邊艷菊

臨床證實(shí),老年2型糖尿病可使患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)不同程度的減退,嚴(yán)重者可出現(xiàn)老年癡呆,且在目前對(duì)老年癡呆階段的治療非常困難［1,2］,對(duì)老年人的身心健康和生活質(zhì)量都造成嚴(yán)重的影響,故長(zhǎng)期以來(lái),對(duì)早期的輕度認(rèn)知障礙治療十分關(guān)鍵［3,4］。機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境,對(duì)淀粉樣蛋白具有低聚反應(yīng)作用、血糖漂移對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)具有增強(qiáng)作用,這些作用的產(chǎn)生都會(huì)對(duì)機(jī)體神經(jīng)元、血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷［5,6］；機(jī)體低血糖的環(huán)境反復(fù)存在,會(huì)促進(jìn)機(jī)體的大腦皮質(zhì)、海馬神經(jīng)元及紋狀體壞死,導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能障礙［7］。本文對(duì)本院住院治療的156例老年2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙患者的情況進(jìn)行分析,并深入探討西格列汀對(duì)老年2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙患者血糖漂移和認(rèn)知功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2019年1月在本院住院治療的156例老年2型糖尿病輕度認(rèn)知障礙患者,采用隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組,各78例。對(duì)照組患者中男40例,女38例；平均年齡(69.5±6.1)歲；平均受教育年限(12.7±2.9)年。觀察組患者中男38例,女40例；平均年齡(68.8±6.3)歲；平均受教育年限(12.5±3.4)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用格列齊特和二甲雙胍進(jìn)行治療。鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371)2次/d,0.85 g/次口服；格列齊特(天津華津制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10910053)1次/d,80 mg/次,口服［8］。

1.2.2 觀察組 患者采用西格列汀和二甲雙胍進(jìn)行治療。鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371)2次/d,0.85 g/次,口服；磷酸西格列汀(杭州默沙東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140095)1次/d,100 mg/次,口服［9］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)患者的血壓、身高、體質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量,并計(jì)算其BMI。

1.3.2 在治療前后采集患者空腹靜脈血5 ml,測(cè)定其FBG、2 h PG、HbA1c水平。

1.3.3 對(duì)患者的血糖進(jìn)行連續(xù)72 h的全天檢測(cè),每隔5 min采集一次血糖值,每隔6 h輸入指尖血糖值,并做好記錄和校正。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者M(jìn)AGE、MODD、SDBG、MPPGE。

1.3.4 治療前和治療6個(gè)月后采用MoCA評(píng)估患者的認(rèn)知情況。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括低血糖事件和胃腸道反應(yīng)。其中,低血糖事件為患者血糖≤3.9 mmol/L,低血糖癥狀顯著；患者血糖若出現(xiàn)≤2.8 mmol/L,同時(shí)患者出現(xiàn)意識(shí)不清甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)為重度低血糖時(shí)期［10］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BMI、FBG、2 h PG、HbA1c水平比較 治療前及治療后,兩組患者BMI及2 h PG、FBG、HbA1c水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后MAGE、MODD、SDBG、MPPGE、MoCA評(píng)分比較 治療前,兩組患者M(jìn)AGE、MODD、SDBG、MPPGE、MoCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組MAGE(3.8±0.6)mmol/L、MODD(1.3±0.4)mmol/L、SDBG(1.8±0.7)mmol/L、MPPGE(2.3±1.0)mmol/L均低于對(duì)照組的(5.6±1.0)、(1.9±0.4)、(2.8±0.7)、(3.6±1.1)mmol/L,MoCA(24.3±2.3)分高于對(duì)照組的(22.9±2.5)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后BMI及FBG、2 h PG、HbA1c水平比較()

表1 兩組患者治療前后BMI及FBG、2 h PG、HbA1c水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP>0.05

表2 兩組患者治療前后MAGE、MODD、SDBG、MPPGE、MoCA評(píng)分比較()

表2 兩組患者治療前后MAGE、MODD、SDBG、MPPGE、MoCA評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05,bP<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生3例低血糖事件,6例胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%；觀察組患者發(fā)生4例低血糖事件,9例胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

臨床上,老年 2型糖尿病患者多存在認(rèn)知功能障礙,早期的診斷一般為輕度認(rèn)知損傷,但是如果不對(duì)癥治療,后期加重會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏臧V呆［11-13］。血糖漂移能夠誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng),致使腦組織相對(duì)缺氧,使老年 2型糖尿病患者更易發(fā)生認(rèn)知功能障礙［14,15］。本文研究結(jié)果顯示,治療前及治療后,兩組患者BMI及2 h PG、FBG、HbA1c水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前,兩組患者M(jìn)AGE、MODD、SDBG、MPPGE、MoCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組MAGE(3.8±0.6)mmol/L、MODD(1.3±0.4)mmol/L、SDBG(1.8±0.7)mmol/L、MPPGE(2.3±1.0)mmol/L均低于對(duì)照組的(5.6±1.0)、(1.9±0.4)、(2.8±0.7)、(3.6±1.1)mmol/L,MoCA(24.3±2.3)分高于對(duì)照組的(22.9±2.5)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者發(fā)生3例低血糖事件,6例胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%；觀察組患者發(fā)生4例低血糖事件,9例胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,西格列汀可有效降低老年2型糖尿病患者的血糖漂移幅度,從而改善患者輕度認(rèn)知障礙程度,值得在臨床上廣泛的推廣使用。