羅小英

摘要：目的 探討加速康復(fù)外科（FTS）護(hù)理措施在腹腔鏡膽囊切除患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的120例患者隨機(jī)分為快速康復(fù)外科護(hù)理組（FTS組）和常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組），每組各60例，分別進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、離床時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 FTS組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、離床時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理措施既有利于術(shù)后患者的機(jī)體功能快速有效恢復(fù)，又能縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用，同時(shí)，患者對(duì)于臨床護(hù)理工作的認(rèn)可度也得以提高。因此，F(xiàn)TS在臨床工作中是非常值得普及和大力推廣的。

關(guān)鍵詞：護(hù)理措施；加速康復(fù)外科；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；應(yīng)用效果

快速康復(fù)外科（FTS）是臨床上外科圍術(shù)期處理最為先進(jìn)的措施之一，此全新理念是通過循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)對(duì)患者進(jìn)行一系列圍術(shù)期護(hù)理，目前已被認(rèn)定為安全有效[1]。LC有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、傷口美觀等特點(diǎn)，是當(dāng)前臨床上治療膽囊疾病的首選方法[2]。但是該手術(shù)術(shù)中和術(shù)后仍會(huì)給患者的身心帶來不利的影響。FTS采取安全有效的護(hù)理措施，從而降低患者創(chuàng)傷應(yīng)激發(fā)生率，并使其快速、順利康復(fù)。本研究主要探討在LC圍術(shù)期中，F(xiàn)TS護(hù)理措施在臨床工作中的應(yīng)用及效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2014年6月～2015年5月在本院行LC的120例患者。選入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭兡懩医Y(jié)石、良性膽囊息肉、非急性發(fā)作期需行腔鏡切除術(shù)的患者。排除：合并心血管疾病、膽管狹窄、肝硬化的患者和妊娠女性；有上腹部手術(shù)史的患者；術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并其他腹部疾病、由其他原因需中轉(zhuǎn)開腹的患者。隨機(jī)將上述患者分為兩組，F(xiàn)TS組中男21例，女39例，年齡23～65 歲，平均年齡（47.6±8.5）歲，對(duì)照組中男23例，女37 例，年齡25～75 歲，平均年齡（45.5±9.6）歲。兩組患者在基礎(chǔ)情況（性別、年齡、病情、手術(shù)方式、麻醉方式等）方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 兩組分別采用相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理， 具體措施對(duì)比簡(jiǎn)述如下；

1.2.1對(duì)照護(hù)理組 ①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者手術(shù)相關(guān)信息，使其放松心情，減輕術(shù)前焦慮，積極配合治療；②術(shù)前禁忌，12 h內(nèi)禁止進(jìn)食，4 h內(nèi)禁飲；術(shù)后禁食維持至肛門排氣后，同時(shí)可適當(dāng)飲水；③術(shù)中、術(shù)后控制室溫在 23℃～25℃；④早期運(yùn)動(dòng)應(yīng)在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行；⑤術(shù)后疼痛對(duì)癥治療即給予止痛劑鎮(zhèn)痛。

1.2.2 FST護(hù)理組 ①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育和緩解焦慮；術(shù)前禁忌同上， 此外術(shù)前2 h飲5%葡萄糖注射液400 ml提高患者手術(shù)耐受能力；②術(shù)中除了保持室溫適宜外，還用加熱毯及其他措施進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)和保溫；③術(shù)后飲水控制：麻醉清醒后無異常體征，可進(jìn)少量溫水，以后漸漸增加，第1 d飲水量不能超出500 ml。恢復(fù)飲食：遵循少量多餐、循序漸進(jìn)原則，術(shù)后6 h可進(jìn)少量無脂流質(zhì)飲食；④術(shù)后第1 d可在外力協(xié)助下下床小便，第 2 d能下床進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)；⑤術(shù)后疼痛時(shí)使用自控式靜脈止痛泵緩解，配合口服非甾體抗感染止痛藥。

1.3觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)術(shù)后恢復(fù)情況的指標(biāo)：比較兩組術(shù)后首進(jìn)食時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。②評(píng)價(jià)LC圍手術(shù)期各種常見并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)數(shù)資料及率的比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 FTS組首次進(jìn)食時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 FTS組術(shù)后并發(fā)癥（尿路感染、惡心、嘔吐、肺部感染、傷口感染、吻合口瘺）對(duì)照組，發(fā)生率顯著低于，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近些年來，隨著我國生活水平提高，多脂飲食使得膽囊疾病發(fā)病率不斷攀升。LC是經(jīng)過臨床醫(yī)生不斷的探索，能使患者獲得最大利益的手術(shù)方式[3]。而加速康復(fù)外科護(hù)理則能夠在LC圍術(shù)期為患者提供優(yōu)質(zhì)科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，并將手術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率實(shí)現(xiàn)最小化，也因此被臨床運(yùn)用以減輕患者的病痛，改善疾病的預(yù)后[4]。在LC的圍術(shù)期，F(xiàn)TS護(hù)理主要應(yīng)用于以下幾個(gè)方面：①術(shù)前訪問：告知患者及家人手術(shù)過程和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)和安撫患者，照顧其不良情緒，如術(shù)前焦慮。②調(diào)控飲食：術(shù)前嚴(yán)格要求禁食禁飲，與麻醉醫(yī)師協(xié)商后可在術(shù)前2 h飲用碳酸飲料以減輕術(shù)前焦慮反應(yīng)，也可有效預(yù)防術(shù)后胰島素抵抗。術(shù)后早期4 h后即可恢復(fù)進(jìn)食，有效降低吻合口瘺和感染的發(fā)生。③腸道準(zhǔn)備：近來，大量研究表示腹部外科手術(shù)的腸道準(zhǔn)備會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂；鼻胃管是否置入不是導(dǎo)致術(shù)后惡心的原因，因此可不用常規(guī)放置；為減少感染的機(jī)會(huì)，除了因前列腺肥大等導(dǎo)致排便困難的患者，應(yīng)盡早拔除尿管。④術(shù)后鍛煉：鼓勵(lì)術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)，利于減少肺部感染、下肢靜脈血栓形成，麻醉清醒當(dāng)天便可在外力協(xié)助下小便，第2 d能下床進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)。⑤FTS護(hù)理的患者應(yīng)用自控式靜脈止痛泵進(jìn)行止痛，有利于消除疼痛引起的不良心理體驗(yàn)，從而益于患者積極配合術(shù)后康復(fù)治療和護(hù)理。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展與時(shí)俱進(jìn)，LC已是臨床上的常規(guī)手術(shù)，將FTS應(yīng)用于LC圍術(shù)期護(hù)理中對(duì)提高術(shù)后患者康復(fù)水平和改善預(yù)后有重要意義。綜合本次研究發(fā)現(xiàn)，加速康復(fù)外科護(hù)理的有效實(shí)施尚有賴于綜合多學(xué)科合作的醫(yī)療模式的發(fā)展。本次研究將范圍限定在LC圍術(shù)期中FTS的相應(yīng)措施，雖然樣本量有限，研究結(jié)果符合統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)律，仍具有一定的指導(dǎo)臨床工作的現(xiàn)實(shí)意義，F(xiàn)TS與目前的常規(guī)護(hù)理比較而言，更能夠減輕患者的痛苦、提高其生存質(zhì)量，也因此值得臨床普及和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱平，楊惠，韋文萍，等.加速康復(fù)外科護(hù)理在膽囊切除病人圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，25（1）：140-141.

[2]郭月娥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的心理護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2010，6：81-82.

[3]朱桂玲，孫麗波，王江濱，等.快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（30）：264-265.

[4]郭小虎，劉曉燕，徐小東.快速康復(fù)理念在腹腔鏡膽囊切除圍術(shù)期應(yīng)用的Meta分析[J].中國普通外科雜志，2012，1（9）：1110.

編輯/肖慧