劉春 莊劍波

急性胰腺炎是指多種病因包括膽管結(jié)石、酒精、高甘油三酯、高血鈣以及某些藥物等引起胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起的胰腺組織自身消化的局部炎癥反應(yīng),病情較重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),甚至伴發(fā)多臟器功能障礙(MODS)。急性胰腺炎以急性發(fā)作的持續(xù)性上腹痛為主要臨床特征。臨床上,20%～30%的急性胰腺炎患者臨床經(jīng)過兇險,總體死亡率為5.0%～10.0%［1］。西醫(yī)治療原則為阻止病情惡化,降低病死率,單純西醫(yī)治療存在一定的局限性,因此在本病早期采用中西醫(yī)結(jié)合的方法有利于病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。近年來,本院采用柴芍承氣湯聯(lián)合丹紅注射液治療急性胰腺炎取得了較好的療效,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2016年11月在本院消化科住院的76例急性胰腺炎患者,所有患者均符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》解讀急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,各38例。對照組患者中男21例,女17例；平均年齡(51.95±16.67)歲；平均發(fā)病時間(22.55±22.08)h；其中輕度22例,中度10例,重度6例。治療組患者中男24例,女14例；平均年齡(50.47±16.69)歲；平均發(fā)病時間(22.00±22.93)h；其中輕度18例,中度12例,重度8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡22～76歲；臨床資料完整且患者依從性良好；患者無嚴(yán)重其他臟器疾??；無精神病類疾病,自愿接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；腫瘤終末期、妊娠期及哺乳期婦女、存在嚴(yán)重臟器功能衰竭；存在精神類疾病及嚴(yán)重過敏體質(zhì)患者。

1.3 治療方法 對照組采取禁食、胃腸減壓、制酸、抗炎、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)綜合方案進(jìn)行治療。治療組在常規(guī)綜合方案基礎(chǔ)上加用柴芍承氣湯和丹紅注射液(濟(jì)南步長制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20026866,規(guī)格：10 ml/支)進(jìn)行治療。丹紅注射液30 ml/次,1次/d,靜脈滴注；柴芍承氣湯：生大黃10 g(后下),白芍10 g,枳實10 g,芒硝10 g,黃芩10 g,厚樸10,柴胡10 g,玄明粉10 g(沖服),水煎,取汁100 ml經(jīng)胃管注入,1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者實驗室指標(biāo)恢復(fù)情況、臨床癥狀和體征恢復(fù)時間及臨床療效。實驗室指標(biāo)包括血淀粉酶、尿淀粉酶、血白細(xì)胞及CRP。臨床癥狀和體征包括腹痛腹脹、腸鳴音、肛門排氣排便。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：按照《常見病診斷依據(jù)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》,將本次治療結(jié)果分為治愈、顯效、有效及無效4個等級。治愈：癥狀、體征完全消失,實驗室指標(biāo)完全恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征完全消失或明顯好轉(zhuǎn),實驗室指標(biāo)基本正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)；有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),但實驗室指標(biāo)變化不大；無效：患者病情無變化或加重。；總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實驗室指標(biāo)恢復(fù)情況比較 治療組血淀粉酶、尿淀粉酶、血白細(xì)胞及CRP恢復(fù)時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組實驗室指標(biāo)恢復(fù)時間比較(,d)

表1 兩組實驗室指標(biāo)恢復(fù)時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組臨床癥狀和體征恢復(fù)時間比較 治療組腹痛腹脹恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣排便恢復(fù)時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療組總有效率97.37%明顯高于對照組的81.58%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組臨床癥狀和體征恢復(fù)時間比較(,d)

表2 兩組臨床癥狀和體征恢復(fù)時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

表3 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

胰腺微循環(huán)障礙可誘發(fā)急性胰腺炎,是輕癥急性胰腺炎發(fā)展為重癥的始動因素。早年,Smotkin等［4］應(yīng)用微血管栓子阻斷胰腺血管血流可導(dǎo)致急性出血壞死性胰腺炎的發(fā)生,這一實驗?zāi)Ｐ鸵沧C實了胰腺微循環(huán)障礙與急性胰腺炎發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。胰腺微循環(huán)障礙作為一種持續(xù)的損傷機(jī)制可能貫穿于急性胰腺炎發(fā)展的整個過程［5］。因此,臨床治療上如何改善急性胰腺炎患者的微循環(huán)障礙變得尤為重要。

靜脈輸注丹紅注射液可有效改善急性胰腺炎患者的微循環(huán)障礙。丹紅注射液是一種中藥復(fù)方制劑,即丹參、紅花提取物,其主要成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等,具有活血化瘀、通絡(luò)止痛功效。其中丹參酮為水溶性藥物,具有增加前列腺素I2(PGI2)合成酶的活性、PGI2合成增多、引起血管擴(kuò)張,從而達(dá)到改善微循環(huán)的作用［6］。另一中藥紅花經(jīng)水解后能得到葡萄糖和紅花素、紅花醌苷及新紅花苷,以上這些紅花的活性成分能夠擴(kuò)張血管,且對二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集有顯著的抑制作用,增加纖維蛋白的溶解活性,抑制血栓形成,亦可起到改善微循環(huán)的作用［7］。丹紅注射液還可以改善胰腺組織的病理損傷,還可增加胰腺血流量,防止胰腺壞死［8］。

綜上所述,采用柴芍承氣湯聯(lián)合丹紅注射液治療急性胰腺炎療效顯著,可明顯減輕患者癥狀,縮短實驗室指標(biāo)恢復(fù)時間及臨床癥狀和體征恢復(fù)時間。