張夏夢，張先庚，劉林峰，陳雨萍，周海燕，林 琴，楊玲娜

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 610075；2.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院）

隨著人口老齡化快速發(fā)展，老年人的身心健康面臨著諸多方面的挑戰(zhàn)，抑郁癥已成為影響老年人健康最常見的精神疾病之一，全球約7%的老年人患有抑郁癥，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人抑郁癥發(fā)生率為15%～52%，普遍高于社區(qū)老年人[1?3]。國外研究表明，老年人的抑郁與衰弱呈正相關(guān)[4]。國內(nèi)對于抑郁與衰弱相關(guān)性的研究起步較晚，目前僅5 篇文獻(xiàn)研究老年人抑郁與衰弱的相關(guān)性，且對象均為社區(qū)和醫(yī)院老年人[5?6]。隨著人們養(yǎng)老觀念的改變，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受度逐漸增高，因此有必要針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的抑郁與衰弱相關(guān)性進(jìn)行分析研究，以期為今后相關(guān)干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 以成都市兩所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人為調(diào)查對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②入住時間≥3 個月；③意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言、聽力障礙者；②智力、記憶力障礙或伴有精神疾病者；③有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④正在接受抗抑郁治療者。所有老年人均知情同意并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用方便抽樣，于2019年3月對成都市兩所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人員均為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)碩士研究生且經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一口徑一對一進(jìn)行調(diào)查，對于文化程度較低的老年人由調(diào)查人員詢問后協(xié)助填寫，資料收集完成后由兩名研究生分別錄入。共收集275 份問卷，剔除不完整問卷9 份，規(guī)律作答問卷4 份，有效262 份，有效率為95.27%。

1.2.2 評估工具

1.2.2.1 一般資料問卷 由研究者參考往年類似研究提出，主要包括年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、有無子女、吸煙史、飲酒史、經(jīng)濟(jì)壓力、慢性病等。

1.2.2.2 衰弱篩查量表（The FRAIL Scale）[7]由國際老年營養(yǎng)學(xué)會于2012年提出。內(nèi)容包括5 個指標(biāo)：①疲勞（上周多數(shù)時間感覺做每件事都很費力）；②耐力減退（上一層樓感到困難）；③自由活動下降（不能連續(xù)行走一個街區(qū)）；④多病共存（≥5 個）；⑤體質(zhì)量下降（1年內(nèi)下降>5%），滿足3 項及以上為衰弱。

1.2.2.3 簡版老年抑郁量表(GDS?15) 該量表由Sheik 等[8]于1986年編制而成，因內(nèi)容簡短，易于操作而被廣泛使用，對于中國老年人群抑郁的評估，其內(nèi)部一致性Cronbach′s α 系數(shù)為0.793，重測信度為0.728[9]。量表共15 個條目，回答“是”計1 分，回答“否”計0 分，總分≥6 分視為存在抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，抑郁組與非抑郁組基線資料比較采用χ2檢驗。衰弱與抑郁的相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)性分析。通過二元Logistic 回歸分析衰弱與抑郁的相關(guān)性，應(yīng)變量為是否有抑郁癥狀，自變量包括年齡、性別、有無經(jīng)濟(jì)壓力、是否衰弱及衰弱各指標(biāo)等，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共納入262例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人，年齡66～94歲，平均79歲；其中女118例（45.0%），男144例（55.0%），有吸煙史67例（25.6%）；有飲酒史44例（16.8%）；有經(jīng)濟(jì)壓力107例（40.8%）；有慢性病85例（32.4%）。根據(jù)簡版GDS?15 將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人分為抑郁組（n=71）與非抑郁組（n=191），年齡、性別、有無子女、經(jīng)濟(jì)壓力、慢性病在抑郁組與非抑郁組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 抑郁組與非抑郁組基線資料比較 單位：例（%）

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱與抑郁現(xiàn)狀 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁量表得分為（3.94±2.51）分，存在抑郁癥狀71例（27.1%），存在衰弱癥狀117例（44.7%），其中，各衰弱指標(biāo)發(fā)生率依次為：疲勞147例（56.1%）、自由活動下降127例（48.5%）、耐力減退108例（41.2%）、多病共存105例（40.1%）、體重下降43例（16.4%），存在衰弱癥狀的老年人在抑郁組中占比66.2%，在非抑郁組中占比36.6%。兩組衰弱發(fā)生情況見表2。

2.3 衰弱與抑郁癥狀的相關(guān)性分析 衰弱與抑郁的Spearman 相關(guān)系數(shù)r值為0.324（P<0.05），提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱與抑郁癥狀呈正相關(guān)，此外，衰弱各指標(biāo)均與抑郁癥狀呈正相關(guān)。見表3。

表2 兩組衰弱發(fā)生情況 單位：例

表3 衰弱與抑郁的相關(guān)性分析

2.4 抑郁癥狀的危險因素分析 將是否存在抑郁癥狀作為應(yīng)變量，是否衰弱及各指標(biāo)作為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析，控制年齡、性別、經(jīng)濟(jì)壓力、慢性病等混雜因素，結(jié)果顯示，存在衰弱的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁發(fā)生風(fēng)險高于非衰弱老年人，其OR 值為3.157[95%CI（1.693，5.887）]。在衰弱的5 個指標(biāo)中，疲勞、耐力減退、自由活動下降、體重下降均與抑郁癥狀有關(guān)。見表4。

表4 抑郁癥狀的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱與抑郁情況 衰弱和抑郁目前是老年護(hù)理研究的熱點領(lǐng)域[10]，本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱發(fā)生率為44.7%，低于國外一項針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱的Meta 分析結(jié)果（52.3%）[11]，與國內(nèi)采用相同量表調(diào)查住院老年人和老年門診病人衰弱的研究結(jié)果（40.5%，50.2%）略有差異[12?13]，可能與研究對象生活環(huán)境、照護(hù)情況不同有關(guān)。目前對于衰弱的診斷尚無“金標(biāo)準(zhǔn)”，評估工具、調(diào)查對象不同，結(jié)果也會不同。本研究采用簡版老年抑郁量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁癥狀發(fā)生率為27.1%，高于國內(nèi)用相同量表對社區(qū)老年人的調(diào)查結(jié)果（19.9%）[14]，可能與本研究對象平均年齡更大，存在機(jī)構(gòu)費用等經(jīng)濟(jì)壓力、子女照護(hù)較少等有關(guān)。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱是抑郁發(fā)生的危險因素Fillit 等[15]提出“衰弱身份危機(jī)”理論，認(rèn)為衰弱是老年人由完全自理到自理能力受限的過渡階段,衰弱的老年人可感知這一階段的各方面變化,從而成為壓力來源之一,導(dǎo)致抑郁發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，衰弱及各指標(biāo)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁癥狀呈正相關(guān)，與國外研究結(jié)果相符[16]，且通過Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱的老年人抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險高于非衰弱老年人，與國外研究結(jié)果一致[17?18]。此外，在衰弱的5 個指標(biāo)中，疲勞、耐力減退、自由活動下降、體重降低均是抑郁癥狀的危險因素，多病共存雖與抑郁癥狀存在相關(guān)性，但卻沒有進(jìn)入回歸方程，可能是由于老年人的疾病多為長期存在，近期感受沒有其他4 個指標(biāo)明顯，與混雜因素相比對抑郁的影響不明顯，導(dǎo)致其作用被抵消。國內(nèi)2 項對老年人衰弱與抑郁相關(guān)性的研究[12,14]均顯示，在衰弱的5 個指標(biāo)中，僅疲勞是抑郁癥狀的危險因素，但其對象為社區(qū)及醫(yī)院門診老年人，其生活環(huán)境、家人陪伴、日常活動等方面有別于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人，提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人耐力減退、自由活動下降等感受可能相對更加明顯，從而導(dǎo)致抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險增高。社會應(yīng)更加重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的衰弱情況，增加對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的關(guān)愛和陪伴，機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)老年人營養(yǎng)管理，定期進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測，對體重下降、缺乏營養(yǎng)的老年人應(yīng)重點護(hù)理，同時定期組織各類活動，如學(xué)習(xí)手工藝、集體電影、娛樂項目等，增加老年人的日間活動，促進(jìn)夜間睡眠，從而減輕疲勞癥狀。國外研究表明，體育鍛煉能有效改善老年人衰弱狀況，并通過潛在的神經(jīng)生物學(xué)變化和社交身體活動預(yù)防和治療老年抑郁癥[19]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可組織學(xué)習(xí)太極、八段錦等簡、廉、效的鍛煉方法，增加老年人的活動耐力與自由活動能力，從而減少負(fù)性情緒的發(fā)生。

4 小結(jié)

我國目前缺乏對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱與抑郁相關(guān)性的研究，隨著人口老齡化，人們養(yǎng)老觀念的改變，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸成為老年人的養(yǎng)老需要，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的心理健康應(yīng)逐漸得到重視，本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱是抑郁癥狀的危險因素，提示可從老年人衰弱視角發(fā)現(xiàn)抑郁高危人群，從而早期預(yù)防。對于已存在抑郁癥狀的老年人，機(jī)構(gòu)應(yīng)積極確診，早期進(jìn)行藥物、心理等治療，不斷提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理健康水平，促進(jìn)社會健康養(yǎng)老發(fā)展。但本研究僅通過量表來分析衰弱與抑郁的相關(guān)性，有待更大樣本、多中心、結(jié)合病理生理等的研究進(jìn)一步深入探討。