黃玲

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

食管癌為較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，對具備手術(shù)指征的患者多主張以根治術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷與住院環(huán)境因素等對患者生理、心理均有較大影響，所產(chǎn)生的應激反應可加重其心理負擔，影響術(shù)后康復[1]。有研究表明，優(yōu)化食管癌患者圍手術(shù)期護理措施有利于緩解患者負面情緒，改善預后[2]。細節(jié)優(yōu)化護理對常規(guī)護理內(nèi)容進行細節(jié)優(yōu)化，通過將護理內(nèi)容精細化，為患者提供更細致的照護[3]。本研究在食管癌患者圍手術(shù)期采取細節(jié)優(yōu)化護理模式，分析其對患者負面情緒與免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2019年1月在鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院擬接受手術(shù)治療的72例食管癌患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男19例，女17例；年齡49～78歲，平均(60.18±7.23)歲；TNM分期為Ⅰ期者8例，Ⅱ期者19例，Ⅲ期者9例。觀察組男20例，女16例；年齡50～79歲，平均(60.21±7.19)歲；TNM分期為Ⅰ期者9例，Ⅱ期者18例，Ⅲ期者9例。兩組性別、年齡、TNM分期比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并自愿簽署知情同意書。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準納入標準：(1)確診為食管癌；(2)符合食管癌根治術(shù)適應證；(3)無其他惡性腫瘤；(4)預計生存期≥6個月。排除標準：(1)心、肝、腎功能異常者；(2)既往接受過肺部手術(shù)者；(3)存在嚴重基礎疾病者；(4)精神異常者；(5)認知障礙者。

1.3 護理方法對照組接受常規(guī)護理，即術(shù)前常規(guī)宣教，做好術(shù)前準備，術(shù)后監(jiān)測生命體征，進行用藥指導和飲食指導等。觀察組接受細節(jié)優(yōu)化護理，內(nèi)容如下。(1)費用清單的發(fā)放：將治療費用清單發(fā)給患者家屬時避開患者，補交費用時直接通知家屬，以免增加患者心理負擔。(2)個體化教育指導：在患者床旁進行交接班，積極與患者交流，換位思考，注重患者內(nèi)心感受，依據(jù)個體差異制定個體化教育方案，并依據(jù)患者實際病情進展對教育內(nèi)容不斷進行補充，對于可能出現(xiàn)的細節(jié)問題多加強調(diào)。(3)管道留置細節(jié)護理：強化術(shù)后各項管道的管理工作，加強管理管道標識，反復確認管道是否固定牢固，盡可能選擇舒適的置管方法，監(jiān)測拔管指征，盡早拔管。(4)飲食細節(jié)護理：若患者留置胃腸營養(yǎng)管，則在術(shù)后48 h后提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持，依據(jù)患者具體情況規(guī)劃飲食，向患者講解各時期飲食營養(yǎng)需求及注意事項。(5)出院指導：除常規(guī)出院指導外，將出院后飲食及運動方案及復診時間等信息以紙質(zhì)形式打印交給患者，定期隨訪。

1.4 觀察指標以焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[4]評估兩組患者入院時、干預2周時負面情緒，包含20個條目，4級評分法，總分乘以1.25即為標準分，評分越高表示心理狀態(tài)越差。分別于兩組患者入院時與干預2周后清晨取空腹靜脈血4 mL，以免疫透射比濁法檢測血漿免疫球蛋白IgG、IgA水平。

2 結(jié)果

2.1 負面情緒干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組SAS、SDS評分均較干預前降低，觀察組SAS、SDS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評量表；SDS—抑郁自評量表。

2.2 免疫功能干預前，兩組血漿IgG、IgA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組血漿IgG、IgA水平均較干預前升高，觀察組血漿IgG、IgA水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后血漿免疫球蛋白水平比較

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05。

3 討論

食管癌臨床常見，具有較高的致死率，預后較差。近年來隨著醫(yī)療水平的提高，食管癌治療效果也有所提高，但仍不理想，患者通常有明顯焦慮、抑郁等負面情緒，可影響其治療依從性，不利于治療及預后[5]?？茖W且系統(tǒng)的護理干預能夠疏導患者負面情緒。

以往對患者圍手術(shù)期一般采用常規(guī)護理，遵醫(yī)囑操作，對患者心理狀況關注較少，患者通常存在較大的心理負擔。細節(jié)優(yōu)化護理作為一種新型的護理模式，充分體現(xiàn)了人性化的護理理念。因食管癌手術(shù)難度大，在患者接受治療與護理期間需做好每項細節(jié)工作，以免發(fā)生細節(jié)錯誤，影響術(shù)后康復進程。醫(yī)護人員在護理過程中需不斷對自身行為進行規(guī)范，在與患者溝通時注重交往的藝術(shù)性，確保患者能夠處于文明且舒適的環(huán)境中。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后SAS、SDS評分均較對照組低，血漿IgG、IgA水平均較對照組高，提示采用細節(jié)優(yōu)化護理可有效改善食管癌患者心理狀態(tài)，提升患者免疫功能。細節(jié)優(yōu)化護理過程中，醫(yī)護人員通過對患者面部表情、言談舉止等細節(jié)動作進行觀察，準確分析患者實際需求，提供個體化的教育指導方案，保障健康教育的有效性，且通過對留置導管進行細節(jié)優(yōu)化護理，可預防相關不良事件的發(fā)生。以往研究指出，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于增強機體免疫功能，促進腸道功能恢復[6]。本研究在飲食干預中加入細節(jié)護理，針對患者實際需求提供營養(yǎng)支持，對術(shù)后恢復具有積極作用。

綜上所述，將細節(jié)優(yōu)化護理應用于食管癌患者術(shù)后，可有效緩解患者負面情緒，提高機體免疫功能。