杜暘 金鼎

齲源性牙髓炎是由于細(xì)菌感染等原因造成的牙齒缺失、損傷,并伴有一定程度的疼痛［1］。齲源性牙髓炎影響患者的咀嚼功能,且不美觀。臨床治療該病主要采用去髓術(shù)、干髓術(shù)等方法。與根尖炎相比,齲源性牙髓炎的疼痛更明顯,包括慢性和急性兩種,無(wú)論是慢性齲源性牙髓炎還是急性齲源性牙髓炎都是長(zhǎng)期發(fā)展成的。慢性齲源性牙髓炎早期并無(wú)明顯癥狀,很容易被忽視?；钏璞４婵梢圆捎醚趸\丁香油糊劑或氫氧化鈣糊劑等,其中氫氧化鈣糊劑臨床研究顯示治療效果更好,為了驗(yàn)證這一問(wèn)題,作者將本院收治的80例齲源性牙髓炎患者分別采用兩種不同方式進(jìn)行治療,現(xiàn)將其研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的80例齲源性牙髓炎患者為研究對(duì)象,所有患者經(jīng)檢查均符合齲源性牙髓炎的醫(yī)學(xué)臨床判定標(biāo)準(zhǔn)。本次研究排除心律不齊、心功能不全患者；合并牙根尖炎癥、牙齦病變患者；麻醉不良反應(yīng)患者；心腎疾病、精神疾病患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(40例,47顆患牙)和治療組(40例,46顆患牙)。對(duì)照組男23例,女17例；年齡20～39歲,平均年齡(28.6±3.5)歲；學(xué)歷：小學(xué)11例,中學(xué)13例,大學(xué)及以上16例；牙髓電活力檢驗(yàn)陽(yáng)性。治療組男23例,女17例；年齡20～37歲,平均年齡(27.5±3.2)歲；學(xué)歷：小學(xué)10例,中學(xué)14例,大學(xué)及以上16例；牙髓電活力檢驗(yàn)陽(yáng)性。兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者在實(shí)施牙髓炎治療前均進(jìn)行血常規(guī)、心電圖和凝血功能等檢查,并給予牙齒X線檢查及牙髓活力測(cè)試,確?；颊呖梢越邮苤委?。觀察組在此基礎(chǔ)上給予氫氧化鈣糊劑活髓保存治療,首先行患處局部麻醉,之后除去患者牙髓表層感染物,主要是用球形鉆把患者口腔牙髓部分的腐質(zhì)去掉,穿髓點(diǎn)暴露,以免牙周受傷,而后實(shí)施開(kāi)髓處理,使用0.9%的氯化鈉溶液聯(lián)合3%的過(guò)氧化氫溶液清洗牙髓,消毒后并吹干,使用碘仿氫氧化鈣糊劑敷于患牙處,厚度大約0.3 mm,而后實(shí)施蓋髓處理,觀察患者治療效果,如7 d內(nèi)無(wú)好轉(zhuǎn),應(yīng)改用固粉填充。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予氧化鋅丁香油糊劑活髓保存治療,使用氫氧化鈉注射液清洗患牙髓,窩洞干燥,使用氧化鋅丁香油糊劑進(jìn)行蓋髓治療,其余操作同觀察組。對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期1年的訪問(wèn),了解患處恢復(fù)情況,是否產(chǎn)生不良反應(yīng)等情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者的治療效果、治療前后疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后,牙齒咀嚼功能恢復(fù)正常,無(wú)疼痛感,顯示牙髓活力正常,牙髓處檢查無(wú)感染,通過(guò)X線片檢查提示患者的牙髓恢復(fù)無(wú)病變,則表示治療成功；治療后,牙齒依然有明顯的疼痛,檢查可見(jiàn)牙髓處感染發(fā)炎,牙髓活力異常,通過(guò)X線片檢查提示在患牙周?chē)嘘幱暗?患者可表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛,則表示治療失敗。采用VAS評(píng)估患者治療前后的疼痛程度,評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。不良反應(yīng)主要包括疼痛、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者47顆牙,治療成功39顆,治療失敗8顆,治療成功率為82.98%；治療組患者46顆患牙,治療成功45顆,治療失敗1顆,治療成功率為97.83%；治療組治療成功率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較 對(duì)照組治療前疼痛評(píng)分為(4.75±1.17)分,治療后為(3.01±0.53)分；治療組治療前疼痛評(píng)分為(4.81±1.23)分,治療后為(1.47±0.34)分。兩組治療前疼痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后疼痛評(píng)分均低于治療前,且觀察組治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,對(duì)照組疼痛略明顯,但經(jīng)過(guò)護(hù)理,均得以恢復(fù)。兩組患者治療前后的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查均無(wú)異常。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,對(duì)照組疼痛略明顯,但經(jīng)過(guò)護(hù)理,均得以恢復(fù)。兩組患者治療前后的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查均無(wú)異常。

3 討論

齲源性牙髓炎是目前非常常見(jiàn)的口腔疾病,主要表現(xiàn)為牙體損傷、疼痛。有研究表明,齲源性牙髓炎多源自于個(gè)人衛(wèi)生、酸冷食物造成的牙表面細(xì)菌感染。牙髓疾病及根尖周病為常見(jiàn)的牙科疾病,在治療中主要采取塑化治療,其操作簡(jiǎn)單,并發(fā)癥少。但是,由于塑化治療需要保證根管的填充質(zhì)量,如根管預(yù)備不徹底,將影響牙體的質(zhì)量,甚至導(dǎo)致牙齒功能下降。齲源性牙髓炎為慢性疾病,是長(zhǎng)期發(fā)展形成的,早期癥狀并不明顯,尤其是在未出現(xiàn)疼痛的情況下很難被患者發(fā)現(xiàn)［2］。在臨床治療中,針對(duì)早期患者,可以采取去髓術(shù)、干髓術(shù)等治療方法。保髓治療雖存在一定的困難,但能夠保證牙齒的完整性,并最大限度地恢復(fù)牙髓生理功能,安全性較高,從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展角度看具有積極意義。人體牙髓內(nèi)有大量的血管,這增加了其自身的抗炎癥能力,但牙髓炎為長(zhǎng)期形成過(guò)程,與患者的飲食、口腔清潔有關(guān),早期無(wú)癥狀自我恢復(fù)情況下,不及時(shí)進(jìn)行修復(fù)和治療,一旦發(fā)展為嚴(yán)重的炎癥會(huì)給治療帶來(lái)困難［3］。因此各專家均強(qiáng)調(diào)該病的預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn),要對(duì)早期癥狀給予關(guān)注,如能夠在早期進(jìn)行治療,可以提高治療成功率。齲源性牙髓炎的表現(xiàn)也隨著病情的深入而發(fā)生變化,會(huì)從牙齒的表層深入到牙釉質(zhì),進(jìn)而由慢性炎癥轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期疼痛,且往往是持續(xù)的急性疼痛。如患者的牙髓炎成為年輕恒牙,加上其血管較多,就可以為治療提供天然的優(yōu)勢(shì),也就是可以通過(guò)保牙髓治療［4］。隨著病情的發(fā)展,牙髓炎可侵蝕牙齒深處,牙髓開(kāi)始出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)。牙齒組織結(jié)構(gòu)疏松、血管較多、病毒感染等原因很容易造成牙髓炎等疾病。但細(xì)菌感染也需要一定的條件,如在早期做好引流工作,降低牙髓腔中的壓力,則可以改善癥狀。另外,在治療過(guò)程中,保留牙髓可以減少日后疼痛,維持牙髓咀嚼功能,因此蓋髓糊劑的選擇就十分重要。氧化鋅丁香油糊劑是以往臨床中常使用的蓋髓糊劑,主要是由氧化鋅與丁香酚共同組成,能夠有效地抑制牙齒細(xì)菌感染,尤其是對(duì)乳酸桿菌和葡萄球菌等牙齒最敏感的菌類具有抑制作用,且使用后很快硬化［5］。但是有研究發(fā)現(xiàn),丁香酚對(duì)牙齒具有一定的腐蝕作用,長(zhǎng)期可導(dǎo)致壓根部腐蝕或者發(fā)生感染,從而造成其他方面的牙病。而氫氧化鈣為強(qiáng)堿類物質(zhì),不僅可以對(duì)上述的酸性菌起到抑制作用,還能夠有效控制牙髓炎,止痛效果更好。在臨床治療中,碘仿氫氧化鈣糊劑中的碘仿主要是起到吸收滲出病灶和消除炎癥因子的作用。兩種物質(zhì)聯(lián)合使用后,抗菌效果更好,且有利于牙髓組織的恢復(fù)。另外,還有研究認(rèn)為,氫氧化鈣有助于牙髓組織的恢復(fù),通過(guò)對(duì)口腔組織血液循環(huán)的促進(jìn)作用,幫助牙本質(zhì)基質(zhì)鈣化,使鈣離子磷酸鈣沉淀后,轉(zhuǎn)化為牙本質(zhì)橋狀結(jié)構(gòu),對(duì)露髓孔的修復(fù)具有積極作用。另外,有臨床研究認(rèn)為,氫氧化鈣糊劑的藥效更持久,在創(chuàng)面愈合后期起到一定的作用,在臨床治療中,通常將碘仿與氫氧化鈣糊劑聯(lián)合使用。目前臨床上也有部分研究對(duì)氫氧化鈣的治療效果進(jìn)行了探討,其認(rèn)為,氫氧化鈣對(duì)牙髓組織的恢復(fù)具有促進(jìn)作用,有助于患者牙髓組織功能的恢復(fù),也有助于牙齒的自我修復(fù)［6-8］。部分研究者將氫氧化鈣糊劑活髓治療與其他傳統(tǒng)的方法比較,提出了氫氧化鈣可促進(jìn)口腔組織的血液循環(huán),使用后鈣離子迅速進(jìn)入到牙本質(zhì)基質(zhì),并有助于促進(jìn)磷酸鈣沉淀,與牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)保持一致,因此對(duì)牙齒的傷害較以往明顯減小。氫氧化鈣糊劑屬于強(qiáng)堿類物質(zhì),不僅有助于消除炎癥,還有助于止痛,可見(jiàn)氫氧化鈣糊劑的應(yīng)用符合牙齒治療的需求。本次研究與臨床大部分研究結(jié)果保持一致。在本次研究中,麻醉方法、術(shù)前牙髓清洗方法基本保持一致,在填充物上,對(duì)照組選擇傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑活髓保存治療,治療組給予氫氧化鈣糊劑活髓保存治療,均是為了留存患者的牙髓,最大限度地保護(hù)牙齒咀嚼功能。本次研究結(jié)果顯示,治療組治療成功率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前疼痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后疼痛評(píng)分均低于治療前,且觀察組治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與其他研究相比,本次研究與其他研究的結(jié)果保持一致,進(jìn)一步說(shuō)明氫氧化鈣糊劑治療上的優(yōu)越性。

綜上所述,氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎療效確切,安全性好,可以提高治療成功率,降低疼痛程度,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。