之下其遠(yuǎn)期療效并不理想,且患者治療后功能恢復(fù)不盡人意。而手術(shù)治療方式較多,其中開(kāi)窗減壓術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式的代表,雖然應(yīng)用時(shí)間更長(zhǎng),但是其創(chuàng)傷性大,需大量切除椎間盤,且咬骨量相對(duì)較多,同時(shí)可會(huì)嚴(yán)重破壞患者脊柱結(jié)構(gòu),術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間休息恢復(fù),不利于患者臨床療效的提升［7］。而椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)則可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足,其對(duì)患者皮膚、皮膚組織、骨質(zhì)破壞性小,經(jīng)安全通道即可對(duì)患者病變椎間盤情況進(jìn)行觀察,并摘除病變髓核組織以直接減壓,也不會(huì)影響患者脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性,具有安全性高,療效確切的特點(diǎn),針對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)不耐受患者也可進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療［8,9］。同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)切口小,可基于局部麻醉完成手術(shù),能夠降低麻醉風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后疼痛輕微,對(duì)韌帶組織無(wú)明顯損傷,不會(huì)對(duì)患者神經(jīng)以及椎管結(jié)構(gòu)造成不良刺激或干擾,能夠有效提升患者臨床療效,減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［10］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為93.33%,對(duì)照組總有效率為75.56%；觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組VAS、ODI及JOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組VAS評(píng)分(1.32±0.55)分、ODI評(píng)分(7.51±1.37)分均低于對(duì)照組的(2.39±1.02)、(14.26±2.18)分,JOA評(píng)分(27.15±1.64)分高于對(duì)照組的(21.52±2.21)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者療效確切,可有效改善患者疼痛癥狀以及腰椎功能,對(duì)患者康復(fù)及生活質(zhì)量提升具有重要意義,因此值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。