葉渝

【摘要】目的：探究手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效。方法：選擇重慶市渝北區(qū)第二人民醫(yī)院2017年1月～2019年1月收治的40例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為行非手術(shù)治療的對(duì)照組（n=20）和行手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組（n=20），對(duì)比療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及關(guān)節(jié)功能評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組高，p<0.05。結(jié)論：將手術(shù)治療應(yīng)用于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療中效果確切，不但能縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)治療;非手術(shù)治療;跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;療效

【中圖分類號(hào)】R681.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-110-01

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病，多發(fā)病于18歲以上成人，主要由直接或間接暴力所致，臨床上一般表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀，傷后患肢活動(dòng)受限，若不能及時(shí)采取治療措施，對(duì)患者生活質(zhì)量及身體健康造成極大影響[1]。目前臨床上主要有手術(shù)和非手術(shù)兩種方法治療該疾病，且療效不一，為探究更為恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ敬窝芯繉?duì)重慶市渝北區(qū)第二人民醫(yī)院收治的40例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者分別給予手術(shù)和非手術(shù)兩種治療方法進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇重慶市渝北區(qū)第二人民醫(yī)院2017年1月～2019年1月收治的40例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各20例。其中，對(duì)照組男12例，女8例;年齡18～56歲，均數(shù)（37.25±3.44）歲;實(shí)驗(yàn)組男14例，女6例;年齡20～59歲，均數(shù)（40.79±3.56）歲。骨折原因有打擊傷、交通事故傷、高處墜落傷、跌倒傷等。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)適應(yīng)癥;（2）患者及家屬對(duì)本次研究均知情同意;（3）患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他重大臟器疾病者;（2）凝血功能障礙者;（3）認(rèn)知功能障礙及精神異常者。兩組患者一般資料組間對(duì)比無(wú)明顯差異，p>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行非手術(shù)治療方法，醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者取仰臥位，屈髖屈膝，采用傳統(tǒng)手法進(jìn)行復(fù)位，然后用石膏固定。實(shí)驗(yàn)組行手術(shù)治療方法，術(shù)前需等到患者骨折處腫脹明顯消失方可進(jìn)行手術(shù)，固定材料選擇鋼板松質(zhì)骨螺絲釘，實(shí)施硬膜外麻醉，手術(shù)切口選擇跟骨部位，然后向外做L型切口，需要注意下刀時(shí)要避免對(duì)神經(jīng)及肌腱造成損傷。利用螺絲釘進(jìn)行固定支撐確保關(guān)節(jié)面處于平穩(wěn)狀態(tài)，再采用備用鋼骨螺絲釘固定結(jié)節(jié)部、丘部及骨前部，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)面快速?gòu)?fù)合，最后清洗創(chuàng)口并縫合，為患者制定具有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者骨折愈合時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、關(guān)節(jié)功能評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表對(duì)患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，其中90分及以上為優(yōu)，40～89分為良，70～79分為可，小于70分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以spss21.0分析處理，設(shè)定p<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及關(guān)節(jié)功能評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組高，p<0.05，詳見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平也隨之提高，車輛及高樓大廈不斷增多造成車禍及高空墜落事件變的屢見(jiàn)不鮮[2]。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折作為跟骨骨折中較為常見(jiàn)的類型，具有較高的發(fā)病率，占跟骨骨折的90%以上[3]。由于跟骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估病情，治療后很有可能造成距下關(guān)節(jié)炎、腓骨跟腱炎等并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)的治療方法主要采用手法復(fù)位及石膏固定，雖有一定的療效，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)得知，該治療方法不能達(dá)到預(yù)期的治療效果，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。而手術(shù)治療能夠直觀的對(duì)跟骨體外側(cè)及部分外側(cè)關(guān)節(jié)面進(jìn)行觀察，便于復(fù)位及固定，該手術(shù)方法是通過(guò)鋼板松質(zhì)骨螺絲釘進(jìn)行固定，不但能重建關(guān)節(jié)面，提高關(guān)節(jié)固定性，更能保證固定的持續(xù)性，手術(shù)效果令人滿意[4]。本次研究對(duì)重慶市渝北區(qū)第二人民醫(yī)院收治的40例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者分別實(shí)施手術(shù)治療和非手術(shù)治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及關(guān)節(jié)功能評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組高，p<0.05?？梢?jiàn)，手術(shù)治療相比于非手術(shù)治療能很大程度上縮短治療時(shí)間，改善患者關(guān)節(jié)功能，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于預(yù)后。

綜上所述，將手術(shù)治療應(yīng)用于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療中效果確切，不但能縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率。但需要注意的是，雖然手術(shù)治療發(fā)生的并發(fā)癥較少，但由于跟骨周圍軟組織覆蓋薄，進(jìn)行切口時(shí)很容易出現(xiàn)切口感染、愈合不良、腓長(zhǎng)肌腱損傷等并發(fā)癥，故需要醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)操作，才能最大化減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 刁喜財(cái). 移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)與保守治療療效對(duì)比的Meta分析[D]. 南方醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[2] 闞晨， 郭錦明， 劉俊， et al. 比較手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨骨折的療效[J]. 雙足與保健， 2017（16）.

[3] 宋文豪. 老年跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折手術(shù)和非手術(shù)治療的臨床療效分析[D]. 泰山醫(yī)學(xué)院， 2014.

[4] 林冬蘭， 彭國(guó)平. 手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效對(duì)比分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（11）：2517-2518.