徐亞娟 種 波 張 虹 張 贊

精神分裂癥為臨床常見的精神障礙類疾病,具有較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率,可能與遺傳、大腦結(jié)構(gòu)、妊娠分娩質(zhì)量及后天環(huán)境密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)各異,常出現(xiàn)情感、行為、思維及感知覺功能障礙、不協(xié)調(diào)的精神活動,生活質(zhì)量下降,社會功能喪失[1]。急性期患者認(rèn)知功能嚴(yán)重受損,藥物是主要治療手段；康復(fù)期患者,認(rèn)知功能得到一定程度恢復(fù),具有一定的自主判斷力,單用藥物已不能迅速改善患者認(rèn)知、情感功能,需要積極的心理治療[2-3]。社會認(rèn)知與交互訓(xùn)練[4]主要利用訓(xùn)練來提高患者社會認(rèn)知,從而改善社會功能,增加患者對生活的希望；特殊農(nóng)工娛療法為精神康復(fù)措施,鍛煉患者對外界適應(yīng)能力,促進(jìn)疾病康復(fù)。本次研究選取127例精神分裂癥患者,將社會認(rèn)知與交互訓(xùn)練聯(lián)合特殊農(nóng)工娛療法應(yīng)用其中,取得較好的干預(yù)效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年2月至2020年2月醫(yī)院收治的127例精神分裂癥患者,納入條件：經(jīng)臨床診斷符合中國精神病分類標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-Ⅲ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；住院時間在2年以上,患者和家屬對本次研究知情同意,并簽訂知情同意書；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除條件：合并較重的心、腦、肺、肝、腎及腸道等組織和器官的疾??；藥物依賴較強(qiáng)；因情感出現(xiàn)精神障礙患者；合并人格障礙患者。按組間基本特征具有可比性的原則分為對照組59例和觀察組68例,對照組：男26例,女33例；年齡25～48歲,平均年齡35.12±5.12歲；病程：2～15年；平均病程：6.26±2.12年。觀察組：男46例,女22例；年齡27～45歲,平均年齡34.42±4.31歲；病程：2～14年；平均病程：5.26±3.12年。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和特殊農(nóng)工娛療法。特殊農(nóng)工娛療法：利用手工、勞作,以積分兌換的形式獲得相應(yīng)報酬。園藝農(nóng)療：通過與殘聯(lián)合作成立精神殘疾人康復(fù)之家,組織患者固定時間在康復(fù)之家進(jìn)行園藝治療,為花卉播種、澆水、扦插、剪枝、成品包裝、網(wǎng)上售賣,每周2次；與第三方合作建立果蔬基地,組織患者開展蔬菜、水果種植、管理、采摘勞作,每周1次。手工制作：指導(dǎo)患者進(jìn)行手工藝品的制作,如串珠、剪紙、折紙等,每周進(jìn)行1次,每次1 h。練習(xí)書畫棋：可根據(jù)患者自身的興趣愛好選擇相應(yīng)的娛樂項(xiàng)目,每周1次,練習(xí)寫字、繪畫并學(xué)習(xí)棋藝。戶外活動：定期組織患者進(jìn)行相應(yīng)的戶外活動,包括散步、籃球、羽毛球、趣味運(yùn)動會、健身操,每周2次,利用戶外運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施社會認(rèn)知與交互訓(xùn)練。

(1)情緒識別:①首先使患者了解社會認(rèn)知與交互訓(xùn)練的概念,并為其講解本次訓(xùn)練目的和重要性,提高患者治療依從性；明確干預(yù)具體方向,鼓勵患者將社會認(rèn)知、實(shí)踐活動、社會經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,對自身日常生活的誤會案例分享給病友。②引導(dǎo)患者認(rèn)識自身情緒在社會實(shí)踐中的作用,并利用聚焦方法,啟發(fā)患者對自身情緒進(jìn)行探索、識別、描述、定義情緒類型。社會情境中共有高興、驚訝、厭惡、悲傷、恐懼、害羞及憤怒7種情緒,觀察、總結(jié)情緒所對應(yīng)的面部表情圖,尤其是偏執(zhí)這種不良情緒。根據(jù)患者面部特征圖制作各自的情緒海報,將其掛于墻上,為實(shí)施下一步訓(xùn)練提供依據(jù),并引導(dǎo)和鼓勵患者根據(jù)海報圖扮演不同的表情[3]。然后,為患者播放情緒、想法、行為三者關(guān)系的人際交往視頻,強(qiáng)調(diào)人際交往中自身情緒的作用。列舉日常生活中的實(shí)際案例,引導(dǎo)患者描述事件出現(xiàn)時的情緒,并鼓勵其發(fā)言,提高其學(xué)習(xí)主動性和積極性,增強(qiáng)其對他人情緒的識別能力,從而學(xué)會換位思考。

(2)情境識別:①給患者介紹草率定論,增強(qiáng)其對此定論的理解和認(rèn)知。給患者播放人際交往情境中草率定論視頻,使其識別其中場景和情景,然后提問并討論相應(yīng)的內(nèi)容,如視頻中何人屬于草率定論？草率定論的后果是什么？草率定論是積極還是消極？他的想法是否正確？他認(rèn)為自己的定論是否絕對正確？做完定論感覺怎樣？通過上述問題,患者明白草率定論在每個人生活中均可發(fā)生,了解此定論帶來的不良社交結(jié)果[5]。②明確區(qū)分猜測和事實(shí),建立社交場景,模擬現(xiàn)實(shí)社交事件,使患者扮演其中角色并識別不同的社會情境。根據(jù)自身表情、行為及聲調(diào)描繪,從內(nèi)部、外部及情境等3個角度分析出現(xiàn)原因,并區(qū)分猜測和事實(shí)。指導(dǎo)患者掌握多種基本歸因模式,學(xué)會對社交中的負(fù)面事件進(jìn)行相應(yīng)的歸因分析,懂得利用刻度標(biāo)識準(zhǔn)確判斷自己歸因評分,從而學(xué)會根據(jù)社會事實(shí)進(jìn)行客觀判斷[6]。③鞏固上述課程,利用互動提問游戲,協(xié)助患者建立自身的元認(rèn)知能力,鼓勵患者進(jìn)行相應(yīng)的練習(xí),使其能夠利用自身的元認(rèn)知評估自身在游戲中的表現(xiàn),某些草率定論的患者對自身行為有清醒的認(rèn)識,從中學(xué)會自我監(jiān)督、自我醒悟。此過程中,護(hù)理人員協(xié)助其不斷改進(jìn)、提高[7]。

(3)結(jié)束和檢驗(yàn):指導(dǎo)患者如何將時間應(yīng)用在聽課、討論及實(shí)際社會生活問題中。定期組織交流課堂,鼓勵患者對自身情況舉例說明,將社會交往中的疑問、人際狀況及事件。護(hù)理人員根據(jù)患者經(jīng)歷,分析、講解、衡量各種行為、事件的正反面,從中判斷出最好的行為,制訂進(jìn)一步的行為策略和行動方案。同時與其他患者對此事件進(jìn)行討論,了解此類事件在不同患者社會交往中的影響、壓力和感受,護(hù)理人員制訂如何減少與社會實(shí)踐相關(guān)的負(fù)面感受的計劃,使患者學(xué)會檢驗(yàn)自身生活中問題,并應(yīng)用于實(shí)際。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者社會功能、希望水平。①采用社會功能支持評定量表評估社會功能,量表共有3個維度,10個條目,包括客觀支持3個條目、主觀支持4個條目及支持利用度3個條目。量表總分為12～66分,分?jǐn)?shù)越高表示患者社會支持功能越好[8]。②采用Herth希望量表評估希望水平。量表共有3個維度,包括對現(xiàn)實(shí)未來積極態(tài)度、采取積極行動及與他人親密關(guān)系保持。各維度共有條目12個,采用Likert4級評分法,各條目分非常反對、反對、同意、非常同意4項(xiàng),總分為12～48分，總分越高表示患者希望水平越高。有研究表明,量表具有良好的信效度[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,正態(tài)分布的計量資料應(yīng)用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者社會支持評分

觀察組主觀支持、對支持利用度及總分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者社會支持評分比較(分)

2.2 對比兩組患者各項(xiàng)希望水平評分

干預(yù)后,觀察組對現(xiàn)實(shí)未來積極態(tài)度、采取積極行動、與他人親密關(guān)系保持及希望水平總分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)希望水平評分比較(分)

3 討 論

精神分裂癥患者思維、知覺功能障礙,情感與行為異常,在青年群體具有較高的發(fā)病率[10],給家庭、社會產(chǎn)生極大負(fù)擔(dān),幫助患者恢復(fù)正常的社會功能是重要治療目標(biāo)。由于精神分裂癥病程較長,同時遷延不愈,顯著降低了患者日常生活的自理能力,逐漸喪失了社會交往能力,有的甚至失去對生活的希望。而長期住院治療的患者,由于脫離社會,日常接觸的均為醫(yī)護(hù)人員,其生活自理能力水平更低,藥物在緩解患者急性期臨床癥狀方面效果較好,在改善受損的社會功能時療效一般,給予及時的心理治療有助于改善預(yù)后。

社會認(rèn)知與交互訓(xùn)練可提高患者社會功能?；颊叽嬖谇榫w表達(dá)沖突的同時也可能對自身情緒描述、識別及理解等方面存在一定困難或存在不同程度的功能障礙,影響患者日常生活感知、自身的社會支持水平、社交功能,而情緒表達(dá)沖突在一定程度上可負(fù)向?qū)︻I(lǐng)悟社會支持水平進(jìn)行預(yù)測[11]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組主觀支持、對支持利用度及總分優(yōu)于對照組(P<0.05)。這表明,在精神分裂癥患者中應(yīng)用社會認(rèn)知與交互訓(xùn)練能提高患者社會功能,其原因可能為：對患者實(shí)施情緒識別訓(xùn)練,利用情緒海報,使患者利用自身表情充分表達(dá)情緒,通過訓(xùn)練中的反復(fù)表達(dá)、體會及驗(yàn)證,獲得對情緒的認(rèn)知。而通過了解人際活動的意義,改善自身在人際關(guān)系的中不良情緒,從而獲得更多的社會支持[12]。

社會認(rèn)知與交互訓(xùn)練顯著提高患者希望水平。希望指人們內(nèi)心的美好愿望和理想,其在個體受傷害或遭遇不幸時,可起到有效緩沖壓力,改善不良心理的作用[13]?？祻?fù)期患者受疾病、輿論及周圍環(huán)境的影響,一定程度上會產(chǎn)生羞恥、自卑、恐懼感,不愿與他人交流或接觸,導(dǎo)致其社會功能進(jìn)一步喪失,形成惡性循環(huán),影響生活質(zhì)量和社會再適應(yīng)[14]。病情較重患者若心存希望,以積極的心態(tài)應(yīng)對,對疾病康復(fù)至關(guān)重要。希望不僅能夠?qū)Ψe極能動性進(jìn)行客觀評價,同時也可建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心[15]。本研究結(jié)果顯示,采取積極行動、保持與他人親密關(guān)系及希望水平總分優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明通過社會認(rèn)知和交互訓(xùn)練使精神分裂癥希望水平得到提高。其原因?yàn)椋和ㄟ^建立情境場地,組織課堂練習(xí),促進(jìn)患者間的互動,同時也體現(xiàn)同伴支持作用,引導(dǎo)患者對事物的看待應(yīng)以事實(shí)為主,從而以樂觀、積極態(tài)度應(yīng)對自身疾病[16]。

綜上所述,在精神分裂癥患者中應(yīng)用社會認(rèn)知與交互訓(xùn)練聯(lián)合特殊農(nóng)工娛療法，可改善患者臨床癥狀,提高患者希望水平,提高其社會交往能力,促進(jìn)疾病較好康復(fù)。