鐘鳴

叢集性頭痛屬于單側眼眶或是顳部產(chǎn)生爆炸式的劇烈性疼痛感,并且同側眼球的結膜伴隨著充血、閉塞或是流淚等表現(xiàn),其三叉神經(jīng)出現(xiàn)自主性的頭面部疼痛,這種疾病在發(fā)作的時候伴隨的劇痛是無法忍受的,所以一般稱其為自殺性頭痛。需要及時選擇止痛藥物進行治療,在一些研究中顯示,舒馬普坦對此疾病治療的有效率達到近70%左右,實現(xiàn)對顱內(nèi)血管的有效擴張,進一步改善患者腦血流情況,達到緩解頭痛的目的［1］。但是,單一性用藥的療程很長,并且起效很慢,為此急需與其他類止痛藥物相聯(lián)合進行治療,進而起到輔助作用。氟桂利嗪能夠在患者缺血情況下對其細胞內(nèi)鈣離子產(chǎn)生超載現(xiàn)象進行預防,實現(xiàn)緩解腦血管出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象的目標,達到最終改善頭痛癥狀的目的,并且也存在很小的毒副作用,十分有利于預后［2］?；诖?本院從2017年9月～2018年9月收入的叢集性頭痛患者中挑選60例,其中一組選擇舒馬普坦、氟桂利嗪聯(lián)合治療后的臨床效果更佳,具體療效內(nèi)容整理見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2017年9月～2018年9月收入的叢集性頭痛患者中挑選60例作為研究對象,按照“計算機表法”分為參照組及觀察組,各30例。參照組：男17例,女13例；年齡最大50歲,最小25歲,平均年齡(33.88±5.40)歲。觀察組：男16例,女14例；年齡最大52歲,最小26歲,平均年齡(34.94±5.74)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 選擇舒馬普坦(天津華津制藥有限公司,國藥準字H20040700)治療,服用1次/d,50 mg/次,堅持服用20 d。

1.2.2 觀察組 選擇舒馬普坦、氟桂利嗪聯(lián)合治療,其中舒馬普坦的服用方法和參照組相同,氟桂利嗪(山西津華暉星制藥有限公司,國藥準字H14020126)口服治療的劑量為2次/d,5 mg/次,堅持服用20 d［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的療效、VAS評分、QOL評分以及不良反應(惡心嘔吐、血壓升高、心率過速)發(fā)生情況。VAS評分與疼痛程度呈反比,QOL評分與生活質量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n(%)］

2.2 VAS、QOL評分 治療后,觀察組患者的VAS評分低于參照組,QOL評分高于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的VAS、QOL評分比較(,分)

表2 兩組患者的VAS、QOL評分比較(,分)

注：與參照組比較,aP<0.05

2.3 不良反應發(fā)生情況 觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于參照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

叢集性頭痛一般在青年群體中比較多發(fā),其中男性患者比例居高,從疾病類型上劃分為發(fā)作性以及慢性兩大基本類型。在一些數(shù)據(jù)統(tǒng)計中,表現(xiàn)為慢性類型的患者大約占叢集性頭痛患者比例的1/10。但是兩種類型疾病患者在臨床上的表現(xiàn)很接近,區(qū)別體現(xiàn)在患者發(fā)作時間的持續(xù)長短上,其中,慢性叢集性頭痛患者發(fā)作的時候癥狀會持續(xù)>1年。當前,對這種類型疾病發(fā)作的機制還沒有被徹底的明確出來,但是關于疾病發(fā)病機制相關假說卻存在,主要涉及：①血管源說；②神經(jīng)源說；③組胺說等。在近幾年,針對叢集性頭痛臨床患者發(fā)病率增多的現(xiàn)狀,臨床上對其診斷工作以及治療工作均非常重視。

舒馬普坦能夠經(jīng)患者血管壁的5-羥色胺受體1B(5-HT1B)有效性刺激,實現(xiàn)收縮腦血管以及膜動脈的目標,可以對血液進行重新分布,最終對患者腦血供情況進行改善,這種藥物實現(xiàn)收縮的作用機理為：能夠集中在患者頸動脈循環(huán)處的動靜脈相吻合的位置,達到對硬腦膜內(nèi)的神經(jīng)源性炎性反應有效緩解的目的,從而對患者表現(xiàn)的叢集性頭痛病情進行緩解。經(jīng)有效刺激其5-HT1B受體以后,可以對鈣調素基因相關肽以及P物質等的釋放情況進行控制,以減少滲出腦膜的血漿蛋白,降低神經(jīng)源性炎性反應后,削弱頭痛癥狀表現(xiàn)［4］。

氟桂利嗪屬于鈣離子通道阻滯劑中的一種,能夠對T型鈣通道進行有效的阻滯,可以對鈣離子的內(nèi)流情況進行選擇性抑制,規(guī)避過多的鈣離子向動脈平滑肌細胞中流通,此外,對釋放的鈣離子進行控制,以免細胞中的病理性鈣過負,可以繼續(xù)抑制由于習慣收縮物質而誘發(fā)的血管痙攣現(xiàn)象,能夠長時間的維持止痛作用,且止痛效果是腦益嗪強止痛效果的15倍。與此同時,這種藥物能夠對患者腦部血流情況以及氧攜帶量等進行改善,且對于血小板的凝聚情況有拮抗作用,以減小患者的血粘度。最終患者血小板當中的γ-氨基丁酸的含量得以減少,且降低血栓素的釋放和5-HT的釋放,進而減輕收縮血管的作用。同時,還實現(xiàn)了腦部微循環(huán)的改善,對于引發(fā)頭痛的相關因素有調節(jié)作用,完成頭痛癥狀的有效緩解［5］。在其他臨床實踐中發(fā)現(xiàn),此藥物能夠改善血管的通透性,且可以控制作用于患者血管平滑肌的臨床效果,能夠降低心肌缺血癥狀,實現(xiàn)不良反應發(fā)生率降低的目標,如：室性心律失常,心率過速等。為此,氟桂利嗪和舒馬普坦進行聯(lián)合應用以后,能夠充分發(fā)揮出聯(lián)合藥效的作用,進而改善患者的生活質量。盡管舒馬普坦、氟桂利嗪聯(lián)合治療后患者的不良反應發(fā)生與單一選擇舒馬普坦治療后患者出現(xiàn)不良反應的幾率接近,但是總體上看,相對來講還是較其安全。

本次研究中,觀察組總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的VAS評分低于參照組,QOL評分高于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于參照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究結果與閆瑞曦等［6］,張杰［7］,劉叢等［8］的觀察內(nèi)容相似,展現(xiàn)出舒馬普坦、氟桂利嗪聯(lián)合治療方案應用的臨床優(yōu)勢以及重要性,相較舒馬普坦單一使用更加安全。

綜上所述,舒馬普坦、氟桂利嗪聯(lián)合應用在叢集性頭痛患者的治療中,不僅能改善療效,還能降低頭痛程度,提高生活質量,優(yōu)于單一使用舒馬普坦的療效,相對更為安全,是值得推薦的一種聯(lián)合方案。