腦卒中多見于中老年人，是全球第三大發(fā)病和死亡的病因，我國每年有上百萬人死于腦中風(fēng)，全面了解腦卒中對提供及早防治和良好預(yù)后至關(guān)重要。

臨床認識篇 你對腦卒中知道多少

文·王小衡（湖南郴州市第三人民醫(yī)院原副院長）

典型病例

退休工人張大爺年過古稀，既往有冠心病史，但無高血壓病史。初夏的一天，張大爺早晨起床時感覺左側(cè)肢體麻木，還可以自行上廁所，回至臥室時因下肢無力摔倒，頭部碰到墻壁。家屬急送附近醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生初步診斷為腦血栓形成，數(shù)小時后在本院做頭顱CT結(jié)果證實為右側(cè)大腦前動脈血栓形成，屬于缺血性中風(fēng)型。經(jīng)住院治療三周，張大爺病情好轉(zhuǎn)出院。

八成以上腦卒中患者是缺血性腦卒中

醫(yī)生解析

在我國腦卒中患者中，像張大爺這樣的缺血性卒中最為常見，大約占到80%以上，75%的患者會死亡或遺留不同程度的殘疾。缺血性中風(fēng)發(fā)生于血凝塊阻塞腦動脈，中斷了腦部的血液供應(yīng)，這通常是動脈膽固醇堆積的結(jié)果（動脈粥樣硬化），導(dǎo)致缺血供應(yīng)區(qū)腦細胞壞死。

腦卒中患者絕大多數(shù)是清晨起床時發(fā)現(xiàn)的，猝發(fā)時間多在下半夜?；颊叱３Ｋ斑€是行動自如，醒后卻半身不遂。主要癥狀為突然出現(xiàn)的意識不清，言語不清和定向力障礙；突然出現(xiàn)階段面部、四肢、特別是一側(cè)肢體的麻木、無力。絕大多數(shù)患者意識清楚，表現(xiàn)為半身癱瘓或無力，言語困難、肢體麻木等。

典型病例

退休教師劉奶奶原有高血壓病史二十多年，一直在服降壓藥治療。年過7旬后常與鄰居們在一起玩，不知不覺地愛上打麻將，盡管來點“小意思”，每天玩上5～6小時，前不久在一次麻將桌上，劉奶奶因“雙滿貫”高興過度，突然倒在麻將桌上，昏迷不醒。急送附近市一人民醫(yī)院，經(jīng)頭顱CT檢查，最后確定為腦溢血，經(jīng)醫(yī)生全力搶救24小時無效后死亡。

高血壓患者小心外因影響“爆血管”

醫(yī)生解析

提起腦溢血，人們并不陌生，醫(yī)學(xué)上稱急性出血性腦卒中，緣與腦內(nèi)和腦周圍的血管破裂導(dǎo)致的出血，多數(shù)發(fā)生在大腦半球內(nèi)（約占80%），少數(shù)發(fā)生在腦干和小腦內(nèi)，是威脅中老年人生命的首要疾病，也是病死率最高的疾病之一。男性多于女性，高血壓和動脈硬化是腦溢血最常見的病因，其誘因為劇烈運動、便秘、情緒激動、過度疲勞等。本病主要癥狀分兩型：1、全腦癥狀，突然出現(xiàn)的無明顯誘因的劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、面色潮紅、呼吸有鼾聲、嗜睡并很快進入深昏迷；2、局灶癥狀，突然出現(xiàn)的眩暈、行走困難、面癱、舌癱、失語和感覺障礙；突然出現(xiàn)的單眼或雙眼視覺障礙。重癥腦溢血患者如不及時送醫(yī)院搶救，致死致殘率都很高。

臨床上，像劉奶奶這樣有高血壓病史，或者有動脈硬化病史的人，在氣溫驟降或情緒激動、緊張、失眠、過度勞動、大便用力等情況下，突然發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、神志不清、呼吸聲大、口齒不清、口角歪斜、一側(cè)上下肢癱瘓的，家屬就應(yīng)該想到是突發(fā)腦出血。

臨床治療

溶栓治療是目前治療急性缺血性腦卒中（腦梗死）最有效的方法，通過溶栓治療使血流再通，有望挽救缺血缺氧的腦組織，可顯著降低發(fā)生癱瘓、失語等嚴重后遺癥的概率。此外，目前國際上提倡新的支架取栓治療手段，即通過大腿切口將取栓支架送進血管，到達卒中發(fā)病的大腦，移除血栓斑塊，使血管再通。這一新技術(shù)最長可將治療時間窗延長至6到8小時，特別適用于大血管閉塞的危重患者。與出血性腦卒中比較，本病預(yù)后相對較好，后遺癥少些。

家庭急救篇 腦卒中的居家急救知識

文·王小衡（湖南郴州市第三人民醫(yī)院原副院長）

識別腦卒中FAST口訣

快速識別中老年人是否是缺血性腦卒中的方法很簡單，目前國際上常用“FAST”口訣：

F（Face臉） 讓患者微笑；若臉部一側(cè)可能發(fā)生面癱，患者無法微笑，嘴巴或眼睛下垂。A（Arm手臂）舉起雙臂，并維持些時間；疑似卒中患者無法順利舉起單手或雙手，或者單手或雙手無力、麻木而動彈不得。S（Speech說話）連貫說短句。患者無法流利對答或說話含糊不清，盡管處于清醒狀態(tài)，卻無法說話。T（Time時間）如果發(fā)現(xiàn)上述三條中的一條或多條癥狀，則表示有腦卒中的可能。應(yīng)立即撥打120急救電話，并立刻將患者送往附近大醫(yī)院救治。

除此之外，缺血性腦卒中還有如下征兆：

1一半身體突然發(fā)麻、乏力。比如手拿不住東西，腳軟沒力氣；2兩眼發(fā)黑持續(xù)一段時間；3失去平衡，走不穩(wěn)；4喝水或吃東西突然嗆得厲害； 5一只眼睛看不見，重影或看不全； 6從來沒有經(jīng)歷過的劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐。

現(xiàn)已公認，缺血性中風(fēng)發(fā)作后的4.5小時是醫(yī)學(xué)上所說的“急救黃金時間窗”，只有在這個時間窗內(nèi)做到分秒必爭，要盡快抓緊時間到達醫(yī)院就診，才可能在最大程度上避免留下殘疾甚至是死亡。

腦卒中的居家急救指南

在家中，親屬懷疑腦溢血時，正確地現(xiàn)場處置可為患者贏得了寶貴的搶救時間。

第一步，家屬應(yīng)立即撥打大醫(yī)院“120”急救電話，講清患者年齡和性別，事發(fā)地點、聯(lián)系人姓名和電話，并將患者病情——是否頭痛、嘔吐、昏迷、有沒有摔傷等準確地報告“120”醫(yī)生；

第二步，家屬須克制自己的情緒，從容應(yīng)對突發(fā)情況，親屬將患者平托在木板床上，抽去枕頭，頭部抬高15°～30°，頭后仰，防止患者的嘔吐物堵塞氣道。最好的辦法是讓患者的頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，這樣嘔吐物就很方便他從口腔流出來，使氣道保持通暢。減少聲、光對患者的刺激，最好有專人負責(zé)保護患者頭部，不需墊枕頭，并要蓋上棉毯以保暖；避免頭部活動加重出血，也可避免患者發(fā)生墜床。然后，解開患者的衣領(lǐng)、鈕扣和褲帶等，并用紗布將患者舌頭包住拉出，以防抽搐發(fā)作咬傷舌頭；

第三步，對患者施行頭部物理降溫（冷敷），把碎冰塊兒裝在塑料袋中，扎緊后敷于患者頸部、枕部、頭頂及前額，（兩者之間用薄布相隔），冰塊兒融化后要及時更新；亦可用冰袋或一塊冷濕毛巾置于患者的前額，還可用冰箱中的冷凍食品以及雪糕、冰棒替代。這樣做，其目的是快速止血和降低顱內(nèi)壓，也就降低了腦出血對患者大腦的傷害，對挽救患者生命，減少后遺癥的發(fā)生是有重要作用的。

在救護車到達前，現(xiàn)場人員不可盲目搬動病人或翻動身體；同時注意盡量減少光、聲的刺激；患者身邊必須有專人看管，防止因躁動而墜床；當(dāng)救護車到達后，須在隨車醫(yī)生指導(dǎo)下，搬運病人要力求平穩(wěn)、動作輕柔，可由3～4個急救者同時抱起病人，移動頭部要輕、慢、穩(wěn)，平放于車床上；運送途中病人頭部朝向車頭，并注意防震。躁動不安的病人須防止墜落。救護車的車速要求慢而穩(wěn)，防車輛顛簸而加重病情，路途中護理人員尚需密切觀察病人的神志、呼吸和脈搏等變化，以最快的速度（急救的黃金時間在2小時內(nèi)）直接送達市內(nèi)大醫(yī)院搶救治療，以挽救生命。

康復(fù)認知篇 腦卒中的類型與康復(fù)指南

文·張健

指導(dǎo)專家·李子孝（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心血管神經(jīng)病學(xué)科副主任）

劉?。ū本┐髮W(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師）

腦卒中的類型及危害

腦卒中分為缺血性腦卒中（俗稱“腦梗塞”）和出血性腦卒中（俗稱“腦出血”）兩類，其中腦梗塞占腦卒中總數(shù)的60%～70%，通常是在睡眠或早晨醒來時發(fā)生；腦出血多由血管破裂所致，通常是動態(tài)下發(fā)病，比如高血壓患者突然情緒激動。而卒中的發(fā)生發(fā)展也并非一蹴而就，而是一個漸進的過程。

其中，短暫性腦缺血，俗稱“小中風(fēng)”。數(shù)據(jù)顯示，我國40歲以上人群中，11%的人出現(xiàn)過不同程度的小中風(fēng)。美國布朗大學(xué)阿爾珀特醫(yī)學(xué)院臨床神經(jīng)科學(xué)系主任唐納德·伊斯頓研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生小中風(fēng)后3個月內(nèi)，有10%～15%的人會發(fā)生中風(fēng)，且半數(shù)在48小時內(nèi)發(fā)生。所以建議患者應(yīng)像重視大中風(fēng)（腦卒中）一樣，把小中風(fēng)作為急診處理，這是預(yù)防大中風(fēng)發(fā)生的黃金時機。

近些年，我國腦卒中發(fā)病率以每年8.7%的速度快速增長，并呈年輕化趨勢。一次卒中相當(dāng)于身體的一次大地震，卒中突發(fā)會使身體這棟大廈瞬間遭受強烈破壞，帶來偏癱、失明、死亡等嚴重后果。已得過腦卒中的患者特別容易二次發(fā)病，每復(fù)發(fā)一次便加重一次，直至死亡。中國城市急診腦卒中登記研究數(shù)據(jù)顯示，我國因腦卒中入院的患者中，41.5%為復(fù)發(fā)患者。

三大因素誘發(fā)腦卒中

誘發(fā)腦卒中的原因很多，主要可歸為三類。

遺傳、年齡、性別和種族等不可控因素。比如，家族遺傳性疾病史的腦卒中患者發(fā)病率更高。

不良生活習(xí)慣。世界衛(wèi)生組織研究顯示，在影響人的健康因素中，行為和生活方式占60%。抽煙喝酒、久坐不動、暴飲暴食、油鹽超標等壞習(xí)慣會加速血管損傷，日積月累就會引發(fā)各種慢性病。

慢性病?！叭摺薄⑿呐K?。ǚ款潯⑿墓＃┑嚷圆∪巳憾际亲渲械摹昂髠滠姟?。反過來，如果血壓、血糖、血脂等控制得好就會延緩，甚至阻止腦卒中的發(fā)生。

病后3個月是黃金康復(fù)

不少腦卒中患者治療后覺得靜養(yǎng)更有利于恢復(fù)，但事實上，缺乏運動卻是心腦血管病的獨立危險因素，更是增加死亡風(fēng)險的獨立預(yù)測因子。運動反而是心腦血管病的一種“治療藥物”，患者應(yīng)有章法地多活動。

運動不僅能預(yù)防大部分腦卒中的發(fā)生，對于已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者來說，還能降低復(fù)發(fā)率和死亡率。歐洲心臟病學(xué)會建議，身體健康者每周至少進行150分鐘中等強度運動，或每周75分鐘的高強度有氧運動，或兩者等效組合。身體“耐受”后，可逐漸將中等強度有氧運動增加到300分鐘/周，或高強度有氧運動增至150分鐘/周。運動項目可選擇慢走、慢跑、游泳等，如果輔以肌肉強化訓(xùn)練，效果更佳。

已經(jīng)發(fā)生過腦卒中的患者，前3個月是黃金康復(fù)期，且康復(fù)治療是目前除早期篩查、溶栓之外的第三大有效治療手段。由于患者發(fā)病前往往存在運動量不足、心肺功能下降等問題，發(fā)病后又缺乏運動，骨骼肌、心血管系統(tǒng)等發(fā)生改變，心肺功能、運動耐力進一步下降，往往動幾下就氣喘吁吁。所以，心肺運動訓(xùn)練是腦卒中康復(fù)訓(xùn)練的重要部分。心肺訓(xùn)練項目應(yīng)以有氧運動為主，大肌群節(jié)律性運動為首選，避免需要迅速變換體位的運動，尤其是從臥位到直立位的轉(zhuǎn)換。心肺運動訓(xùn)練起始階段持續(xù)時間不宜過長，適應(yīng)后可逐漸延長至20～60分鐘/次，不宜超過90分鐘/次。運動前應(yīng)有5～10分鐘的熱身活動，運動后至少放松運動5分鐘。訓(xùn)練方案上，建議以體力消耗不太大的運動為主，比如四肢聯(lián)動訓(xùn)練，用上肢帶動下肢，健側(cè)帶動患側(cè)，一肢帶動三肢，每周訓(xùn)練6天，每次20～30分鐘。

運動過程中要注意是否有明顯的心率加快或減慢、血壓異常、因呼吸急促而不能自由交談、面色蒼白等情況，如果出現(xiàn)上述反應(yīng)要馬上停止運動，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整運動計劃。

可防可控還有四個“不”

大量臨床研究證明，卒中可防可治，早期積極控制危險因素及規(guī)范治療，可有效降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率，并改善患者的預(yù)后。但是很多人在出現(xiàn)一些輕微腦卒中癥狀后，不能正確識別，往往認為這些輕微癥狀能扛過去，因此延誤就醫(yī)，錯失最佳治療時機。其實，控制腦卒中，預(yù)防比治療更重要，倡導(dǎo)健康的生活方式是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。

腦卒中雖然來勢兇猛，但可防可控，建議做到以下幾點。

血壓不波動

高血壓是卒中發(fā)生的首位危險因素，我國腦卒中患者中有53%歸因于高血壓。研究顯示，血壓波動越大，腦卒中風(fēng)險越高，所以要想防控卒中，血壓平穩(wěn)是關(guān)鍵。美國心臟病協(xié)會和美國卒中協(xié)會發(fā)布的2014版《卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）二級預(yù)防指南》建議，缺血性腦卒中或TIA患者的目標血壓應(yīng)為140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病的患者，目標血壓為130/80毫米汞柱以下。患者日常應(yīng)做到少吃鹽，避免劇烈咳嗽或用力排便，防止血壓快速升高，遵醫(yī)囑服藥，不要擅自減藥或停藥，否則容易引起血壓反彈，增加腦卒中風(fēng)險。

煙草不要動

吸煙會加快動脈粥樣硬化的速度，促使斑塊形成，且吸煙年齡越早，對心腦血管的危害越大。與不吸煙者相比，吸煙者卒中風(fēng)險會增加2倍，因此應(yīng)徹底戒煙。

“三高”飲食不亂動

目前，國人飲食普遍存在紅肉吃太多、蔬果攝入不足、油鹽糖攝入過多等問題，還有些人過量飲酒甚至酗酒，這些都會進一步增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險。預(yù)防腦卒中，尤其是腦卒中高危人群，飲食要低鹽低脂低糖，少吃動物內(nèi)臟，多吃果蔬。研究表明，如果能堅持低鹽低脂的地中海飲食模式，可將腦卒中風(fēng)險降低30%。

情緒不激動

情緒激動，一方面會造成交感神經(jīng)興奮，腎上腺素大量分泌，血管收縮，血壓和血糖升高，會對血管造成損害，甚至讓脆弱的血管破裂，引發(fā)高危人群發(fā)生腦卒中。研究顯示，生氣、情緒激動會讓腦卒中風(fēng)險增加3倍。另一方面，腦卒中患者出現(xiàn)抑郁情緒的比例達40%～50%，容易表現(xiàn)出恐懼、焦慮等心理障礙。因此，管理好情緒對防治腦卒中復(fù)發(fā)十分重要。