邢子正

【摘要】現(xiàn)階段，隨著我國醫(yī)療水平的快速發(fā)展，慢性疼痛不僅是一種痛苦的感受，且會(huì)從生理上、心理上、精神上、神經(jīng)病理學(xué)上廣泛影響患者（甚至影響患者的生命），患者往往會(huì)繼發(fā)睡眠障礙、食欲缺乏、容顏衰老、行動(dòng)異常、自理能力減弱、工作能力下降等問題，嚴(yán)重的還可出現(xiàn)抑郁、焦慮，甚至精神紊亂、人格扭曲。慢性疼痛也會(huì)導(dǎo)致患者各器官功能紊亂、免疫系統(tǒng)受損，提高惡性疾病發(fā)生的幾率。長期的慢性疼痛還會(huì)損害神經(jīng)組織，衍生難以治療的神經(jīng)病理性疼痛。因此，科學(xué)、合理地治療和管控慢性疼痛在骨科及其他相關(guān)科室的臨床工作中意義重大。

【關(guān)鍵詞】抗抑郁藥物;骨科;慢性疼痛;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R322.7+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-060-01

引言

疼痛是骨科患者主要癥狀之一，因長期疼痛導(dǎo)致患者身體免疫能力急劇下降，使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮抑郁情緒，而且大部分患者缺少對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)治療的依從性較低，導(dǎo)致治療效果受到嚴(yán)重影響。所以提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知及治療依從性，是確?；颊咧委熜Ч年P(guān)鍵。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2018年1月至2019年1月的住院骨科手術(shù)患者共50例，年齡36～66歲之間，平均年齡42.4±5.8歲。診斷分別為腰椎間盤突出癥17例，股骨骨折8例，肱骨骨折12例，椎骨骨折6例，手部骨折7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：行擇期手術(shù)的患者;能夠正確理解和回答焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表的內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能衰竭患者;存在精神疾病不能配合患者;存在多種慢性病的患者。

1.2 骨科慢性疼痛的治療

骨科慢性疼痛的常規(guī)治療方法包括藥物治療、物理治療、神經(jīng)阻滯（包括局部封閉注射）治療和微創(chuàng)（脊髓電刺激）治療等，其中常用的治療藥物有非甾體抗炎藥物（non-steriodalantiinflamationdrugs，NSAIDs）、阿片類藥物和抗抑郁藥物。NSAIDs的應(yīng)用最為廣泛，它們能抑制炎性介質(zhì)前列腺素生物合成過程中的環(huán)氧化酶，阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，提高血管張力和降低血管通透性，抑制白細(xì)胞趨化性，最終產(chǎn)生抗炎、止痛和退熱作用。NSAIDs治療炎癥有效源于對(duì)環(huán)氧化酶-1和環(huán)氧化酶-2的抑制，但抑制環(huán)氧化酶-1可導(dǎo)致出現(xiàn)胃腸道、呼吸道、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng);長期抑制環(huán)氧化酶-2則可影響冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張，導(dǎo)致心肌缺血，也可導(dǎo)致水鈉潴留和腎損害。這些副作用限制了NSAIDs在慢性疼痛治療中的應(yīng)用。對(duì)重度疼痛，可選用阿片類藥物治療。此類藥物能與多平面[包括外周神經(jīng)上、脊髓背角膠狀質(zhì)（第二層）感覺神經(jīng)元上、大腦和腦干疼痛中樞中]的阿片受體結(jié)合，抑制P物質(zhì)釋放，從而產(chǎn)生止痛作用。阿片類藥物是目前止痛作用最強(qiáng)的一類藥物，但應(yīng)用需規(guī)范，否則會(huì)導(dǎo)致成癮性?？挂钟羲幬镌诠强坡蕴弁粗委熤械淖饔靡咽艿接鷣碛嗟年P(guān)注。21世紀(jì)初的多項(xiàng)研究證實(shí)，抗抑郁藥物可用于治療幾種慢性疼痛，包括糖尿病性周圍神經(jīng)病變相關(guān)的神經(jīng)病理性疼痛、纖維肌痛和慢性肌骨骼疼痛。對(duì)抗抑郁藥物治療慢性骨關(guān)節(jié)炎疼痛，國內(nèi)外都已進(jìn)行過高質(zhì)量的臨床研究。進(jìn)行了一項(xiàng)為期13周的鹽酸度洛西汀治療膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究，結(jié)果顯示與安慰劑組患者相比，鹽酸度洛西汀治療組患者在各時(shí)間點(diǎn)的簡明疼痛評(píng)估量表（BriefPainInventory，BPI）評(píng)分都有顯著的改善，且在研究終點(diǎn)時(shí)BPI評(píng)分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分、臨床總體印象-嚴(yán)重度量表（ClinicalGlobalImpressionofSeverityScale，CGI-S）評(píng)分都有顯著的改善。一項(xiàng)關(guān)于鹽酸度洛西汀治療骨關(guān)節(jié)炎疼痛的薈萃分析也顯示，使用鹽酸度洛西汀治療能夠緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。對(duì)慢性腰背痛患者，使用抗抑郁藥物治療也有很好的效果。一項(xiàng)研究顯示，使用鹽酸度洛西汀60mg/d治療慢性腰背痛，患者在第2～14周的BPI評(píng)分下降幅度都顯著大于安慰劑組患者，且臨床總體印象-改善量表和CGI-S評(píng)分等的改善幅度也顯著更大。聯(lián)合使用抗抑郁藥物和NSAIDs治療骨科慢性疼痛的效果更佳。一項(xiàng)研究顯示，與僅使用NSAIDs治療患者相比，聯(lián)合使用NSAIDs和鹽酸度洛西汀60mg/d治療骨關(guān)節(jié)炎患者10周，他們?cè)诘?周時(shí)的疼痛緩解程度更大，關(guān)節(jié)功能改善更好，CGI-S評(píng)分改善幅度也更大。不過，聯(lián)合用藥治療的頭暈、惡心、口干、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生率也更高?？挂钟羲幬镏委熉蕴弁吹男Ч省半p峰型”，即止痛效果或者非常好，或者非常差。使用鹽酸度洛西汀治療8～12周后，疼痛強(qiáng)度降低50%的患者比例趨于穩(wěn)定。繼續(xù)延長鹽酸度洛西汀的治療時(shí)間，疼痛緩解的患者比例并不會(huì)進(jìn)一步增高。膝骨關(guān)節(jié)炎和慢性腰背痛患者若使用鹽酸度洛西汀治療4周后疼痛強(qiáng)度降低<10%，則繼續(xù)用藥治療至12周也難獲得中等程度的疼痛緩解。這些患者應(yīng)及時(shí)更換其他藥物治療。

2 結(jié)果

兩組患者抑郁評(píng)分比較在患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前1d，采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表分析，發(fā)現(xiàn)觀察組和對(duì)照組焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分之間無明顯差別（P>0.05）。兩組患者干預(yù)后焦慮抑郁評(píng)分比較在患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后第10d，采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表分析，發(fā)現(xiàn)觀察組和對(duì)照組焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分之間存在明顯差別（P<0.05）。

3 討論

隨著衛(wèi)生教育知識(shí)的普及化，人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)也更加全面，疼痛已成為體溫、血壓、脈搏、心率之后的第五項(xiàng)生命體征。 疼痛不僅能對(duì)患者造成生理痛苦，還能引起患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒又能加劇患者疼痛程度，從而惡性循環(huán)，給患者的身心健康帶來巨大傷害。醫(yī)療服務(wù)的提高，護(hù)士已成為疼痛管理的主導(dǎo)力量。 骨傷術(shù)后患者常需承受疼痛帶來的折磨，且造成術(shù)后疼痛的原因較多，可因術(shù)后傷口牽扯、周圍神經(jīng)痙攣，肌腱受損所致，亦有不少患者則是自身心理素質(zhì)過差所致疼痛加重。

總之，慢性疼痛和抑郁癥是相互關(guān)聯(lián)、相互影響的。

對(duì)骨科慢性疼痛患者，合理應(yīng)用抗抑郁藥物有積極的臨床意義，是治療某些肌骨骼系統(tǒng)慢性疼痛的新的、有效的方法。

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