李玉秋

【摘要】目的：對(duì)腸造口直腸癌患者以圍術(shù)期加速康復(fù)外科護(hù)理的效果分析。方法：隨機(jī)選取我院自2015年5月至2018年3月接收并進(jìn)行治療的100例行腸造口的直腸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將100例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組患者在手術(shù)前由主管護(hù)師進(jìn)行常規(guī)造口知識(shí)宣教，觀察組患者由專業(yè)國際造口師進(jìn)行專業(yè)健康教育，之后比較兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后造口并發(fā)癥等情況。結(jié)果：對(duì)照組患者住院天數(shù) 8-28 d，平均（10.35±4.65）d;觀察組患者住院天數(shù)6-18d，平均（5.38±3.12）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者術(shù)后住院天數(shù)8-20 d，平均（7.16±4.28）d;觀察組患者術(shù)后住院天數(shù)5-12d，平均（5.34±1.89）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腸造口直腸癌患者以圍術(shù)期加速康復(fù)外科護(hù)理，可以為加速康復(fù)外科護(hù)理路徑提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】直腸癌;加速康復(fù)外科;腸造口;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R322.4+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-103-01

近年來，隨著直腸癌發(fā)病率的增高，越來越多的患者因疾病需要行永久性或臨時(shí)性預(yù)防造口治療加速康復(fù)外科是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新近提倡的一個(gè)理念，目前眾多醫(yī)院已在直腸外科上給予實(shí)施，其根本就是采用一系列教育及干預(yù)措施，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者住院時(shí)間。本研究旨在以圍術(shù)期加速康復(fù)外科護(hù)理能否成為加速康復(fù)外科的重要內(nèi)容以此降低造口并發(fā)癥，縮短患者的平均住院日[1][2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院自2015年5月至2018年3月接收并進(jìn)行治療的100例行腸造口的直腸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將100例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。兩組患者在年齡、性別、麻醉分級(jí)、手術(shù)時(shí)間等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：術(shù)前1d由主管護(hù)師進(jìn)行常規(guī)知識(shí)宣教，包括手術(shù)范圍及造口方式等，同時(shí)回答患者提出的一些問題。觀察組：由專業(yè)國際造口師進(jìn)行圍術(shù)期專業(yè)健康教育。（1）發(fā)放DVD光盤，錄像演示如何排空造口袋糞便，如何更換造口袋，如何使用不同類型造口袋，常見造口并發(fā)癥如何進(jìn)行護(hù)理;（2）術(shù)前體驗(yàn)佩戴造口袋真實(shí)感受;（3）外請?jiān)炜谥驹刚咭陨碓嚱?，加?qiáng)患者對(duì)術(shù)后生活的信心;（4）告知患者國際造口師門診出診時(shí)間，保證后續(xù)治療的連續(xù)性，配合醫(yī)生完成治療;（5）術(shù)后由國際造口師床邊更換造口袋，現(xiàn)場示范講解，排除患者顧慮;（6）加強(qiáng)對(duì)患者的心理指導(dǎo)，講解治療成功案例，提供患者治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、二次手術(shù)及再入院率等。住院天數(shù)定義為從入院當(dāng)天到出院日期，大于7d定義為住院時(shí)間延長。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)再次入院定義為再入院。所有出院患者均于術(shù)后第16天和第30天就診我院造口門診，由同一國際造口師及外科醫(yī)生進(jìn)行診治隨訪，記錄造口相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后造口門診隨訪時(shí)長為3個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，進(jìn)行行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，進(jìn)行2檢驗(yàn)，P<0.05P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間的比較

對(duì)照組患者住院天數(shù) 8--28 d，平均（10.35±4.65）d;觀察組患者住院天數(shù)6--18d，平均（5.38±3.12）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者術(shù)后住院天數(shù)8--20 d，平均（7.16±4.28）d;觀察組患者術(shù)后住院天數(shù)5--12d，平均（5.34±1.89）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 在對(duì)照組患者中，有7例（14.3%）患者因造口不能自行護(hù)理導(dǎo)致延遲出院，而觀察組有2例因造口不能自行護(hù)理而延遲出院。

2.2 兩組患者術(shù)后造口并發(fā)癥發(fā)生率的比較 兩組患者術(shù)后造口相關(guān)并發(fā)癥比較，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。其中，最常見的并發(fā)癥為糞水性皮炎，且以回腸造口術(shù)多見，對(duì)照組有7例，觀察組有2例。兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率見下表1。

2.3 兩組患者二次手術(shù)率及再入院率的比較

兩組患者二次手術(shù)率、再入院率等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。1個(gè)月內(nèi)再入院患者當(dāng)中，對(duì)照組因?yàn)槟c梗阻入院1例，切口感染1例;觀察組1例是因?yàn)槟c梗阻再入院，無1例是因?yàn)槟c造口并發(fā)癥原因入院治療。

3 討論

本研究顯示，兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。造口并發(fā)癥增高，歸因于急診患者缺乏充分的腸道準(zhǔn)備，急診手術(shù)沒有專業(yè)造口師的造口定位及正確的健康教育。多個(gè)研究結(jié)果同樣顯示[3][4]，術(shù)前由專業(yè)造口師定位患者，術(shù)后造口并發(fā)癥明顯低于沒有定位的患者。本研究對(duì)照組患者健康教育是由主管護(hù)師進(jìn)行簡單的陳述，方法單一，主管護(hù)師雖然經(jīng)過一些造口知識(shí)培訓(xùn)，但并不是專業(yè)造口師，相關(guān)知識(shí)不夠系統(tǒng);而觀察組患者的健康教育形式多樣，患者可與專業(yè)造口師直接并充分的交流。[5]本研究結(jié)果說明圍術(shù)期腸造口專業(yè)健康教育有利于患者的自我管理，術(shù)前教育形式要多樣化，可以增加患者感性認(rèn)知，做好腸造口患者的健康教育需要在腸造口專業(yè)人才培養(yǎng)上更加關(guān)注。綜上，本研究尚存在一定局限性，如腸造口專業(yè)健康教育在患者的心理干預(yù)上沒有進(jìn)行量化分析;加速康復(fù)外科縮短住院時(shí)間的影響因素很多;圍術(shù)期腸造口患者專業(yè)健康教育能否真正納入加速康復(fù)外科計(jì)劃，作為未來加速康復(fù)外科護(hù)理路徑重要組成部分，尚需要在未來研究中擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心隨機(jī)對(duì)照研究中來證實(shí)，以便給研究腸造口直腸癌患者以圍術(shù)期加速康復(fù)外科護(hù)理，可以為加速康復(fù)外科護(hù)理路徑提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析[J].廖景葒.直腸肛門外科. 2018（S1）

[2] 胃癌手術(shù)患者快速康復(fù)外科護(hù)理中量化活動(dòng)方案的實(shí)施[J].劉冰心，郭婷.護(hù)理學(xué)雜志. 2018（10）

[3] 胃癌患者自我效能與術(shù)后下床活動(dòng)水平的相關(guān)性分析[J]. 陸云，孫園園，屈惠琴.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志. 2017 （15）