陶佳

呼吸內(nèi)科常見的病癥是支氣管哮喘,發(fā)病幾率較復(fù)雜,主要臨床表現(xiàn)是氣道平滑肌痙攣及氣道炎癥反應(yīng),具有可逆性氣流受限特點(diǎn),疾病發(fā)作時患者表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶喘憋及氣促等癥狀,在凌晨及夜間病情加重,休息片刻后能緩解,但疾病反復(fù)發(fā)作會嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,甚至威脅生命健康。目前支氣管哮喘難根治,治療方式以長期規(guī)范性抗炎為主,以降低哮喘發(fā)作頻率且改善臨床癥狀,常見藥物是茶堿類、糖皮質(zhì)激素及β2受體激動劑,給藥形式以注射、口服及吸入為主。韓飛［1］認(rèn)為,吸入療法能直接將藥物作用至局部,充分發(fā)揮非特異性抗炎作用,提高療效且減少不良反應(yīng),獲得良好的治愈效果。本研究分析支氣管哮喘患者采用小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年4月本院接收的110例支氣管哮喘患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組55例。觀察組男31例,女24例；年齡23～65歲,平均年齡(47.15±8.25)歲；病程2～7年,平均病程(4.43±1.26)年；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.15±5.06)kg/m2；疾病嚴(yán)重程度：輕度哮喘19例,中度哮喘20例,重度哮喘16例。對照組男32例,女23例；年齡24～67歲,平均年齡(47.29±8.16)歲；病程3～10年,平均病程(4.58±1.81)年；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.48±5.13)kg/m2；疾病嚴(yán)重程度：輕度哮喘21例,中度哮喘20例,重度哮喘14例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)確診,符合中華醫(yī)學(xué)會2003年制定的《支氣管哮喘防治指南》［2］中支氣管哮喘標(biāo)準(zhǔn)；入院后患者表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、氣促及肺部哮鳴音等典型癥狀；具備自主交流溝通能力；知情并在《知情同意書》簽字；通過《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》［3］相關(guān)要求。②排除標(biāo)準(zhǔn)：糖皮質(zhì)激素藥物過敏者；伴有其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重肝腎疾病者；懷孕或妊娠期女性；凝血功能或免疫系統(tǒng)異常；本試驗(yàn)藥物過敏者；精神障礙或依從性較差者。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)療法,哮喘發(fā)作時給予5 mg潑尼松(上海華源安徽錦輝制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H345021482,規(guī)格：5 mg),1次/d；200 μg茶堿緩釋片(廣州邁特興華制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H44023791,規(guī)格：0.1 g),2次/d；吸入200 μg沙丁胺醇?xì)忪F劑(無錫山禾集團(tuán)福祈制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32021545,規(guī)格：14 g/瓶,含有28 mg沙丁胺醇),3次/d,病情緩解期無需用藥。觀察組采取小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080316,規(guī)格0.2 mg)吸入治療,吸入200 μg,3次/d,疾病發(fā)作期聯(lián)合吸入200 μg沙丁胺醇?xì)忪F劑,3次/d。兩組持續(xù)治療時間為3個月。肺功能測量用英邁科肺功能儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司,型號Micro Loop)

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①利用淺快呼吸法測定兩組患者治療前后的氣道阻力及氣道傳導(dǎo)率。②測定FEV1、PEFpred%及FEV1pred%。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：氣促、胸悶及呼吸困難等癥狀消退,急性發(fā)作或者活動受限等現(xiàn)象消失,白天服用緩解藥物的次數(shù)≤1次/周,FEV1pred%≤80%,肺功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善明顯,夜間癥狀發(fā)作次數(shù)及活動受限緩解明顯,白天服用緩解藥物的次數(shù)是2～3次/周,肺功能基本恢復(fù)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),癥狀及病情未改善?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。④統(tǒng)計(jì)發(fā)生失眠、皮膚過敏、心悸及惡心嘔吐的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣道阻力及氣道傳導(dǎo)率比較 治療前,兩組氣道阻力及氣道傳導(dǎo)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組氣道阻力及氣道傳導(dǎo)率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組FEV1、PEFpred%及FEV1pred%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組FEV1為(2.89±0.64)L、PEFpred%為(85.59±26.74)%及FEV1pred%為(87.65±5.06)%,高于對照組的(2.42±0.52)L、(64.52±5.91)%、(80.61±4.87)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療有總效率為98.18%高于對照組85.45%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組氣道阻力及氣道傳導(dǎo)率比較(,%)

表1 兩組氣道阻力及氣道傳導(dǎo)率比較(,%)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05；與治療前比較,bP<0.05

表3 兩組臨床療效比較［n(%)］

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近年來人們生活水平不斷提高,導(dǎo)致支氣管哮喘成為臨床常見的慢性病癥,其是指多種細(xì)胞及細(xì)胞組參與的特異性疾病,具有氣道慢性炎癥的特點(diǎn),病因是遺傳及環(huán)境污染等,是變態(tài)反應(yīng)及氣道慢性炎癥等多種發(fā)病機(jī)制作用的結(jié)果,無特異性的臨床特征,病情持續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致患者表現(xiàn)為胸悶、氣促及呼吸困難等癥狀,臨床診斷中極易被誤診或者漏診,延誤最佳的治愈疾病時機(jī),因此程靜輝［5］認(rèn)為,早期給予患者藥物治療能控制病情進(jìn)展,便于獲得良好的治愈效果。

經(jīng)調(diào)查研究顯示［6,7］,常規(guī)療法是以潑尼松、茶堿緩釋片及沙丁胺醇?xì)忪F劑藥物為主,其中潑尼松具有抗過敏及抗炎的功效,對結(jié)締組織的增生能發(fā)揮抑制作用,降低細(xì)胞膜及毛細(xì)血管壁的通透性,減少炎性滲出并對組胺及其他毒性物質(zhì)形成及釋放發(fā)揮抑制作用,將蛋白質(zhì)分解成糖并減少葡萄糖的利用率,增加胃液分泌且強(qiáng)化食欲,具有抗炎、緩解癥狀及抗毒的功效,但長期用藥易發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng),使得整體療效欠佳；茶堿緩釋片對呼吸道平滑肌具備較強(qiáng)的松弛作用,強(qiáng)化心輸出血量及心肌收縮力,確保藥物在胃腸道中緩慢的釋放,具有血藥濃度平穩(wěn)、藥效時間長、毒副作用小及生物利用度高等優(yōu)勢,對機(jī)體內(nèi)的磷酸二酯酶起到抑制作用,使得氣道內(nèi)部平滑肌部位的環(huán)磷酸腺苷濃度明顯提高,確保患者支氣管更平滑,一般情況下一次用藥后能維持血藥濃度≥12 h,使得給藥時間間隔延長并減少用藥次數(shù),便于服用,但臨床實(shí)際用藥時仍會發(fā)生毒副反應(yīng)部分患者治療效果很難令人滿意；沙丁胺醇?xì)忪F劑屬于選擇性β2受體激動劑,對支氣管平滑肌的β2受體能發(fā)揮重要作用,強(qiáng)化支氣管擴(kuò)張且緩解支氣管痙攣,經(jīng)氣霧吸入能緩解心臟的興奮性,松弛平滑肌且提高治愈疾病的效果,但單純用藥可能誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),影響病情康復(fù)。

有研究報(bào)道［8,9］,小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療支氣管哮喘患者能提高整體療效,具備高效的局部抗炎作用,屬于新型的吸入式糖皮質(zhì)激素類哮喘治療藥,對早期支氣管痙攣及晚期的變態(tài)反應(yīng)發(fā)揮抑制作用,藥效顯著且適用于局部用藥,具有作用時間長及無全身腎上腺皮質(zhì)激素作用,藥代動力學(xué)特性較高,強(qiáng)化肥大細(xì)胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性,減少溶酶體酶及脫顆粒的釋放量,對免疫反應(yīng)導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)起到抑制作用,將氣道對組胺及乙酰甲膽堿的反應(yīng)降低,吸入治療約10%在肺部組織沉積,剩余90%經(jīng)肝臟代謝而滅活,但大劑量用藥可能會誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生皮膚瘀斑、骨密度下降及呼吸道感染加重等不良反應(yīng),因此臨床應(yīng)該予以高度重視,小劑量用藥更能獲得滿意的臨床療效。

本研究顯示,治療后,觀察組氣道阻力及氣道傳導(dǎo)率優(yōu)于對照組；FEV1、PEFpred%及FEV1pred%較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明小劑量布地奈德在改善患者癥狀及病情方面具有積極作用,其能強(qiáng)化內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性,抑制免疫反應(yīng)且減少組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放,減少抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成量,改善平滑肌收縮反應(yīng),經(jīng)小劑量吸入用藥能強(qiáng)化局部抗炎功效,減少全身吸收,預(yù)防大劑量使用糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生的用藥毒副反應(yīng),提高藥物的安全性,本研究與馮雪等［10］文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本接近。

綜上所述,支氣管哮喘患者采用小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療能改善氣道阻力及氣道傳導(dǎo)率,改善肺功能并降低不良反應(yīng)發(fā)生率,獲得良好的治愈效果,具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。