史相國(guó) 張峣

隨著醫(yī)療水平的提高,人們對(duì)藥物治療提出了更高的要求。臨床中醫(yī)治療具有普遍性,多樣性,但對(duì)患者安全性影響尚不明確,因此臨床中醫(yī)藥師必須采取專業(yè)的藥學(xué)指導(dǎo)為中醫(yī)中藥患者提供治療［1］。大多數(shù)服用中藥的患者都患有慢性病。因此,中藥藥劑師為中醫(yī)提供臨床藥學(xué)服務(wù),不僅可以降低用藥錯(cuò)誤和不良反應(yīng)的發(fā)生率,還可以提高患者對(duì)藥物的依從性,取得良好的治療效果。本次研究選擇本院2017年1月～2019年1月接收的應(yīng)用中藥治療的患者100例作為研究對(duì)象,隨機(jī)將患者分為常規(guī)用藥指導(dǎo)組及中藥師開展藥學(xué)服務(wù)組,各50例,常規(guī)用藥指導(dǎo)組患者接受常規(guī)中藥服用的指導(dǎo),中藥師開展藥學(xué)服務(wù)組患者由臨床中藥師開展藥學(xué)服務(wù),比較兩組患者的中藥服用效果、中藥服用依從性評(píng)分、中藥應(yīng)用知識(shí)掌握度評(píng)分、中藥不良反應(yīng)發(fā)生情況,旨在探討中藥臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的方式及效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月～2019年1月接收的100例應(yīng)用中藥治療的患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)將患者分為常規(guī)用藥指導(dǎo)組及中藥師開展藥學(xué)服務(wù)組,每組50例。常規(guī)用藥指導(dǎo)組患者中男27例,女23例；年齡22～76歲,平均年齡(38.56±12.48)歲。中藥師開展藥學(xué)服務(wù)組患者中男28例,女22例；年齡21～75歲,平均年齡(38.58±12.14)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)用藥指導(dǎo)組患者接受常規(guī)中藥服用的指導(dǎo)。中藥師開展藥學(xué)服務(wù)組患者由臨床中藥師開展藥學(xué)服務(wù),具體內(nèi)容如下。①和醫(yī)生合作：由臨床中藥師和臨床醫(yī)生密切合作和交流,協(xié)同為患者制定科學(xué)合理的臨床中藥服用計(jì)劃,同時(shí)共同深入探討患者病歷,充分了解中藥服用規(guī)范性后,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并積極整改。②和護(hù)士合作：臨床中藥師要積極參加護(hù)理晨會(huì),并詳細(xì)指導(dǎo)中藥煎煮方法、藥物用量、給藥時(shí)機(jī)等相應(yīng)中藥服用知識(shí),同時(shí)還要為護(hù)士宣教中藥常見不良反應(yīng)和相對(duì)處理方法。③和患者交流：為患者發(fā)放中藥服用健康宣傳手冊(cè),詳細(xì)指導(dǎo)患者中藥服用劑量與中藥服用方法,還應(yīng)告知如何避免或減少中藥不良反應(yīng)發(fā)生的方法,以免發(fā)生中藥副作用。④中藥臨床藥學(xué)服務(wù)任務(wù)：中藥師在開展臨床藥學(xué)服務(wù)方面的主要任務(wù)包括審查處方；向醫(yī)生和患者提供醫(yī)療信息；監(jiān)測(cè)患者的藥物；為醫(yī)生和患者提供醫(yī)療咨詢,醫(yī)院的中藥師將審查和檢查中藥的處方。如果發(fā)現(xiàn)藥物劑量過(guò)大而且用法不明確,及時(shí)與中醫(yī)師溝通,修改處方,不影響患者的治療；不相容的藥物需要重新修改,以確保患者的藥物安全。提供藥物知識(shí)清單,詳細(xì)說(shuō)明藥物治療方法,注意事項(xiàng)和煎煮程序,并與中藥師保留聯(lián)系電話,以確保患者在整個(gè)藥物治療過(guò)程中遇到問(wèn)題時(shí)可以咨詢,使其明確用藥方法和注意事項(xiàng),副作用和不良反應(yīng),以及中藥煎煮方法。中藥師將利用中醫(yī)知識(shí)向患者耐心解釋,確保患者正確使用中藥,不僅可以避免誤用中藥,還可以提高患者的依從性,達(dá)到理想的治療效果。⑤藥物不良反應(yīng)管理：由于制劑工藝本身的局限性,中藥注射劑的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率很高。通過(guò)處方評(píng)估,臨床病房檢查和醫(yī)生推薦分析,中藥師及時(shí)發(fā)現(xiàn)中藥注射劑的不合理應(yīng)用,解決了中藥注射劑使用中不合理的因素,提高了醫(yī)生對(duì)正確合理的重要性。性別。為避免不良反應(yīng),中藥師必須參與中藥注射劑的安全管理。⑥合理使用中醫(yī)教育：促進(jìn)中醫(yī)藥的合理使用是中藥師工作的重要內(nèi)容之一。結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)藥應(yīng)用的特點(diǎn),鼓勵(lì)所有醫(yī)生通過(guò)講座等方式合理地應(yīng)用中醫(yī)藥。⑦中醫(yī)鑒定真?zhèn)?。中藥藥劑師的首要?zé)任是確保中藥的質(zhì)量。應(yīng)認(rèn)真對(duì)待中草藥的采購(gòu)、驗(yàn)收、貯存和貯存。在中藥飲片的采購(gòu)過(guò)程中,購(gòu)買渠道必須規(guī)范化。并通過(guò)制定質(zhì)量檢驗(yàn)計(jì)劃,防止假冒偽劣。中藥飲片的產(chǎn)地、批號(hào)和質(zhì)量狀況應(yīng)予以登記和備案。在中藥飲片的養(yǎng)護(hù)和儲(chǔ)存過(guò)程中,根據(jù)中藥飲片的特點(diǎn)建立合適的儲(chǔ)存基地,以保證中藥的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的中藥治療效果、中藥服用依從性評(píng)分、中藥應(yīng)用知識(shí)掌握度評(píng)分、中藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查中藥服用依從性與中藥應(yīng)用知識(shí)掌握度評(píng)分,總分均為100分,評(píng)分越高中藥服用依從性、中藥應(yīng)用知識(shí)掌握度均越高；中藥不良反應(yīng)主要包括便秘、惡心嘔吐、腹瀉等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失,相關(guān)生化指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀改善,相關(guān)生化指標(biāo)改善；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中藥服用依從性、中藥應(yīng)用知識(shí)掌握度評(píng)分對(duì)比 中藥師開展藥學(xué)服務(wù)組患者的中藥服用依從性、中藥服用認(rèn)知評(píng)分均高于常規(guī)用藥指導(dǎo)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者中藥服用依從性、中藥應(yīng)用知識(shí)掌握度評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組患者中藥服用依從性、中藥應(yīng)用知識(shí)掌握度評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與常規(guī)用藥指導(dǎo)組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組患者中藥不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 中藥師開展藥學(xué)服務(wù)組患者的中藥不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%,其中1例惡心嘔吐；常規(guī)用藥指導(dǎo)組患者的中藥不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%,其中4例惡心嘔吐、4例便秘和2例腹瀉；中藥師開展藥學(xué)服務(wù)組患者的中藥不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)用藥指導(dǎo)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.274,P=0.004<0.05)。

2.3 兩組患者中藥治療效果對(duì)比 中藥師開展藥學(xué)服務(wù)組患者中藥治療總有效率為96.00%,顯著高于常規(guī)用藥指導(dǎo)組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中藥治療效果對(duì)比(n,%)

3 討論

為了減少中藥治療患者的不良反應(yīng),提高治療安全性,制藥部門應(yīng)建立以患者為中心的藥物模型,以合理用藥為核心參與臨床疾病的診斷和治療。在藥房服務(wù)方面,中藥藥劑師也堅(jiān)持中醫(yī)臨床藥學(xué)服務(wù),包括中醫(yī)咨詢、合理使用中藥、安全管理中藥注射劑［2］、中藥和化學(xué)品的收集和分類。中藥藥劑師應(yīng)盡快學(xué)習(xí)和掌握該學(xué)科的特點(diǎn)和規(guī)律,并在其工作中實(shí)踐和運(yùn)用其學(xué)科方法和內(nèi)容。除了傳統(tǒng)的中藥配藥工作外,中藥藥劑師還學(xué)會(huì)了改善該領(lǐng)域工作方法的實(shí)踐,以更好地為患者服務(wù)［3,4］?；谥嗅t(yī)藥,中藥師應(yīng)從中醫(yī)臨床藥學(xué)基礎(chǔ)工作入手,不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識(shí),參與臨床病房工作,彌補(bǔ)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足,利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí),結(jié)合臨床狀況,不斷探索藥物使用規(guī)則,并開展藥房監(jiān)測(cè),確?；颊甙踩?。在應(yīng)用中藥治療的患者的中藥服用服務(wù)中通過(guò)由臨床中藥師深度參與,充分發(fā)揮自己專業(yè)知識(shí)來(lái)輔助臨床醫(yī)生制定最佳治療方案,與醫(yī)生進(jìn)行有效合作,讓更多應(yīng)用中藥治療的患者能夠享有更有效的治療［5-7］；藥學(xué)服務(wù)通過(guò)和護(hù)理服務(wù)密切結(jié)合,能夠有效避免以往護(hù)士配藥與給藥中存在的風(fēng)險(xiǎn)事件,讓護(hù)士充分掌握中藥配伍禁忌,及時(shí)發(fā)現(xiàn)中藥不良反應(yīng)并給予及時(shí)處理,從而為患者減少因中藥不良反應(yīng)造成的痛苦；臨床中藥師和患者積極交流溝通,更有利于患者掌握中藥的中藥服用方法及機(jī)理,從而顯著改善患者的中藥服用規(guī)范性與依從性［8-10］。

本研究中常規(guī)用藥指導(dǎo)組患者接受常規(guī)中藥服用的指導(dǎo),中藥師開展藥學(xué)服務(wù)組患者由臨床中藥師開展藥學(xué)服務(wù),結(jié)果顯示,中藥師開展藥學(xué)服務(wù)組患者的中藥服用依從性、中藥應(yīng)用知識(shí)掌握度評(píng)分均高于常規(guī)用藥指導(dǎo)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中藥師開展藥學(xué)服務(wù)組患者的中藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)用藥指導(dǎo)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中藥師開展藥學(xué)服務(wù)組患者中藥治療總有效率高于常規(guī)用藥指導(dǎo)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)應(yīng)用中藥治療的患者開展藥學(xué)服務(wù)能夠獲得顯著效果,能顯著提高患者對(duì)中藥服用的認(rèn)知度與依從性,并提高中藥治療的效果,減少藥物的不良反應(yīng),提高患者的預(yù)后,值得推廣。