李小鳳　宋坤

摘要：目的 探討分析頭頸癌患者綜合治療中應(yīng)用局部熱療的臨床效果。方法 選取23例頭頸癌患者，采用應(yīng)用局部熱療的綜合治療法進(jìn)行治療，觀察患者的臨床療效和5年生存率。結(jié)果 經(jīng)過2個療程的治療，本組病例總緩解率為91.30%；隨訪5年，生存率為86.96%。結(jié)論 頭頸癌患者綜合治療中應(yīng)用局部熱療能夠提高晚期腫瘤的可切除性和局部控制率，提高患者生存質(zhì)量，副作用小。

關(guān)鍵詞：綜合治療；頭頸癌；局部熱療；臨床療效

Abstract：Objective Discusses the application of analysis a comprehensive treatment of patients with head and neck cancer clinical effect of local thermal therapy.Methods Select 23 cases of head and neck cancer patients were treated using the application of local hyperthermia combined therapy，observed the clinical efficacy and 5-year survival. Results After 2 courses of treatment，the incidence of total response rate was 91.30%；5 years of follow-up，the survival rate of 86.96%.Conclusion Head and neck cancer patients with comprehensive treatment in the application of local hyperthermia can improve resectability and local control rates of advanced tumors，improve the quality of life of patients，side effects.

Key words：Comprehensive treatment；Head and neck cancer；Local thermal therapy；Clinical curative effect

頭頸癌是指發(fā)生于頭頸部的癌瘤，其中以鱗癌最常見。目前，臨床中常采用手術(shù)、放療以及化療等方法治療，這些方法能夠使腫瘤在一定時間內(nèi)得到控制，但最終仍無法使腫瘤根本治愈[1]。隨著熱療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，延長了頭頸癌患者的生存期，是繼手術(shù)、放化療以及生物治療后的又一種抗腫瘤手段[2]。本文分析了頭頸癌患者綜合治療中應(yīng)用局部熱療的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年4月我院收治的23例頭頸癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過CT或MRI檢查以及組織活檢確診為頭頸癌。其中男性有15例，女性有8例，年齡為29～82例，平均年齡為（47.52±6.19）歲。本組病例的病中包括口腔粘膜癌（8例）、舌癌（8例）、頜下腺癌（4例）以及唇癌（3例）。

1.2治療方法 本研究組的病例均采用全身化療與局部治療進(jìn)行治。具體化療方案為[3]：MMC 6～8mg/m2 d1+VDS 4mg/次d1，d8+DDP80～100mg/m2 d1～d3，兩組患者均進(jìn)行2～6個周期的化療，每個周期為3 w。熱療選用內(nèi)生場熱療系統(tǒng)對頭頸部病灶加熱，具體方法為：CDDP 20mg/m2/w+HT 42.5℃/30min+RT 2Gy。熱療均在化療后即開始或與化療同時進(jìn)行。觀察本組病例的癥狀緩解情況，隨訪5年，記錄患者的生存率。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究臨床療效分為完全緩解、部分緩解以及無效三個標(biāo)準(zhǔn)[4]。完全緩解：患者臨床癥狀完全消失，CT檢查病灶部位消失；部分緩解：患者臨床癥狀有所緩解或好轉(zhuǎn)，CT檢查病灶部位有所減??；無效：患者臨床癥狀沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重，CT檢查病灶部位擴(kuò)大。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)、率、構(gòu)成比表示，構(gòu)成比采用單樣本非參數(shù)檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本組患者的臨床療效 完全緩解16例（69.57%），部分緩解5例（21.74%），無效2例（8.70%），總緩解率91.30%。

2.2隨訪5年的生存率及不良反應(yīng) 隨訪5年，本組病例的生存率為86.96%。在治療過程中，本組患者均沒有出現(xiàn)明顯的全身度副作用，只有2例出現(xiàn)皮膚燙傷所致的紅斑、水泡以及脂肪過熱造成的疼痛。

3討論

熱療是通過物理加熱裝置，選擇性的將腫瘤加熱至治療溫度，從而殺滅腫瘤細(xì)胞。熱療法抗癌機(jī)理主要包括以下幾個方面[5]：①熱療對放療具有增敏作用，熱療可以使DNA修復(fù)酶類等細(xì)胞蛋白質(zhì)變性，抑制細(xì)胞輻射后的亞致死性損傷修復(fù)和潛在致死損傷修復(fù)，還可接觸腫瘤細(xì)胞對放、化療的抵抗。大多數(shù)學(xué)者普遍認(rèn)為是通過提高組織內(nèi)的氧分壓，使得對放療不敏感的缺氧細(xì)胞變得對射線敏感，也可能是通過該便細(xì)胞膜的通透性，使細(xì)胞對化療藥物變得命，來提高藥物對腫瘤細(xì)胞的的毒性作用。②互補(bǔ)作用。通過熱療方法殺滅腫瘤細(xì)胞必須要達(dá)到有效溫度和足夠長的時間，不然不會起到明顯作用。由于機(jī)體組織的不均勻性質(zhì)以及腫瘤組織的血液循環(huán)異常，很難使得整個腫瘤組織受熱均勻、完全。病灶中央?yún)^(qū)域缺氧、低營養(yǎng)化，使得該區(qū)域的細(xì)胞對化療藥物不敏感，從而不能使藥物發(fā)揮最佳作用。放療能夠加重病灶中央?yún)^(qū)域低營養(yǎng)化、乏氧，從而增加該區(qū)域的熱敏性。這均表明了放療、化療以及熱療具有互補(bǔ)作用。

局部熱療法作為一種能顯著提高腫瘤治療效果的手段，能夠有效提高頭頸癌晚期腫瘤的可切除性和局部控制率，延長了患者生存期[6]。熱療還是會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)的，但是無論是熱療本身還是熱療聯(lián)合治療所致的不良反應(yīng)均是可以耐受的。相關(guān)研究表明，局部熱療幾乎不出現(xiàn)全身毒副作用，主要是局部燙傷和疼痛，我們應(yīng)該有效利用冷卻裝置和選擇合理的加熱裝置，來降低或避免這些情況的出現(xiàn)[7]，而且我們也可以通過聚焦超聲技術(shù)將腫瘤分割成多個區(qū)域分別進(jìn)行加熱，以確保良好的均勻加熱和加熱深度。除此之外，細(xì)胞對熱耐受的發(fā)生使得細(xì)胞對熱抗拒，從而降低熱療效果，并且還戶降低細(xì)胞對放療以及化療藥物的敏感性。熱耐受的出現(xiàn)主要是由于熱休克蛋白的表達(dá)，這種蛋白具有誘導(dǎo)生成的普遍性，可以明顯提高細(xì)胞對各種應(yīng)激反應(yīng)的耐受力，從而影響熱療的臨床療效。我們可以通過加熱1～2次/w的方法，有效避開熱耐受發(fā)生的時間；而且我們還可以通過基于熱增敏劑來提高細(xì)胞的熱敏性。熱療方法的選擇性抗腫瘤作用以及對放療、化療的增敏作用，確立了騎在腫瘤綜合治療中的關(guān)鍵地位。隨著加熱技術(shù)和測溫等輔助裝置的不斷優(yōu)化改善，熱療輔助治療必將在提高腫瘤綜合治療的效果中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

研究結(jié)果表明，經(jīng)過2個療程的治療，本組病例總緩解率為91.30%；隨訪5年，生存率為86.96%。

綜上所述，對于能夠達(dá)到有效治療溫度的表淺腫瘤，熱化療的療效明顯。在頭頸癌的治療中，局部熱療聯(lián)合放療能夠獲得更高的局部控制率以及遠(yuǎn)期生存率。

參考文獻(xiàn)：

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[3]鄭家偉，邱蔚六.頭頸癌研究現(xiàn)狀與展望[J].實(shí)用腫瘤雜志，2000，06：429-432.

[4]郭傳瑸，張大慶.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)頭頸癌治療史[J].中華醫(yī)史雜志，2002，03：52-56.

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編輯/孫杰