邱洪波

【中圖分類號(hào)】R817.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-079-01

隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，化療的弊端越來(lái)越明顯，人們對(duì)化療的態(tài)度也在發(fā)生變化。人們的觀點(diǎn)從細(xì)胞攻擊模式向靶向性治療模式轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的人愿意接受靶向治療。那么什么是靶向治療呢？

靶向治療，也叫“生物導(dǎo)彈”，就是針對(duì)腫瘤中異常的細(xì)胞，這個(gè)細(xì)胞也就是靶點(diǎn)，然后注射與之相匹配的治療藥物進(jìn)行治療，這種治療方法會(huì)使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，但不會(huì)對(duì)腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞造成影響。

靶向治療能夠使藥物有針對(duì)性的治療惡化的腫瘤細(xì)胞，并且其藥劑濃度高，藥效比靜脈注射好，藥效時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)腫瘤的殺傷力更大，而同時(shí)對(duì)正常組織細(xì)胞的影響較小。所以靶向治療與常規(guī)化療法相比，療效更加突出，并且毒副作用較小。

靶向治療的優(yōu)勢(shì)主要有兩點(diǎn)：1、靶向治療不需要住院，患者可在家?guī)幙诜饕S時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行反饋，及時(shí)調(diào)整藥量，因?yàn)槠洳恍枰L(zhǎng)期反復(fù)入院，所以可減輕患者家庭的負(fù)擔(dān);2、靶向治療的治療周期短，且不用反復(fù)檢查，而且副作用也相對(duì)較小。

傳統(tǒng)化療可以有效的治療腫瘤細(xì)胞，但其也會(huì)對(duì)患者身體造成傷害，傳統(tǒng)化療的副作用大是其一直的弊端。傳統(tǒng)化療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，難以分辨正常的細(xì)胞，所以會(huì)傷害正常細(xì)胞，但是靶向治療因?yàn)榫珳?zhǔn)的注射，則不會(huì)出現(xiàn)殺死正常細(xì)胞的情況。而且傳統(tǒng)化療不像靶向治療那樣直接作用于腫瘤，所以藥效沒(méi)有靶向治療大，所以許多用化療難以醫(yī)治的腫瘤，可能用靶向治療可以得到較好的效果。

那什么樣的患者在什么情況下合適使用靶向治療呢？并不是所有患者都適合使用靶向治療。靶向治療是具有作為指導(dǎo)方向的靶點(diǎn)的治療方法，所以只有具有靶點(diǎn)的患者才可以進(jìn)行靶向治療，并且得到較好的治療效果。所謂的靶點(diǎn)，就是基因突變的狀態(tài)。比如在肺癌的發(fā)病機(jī)制中，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有許多不同的基因突變的情況，也發(fā)明和應(yīng)用了不少針對(duì)基因突變的藥物。現(xiàn)在最常見(jiàn)的基因突變現(xiàn)象是人體表皮生長(zhǎng)因子受體基因突變，這類的患者就可以使用表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑作為靶向治療。這些基因突變的藥物是通過(guò)阻斷腫瘤發(fā)出的信號(hào)來(lái)達(dá)到控制腫瘤的目的。其效果明顯，發(fā)揮速度快，不良反應(yīng)較小，對(duì)于那些手術(shù)后復(fù)發(fā)或者是晚期的腫瘤患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)好的治療方法，但必須符合基因突變的條件。

靶向治療不僅需要異常的分子或基因作為靶點(diǎn)，還需要有針對(duì)該靶點(diǎn)的治療藥物，同時(shí)滿足這兩個(gè)條件后，還需要患者的肝腎功能和心臟功能健全，這樣才可以實(shí)行靶向治療。

那常規(guī)化療也靶向治療有什么區(qū)別呢？作用機(jī)理的差異就是靶向藥物與常規(guī)化療藥物最大的不同。常規(guī)化療藥物發(fā)揮作用的主要原理是殺死生長(zhǎng)活躍的細(xì)胞，但無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別那些是腫瘤細(xì)胞，那些是正常細(xì)胞，所以在消滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致一些正常細(xì)胞受到傷害，這也是常規(guī)化療毒副作用較大的主要原因。而靶向藥物是針對(duì)腫瘤異常分子和基因開發(fā)的，它是將異常的腫瘤細(xì)胞或基因作為靶點(diǎn)，從而阻止腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)并殺死它，所以靶向治療不會(huì)誤傷到正常的細(xì)胞，而且全部藥效都用在腫瘤細(xì)胞上，藥效比常規(guī)化療藥強(qiáng)，副作用卻比常規(guī)化療小很多。

靶向治療已經(jīng)出現(xiàn)有二十余年了，早1998年，赫賽汀是作用于人類表皮生長(zhǎng)因子受體II的單克隆抗體，也就是第一個(gè)用于治療乳腺癌的靶向藥物。到2002年，格列衛(wèi)作為第一個(gè)小分子靶向藥物出現(xiàn)，其主要用于治療在胃腸道間質(zhì)瘤。經(jīng)過(guò)二十余年的發(fā)展，靶向治療在臨床醫(yī)學(xué)中得到了快速發(fā)展，其技術(shù)也越來(lái)越成熟，副作用越來(lái)越能被控制，療效也越來(lái)越好了。

根據(jù)不同的靶向部位，研究人員將腫瘤靶向治療分為二大類：一類是腫瘤細(xì)胞靶向治療。腫瘤細(xì)胞靶向治療主要是利用腫瘤細(xì)胞表面的特異性抗原或受體作為靶向;另一類是腫瘤血管靶向治療。腫瘤血管靶向治療是利用腫瘤區(qū)域新生毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的特異性抗原或受體起作用。因?yàn)榘邢蛩幬镏饕谴蠓肿游镔|(zhì)，所以其要到達(dá)腫瘤細(xì)胞靶區(qū)需要穿過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障，所以腫瘤血管靶向治療的優(yōu)勢(shì)較大。而且，血管靶向藥物可以迅速地、高濃度地積聚在需要醫(yī)治的靶標(biāo)部位，所以其優(yōu)勢(shì)明顯。

近幾年來(lái)，分子生物學(xué)技術(shù)得到了快速的發(fā)展，同時(shí)醫(yī)學(xué)理念也發(fā)生了變化，現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)全新的時(shí)代。人們對(duì)實(shí)體腫瘤治療的分子靶點(diǎn)研究越來(lái)越深入，目前已經(jīng)可以根據(jù)靶向藥物的作用靶點(diǎn)和性質(zhì)將其分為兩大類：第一類是將單克隆抗體之類的大分子物質(zhì)與靶點(diǎn)結(jié)合，防止胞外信號(hào)分子與靶點(diǎn)的結(jié)合，這類藥物有美羅華和貝伐單抗;另一類是將小分子抑制物注入體內(nèi)，干擾非靶點(diǎn)細(xì)胞的信號(hào)，這類藥物有格列衛(wèi)、易瑞沙等。

綜上所述，靶向治療是現(xiàn)在最好的醫(yī)療技術(shù)之一，是治療腫瘤的最好方式。靶向治療的針對(duì)性強(qiáng)，藥效比常規(guī)化療明顯，而且副作用較小，同時(shí)患者不需要住院，可以在家里進(jìn)行治療，治療周期也較短。但是靶向治療對(duì)患者有要求，就是患者必須具有可以成為“靶點(diǎn)”的細(xì)胞或者基因，同時(shí)患者的肝腎、心臟也要健全，否則無(wú)法進(jìn)行靶向治療。我們要了解靶向治療的優(yōu)勢(shì)，也要明白其弊端和要求。相信隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，會(huì)有越來(lái)越多先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療藥物被研發(fā)出來(lái)。

切除術(shù)相比，對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)口更小，手術(shù)更加精準(zhǔn)細(xì)致，能夠?qū)颊咦訉m的血管和盆腔自主神經(jīng)形成保護(hù)，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。

2.4 機(jī)器人輔助腹腔鏡宮頸廣泛切除術(shù)

此手術(shù)方式通過(guò)將遠(yuǎn)程控制、三維圖像、仿生學(xué)和人體工程學(xué)整合于一體，能夠在手術(shù)中進(jìn)行精準(zhǔn)的操作，降低對(duì)患者造成二次傷害的概率，將其運(yùn)用于游離血管、組織間隙方面具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)，其已經(jīng)逐漸成為治療子宮頸癌的新型手術(shù)方式，也是未來(lái)微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展方向，不過(guò)由于此方式手術(shù)進(jìn)行的臨床試驗(yàn)較少，仍需要在未來(lái)的治療工作中積累經(jīng)驗(yàn)。

3 早期宮頸癌保留生育功能手術(shù)后妊娠解決

宮頸癌保留生育功能手術(shù)的術(shù)后妊娠結(jié)局是評(píng)價(jià)此手術(shù)的重要指標(biāo)，術(shù)后妊娠時(shí)間還沒(méi)有統(tǒng)一定論?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束后通常需要半年以上的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)治療，以便于組織能夠完全修復(fù)，治療時(shí)間越長(zhǎng)，病情復(fù)發(fā)的概率越低。在患者妊娠前還要再次檢查生理功能恢復(fù)情況，如排卵情況、月經(jīng)周期變化等。就目前來(lái)看，大部分專家都表示在術(shù)后半年到1年的時(shí)間內(nèi)復(fù)查未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象，可以嘗試進(jìn)行妊娠，在必要時(shí)也可以選擇輔助生殖技術(shù)。如果過(guò)早進(jìn)行妊娠，可能會(huì)增高產(chǎn)婦的胎膜早破發(fā)生率、早產(chǎn)率和流產(chǎn)率。妊娠的最終結(jié)果通常和殘余宮頸長(zhǎng)度、宮頸黏液栓的消失、宮頸狹窄和宮頸閉鎖有密切關(guān)聯(lián)。如果在妊娠中期出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)的情況，可能是產(chǎn)婦的宮頸機(jī)能出現(xiàn)異常或胎膜早破有所關(guān)聯(lián)，也有一定幾率是因?yàn)槿狈︷ひ核ǚ烙?，易繼發(fā)宮內(nèi)感染所致。術(shù)后妊娠出現(xiàn)困難可能和術(shù)后盆腔粘連或雙側(cè)輸卵管堵塞有所關(guān)聯(lián)。除此之外，術(shù)后妊娠率的降低還和很多患者妊娠意愿減退有關(guān)。這部分患者在術(shù)前都表示自己有強(qiáng)烈的生育需求，目的是為了提高自身生理功能和器官的完整性，也有一部分患者在術(shù)前有生育意愿，但在術(shù)后因?yàn)橐幌盗幸蛩氐母淖兎艞壣Ｒ虼?，如何?duì)早期宮頸癌患者行保留生育術(shù)后進(jìn)行干預(yù)，提高妊娠率和分娩率依然是今后治療工作中需要廣泛關(guān)注的問(wèn)題。

綜上所述，宮頸癌疾病的發(fā)病率有升高趨勢(shì)，且患病群體有年輕化趨勢(shì)。隨著我我國(guó)社會(huì)女性育齡的推后，導(dǎo)致患早期宮頸癌疾病的人數(shù)大量增加。因此，大部分患者在患病的同時(shí)還具有強(qiáng)烈的生育需求，如何在為患者治療疾病的同時(shí)，保留其生育能力成為了相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和患者的關(guān)注重點(diǎn)。在實(shí)際治療中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把控宮頸癌保留生育功能手術(shù)的適應(yīng)證，明確各類手術(shù)方式的優(yōu)劣勢(shì)，使手術(shù)方式和操作規(guī)范化，幫助宮頸癌患者在保留生育功能的基礎(chǔ)上取得良好的治療效果。