唐曉慧 唐思瑤 馬 龍※

急診科的就診患者具有發(fā)病快、起病急、病情復雜等特點[1，2]，經(jīng)過緊急處理后需要轉(zhuǎn)入其他科室進一步治療，而在轉(zhuǎn)運過程中由于患者的病情特點等因素容易產(chǎn)生各種不良事件[3，4]。有研究[5，6]顯示，急診科患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運期間發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為71%，死亡比例增加。因此，采取安全、高效的轉(zhuǎn)運方法，減少不良事件的發(fā)生對于患者的救治具有積極意義。我院自2019年1月至2020年6月應用基于改良早期預警評分系統(tǒng)(Modified Early Warning Score,MEWS)的分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運方法在急診科患者中進行臨床研究，收到較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年6月經(jīng)急診科救治后需院內(nèi)轉(zhuǎn)運的320例患者作為本次的研究對象。納入標準：①在急診科救治后需院內(nèi)轉(zhuǎn)運的患者；②年齡≥18歲；③患者基本生命體征可測出；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準許，且患者或家屬知情同意。排除標準：①有精神病史或應用過抗精神疾病藥物的患者；②拒絕院內(nèi)轉(zhuǎn)運的患者。其中男性184例，女性136例；年齡18～92歲，平均年齡(53.5±11.6)歲；采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各160例，兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)轉(zhuǎn)運流程，由急診科醫(yī)生進行病情評估后確定轉(zhuǎn)運科室，護理人員測量各項生命體征，攜帶院內(nèi)轉(zhuǎn)運用品及藥品，固定好各種管路，填寫各項記錄單，醫(yī)生依據(jù)患者病情確定轉(zhuǎn)運時機，負責護士和相關(guān)工作人員同患者家屬共同進行患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運。觀察組患者采用MEWS評分量表進行評估后依據(jù)評分結(jié)果實施分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運方法，具體方法：①組建研究小組，小組成員由2名急診科醫(yī)生及5名護士組成，小組成員通過查閱相關(guān)資料并結(jié)合科室實際情況，編制MEWS評分量表及其使用方法，同時制定患者分級轉(zhuǎn)運流程。②本次研究選用英國MEWS評分量表，量表由心率、血壓(收縮壓)、體溫、呼吸頻率及意識5個部分組成，根據(jù)患者情況逐一進行打分，量表分值為0～14分，分值與患者疾病的嚴重程度成正比。③根據(jù)患者MEWS量表的評分結(jié)果進行分級轉(zhuǎn)運。0～4分為輕度風險，5～8分為中度風險，大于9分為重度風險。輕度風險表明患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運安全性較高，可安排護理人員攜帶氧氣枕及一般搶救用品陪同轉(zhuǎn)運；中度風險表明患者可隨時發(fā)生病情變化，應攜帶急救箱、氧氣筒及呼吸球囊，必要時準備便攜式除顫儀、呼吸機等儀器，并由高年資(工作時間大于5年)的護理人員及醫(yī)生陪同轉(zhuǎn)運；重度風險表明患者病情非常不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運過程中隨時發(fā)生病情惡化或死亡，此時不建議院內(nèi)轉(zhuǎn)運，可在急診科進一步治療，待病情相對平穩(wěn)后再按中度風險標準進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。

1.3 觀察指標

1.3.1 院內(nèi)轉(zhuǎn)運期間不良事件發(fā)生情況：觀察兩組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運期間不良事件發(fā)生情況，內(nèi)容包括墜床、管路滑脫、液體外滲、中斷供氧、窒息或呼吸困難、休克或死亡6項內(nèi)容。

1.3.2 患者住院30天內(nèi)死亡率情況：對兩組患者從轉(zhuǎn)運當天至住院滿30天內(nèi)的死亡例數(shù)進行統(tǒng)計，比較死亡率的差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生情況的比較 見表1。

表1 兩組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生情況的比較 單位：例(%)

2.2 兩組患者住院30天內(nèi)死亡率情況的比較 見表2。

表2 兩組患者住院30天內(nèi)死亡率情況的比較 單位：例(%)

3.討論

MEWS是由國外學者在20世紀90年代提出和制定的，通過對患者的生命指標評分，評估患者病情的嚴重程度，以便給予最為科學的救治措施[7，8]。近年MEWS評分系統(tǒng)被主要應用于急診及ICU的危重患者的病情評估[9]，并且有研究表明[10～13]，該評分方法可有效降低因醫(yī)務人員憑個人經(jīng)驗對患者病情判斷的偏差，減少誤診及漏診的發(fā)生率。本次研究將MEWS評分應用到急診患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運當中，目前國內(nèi)鮮有報道。從本研究結(jié)果可以看出，運用MEWS評分系統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運中不良事件發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組患者的26.9%；住院30天內(nèi)死亡率情況的比較，觀察組為5.6%，低于對照組的13.1%；這與周上策等學者[14]運用MEWS評分在院前與院內(nèi)急救無縫銜接方法的研究結(jié)果相一致。結(jié)果表明，MEWS評分系統(tǒng)對患者疾病的評估更加科學、準確，同時針對評估結(jié)果采取分級院內(nèi)轉(zhuǎn)運的方法，使患者的轉(zhuǎn)運更加個體化，提高了患者轉(zhuǎn)運過程安全性，也使醫(yī)務人員應對于突發(fā)情況更有把握，有效降低了轉(zhuǎn)運過程中不良事件的發(fā)生率及住院30天內(nèi)的患者死亡率，對于患者的救治效果具有積極的促進作用。當前各國學者對于MWES量表的作用和優(yōu)點做了大量的研究，MWES量表對于患者病情的評估不僅簡便，而且評估所需時間較短，能夠準確評估出患者當前疾病的嚴重程度，是一種較為敏感的患者病情評估量表。但隨著研究的不斷深入，MWES量表在改進過程中也出現(xiàn)了觸發(fā)值不一致、受病種及樣本等因素影響評估結(jié)果的現(xiàn)象。因此，今后相關(guān)學者可進行更具針對性的研究，也可同當今的數(shù)字化系統(tǒng)相結(jié)合，進而不斷地完善和改進。