劉青春　王紅英

【摘要】目的：探討以（BI）指數(shù)為指導(dǎo)的分層級(jí)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法：選取腦卒中偏癱患者269例，隨機(jī)分為研究組（135例）與對照組（134例）。對照組根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理分級(jí)并給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予以BI為指導(dǎo)的分層級(jí)護(hù)理。對比日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況、護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況及出院時(shí)對護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理1個(gè)月后，研究組BI量表評(píng)分明顯高于對照組，護(hù)理期間總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理總滿意率明顯高于對照組，差異均具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：以BI為指導(dǎo)的分層級(jí)護(hù)理可明顯改善腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】Barthel指數(shù);分層級(jí)護(hù)理;腦卒中;偏癱;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R745.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-190-02

腦卒中是臨床常見腦血管疾病。以往臨床上多遵醫(yī)囑給予患者不同分級(jí)護(hù)理，但由于護(hù)理人員對病人具體情況未有一個(gè)明確掌握，可出現(xiàn)護(hù)理資源分配不合理及護(hù)理過度或不到位等情況。Barthel指數(shù)（BI）是國際上信效度較好的一種日常生活活動(dòng)能力量表，具有準(zhǔn)確性及客觀性，已廣泛應(yīng)用于護(hù)理分級(jí)中，并取得滿意效果[1]。但目前關(guān)于BI分級(jí)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用研究尚少，我們以BI為指導(dǎo)的分層級(jí)護(hù)理，觀察其應(yīng)用價(jià)值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年3月本院收治的腦卒中偏癱患者269例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（135例）與對照組（134例），其中研究組男79例，女56例，年齡42～83歲，平均（58.39±11.47）歲，病程1h～3d，平均（2.19±0.32）d，腦梗死86例，腦出血49例，右側(cè)偏癱72例，左側(cè)偏癱63例，病灶：丘腦42例，基底節(jié)69例，腦葉24例;對照組男75例，女59例，年齡41～85歲，平均（59.36±11.85）歲，病程2h～4d，平均（2.21±0.35）d，腦梗死83例，腦出血51例，右側(cè)偏癱70例，左側(cè)偏癱64例，病灶：丘腦41例，基底節(jié)67例，腦葉26例;2組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診;初次發(fā)病，均表現(xiàn)一側(cè)偏癱;均常規(guī)給予溶栓治療及營養(yǎng)神經(jīng)、降顱內(nèi)壓、脫水、改善腦循環(huán)等對癥治療;無嚴(yán)重精神意識(shí)及認(rèn)知功能障礙，可配合醫(yī)務(wù)人員工作;患者或家屬均知情同意;

排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)癱患者;伴有嚴(yán)重心肝腎及造血系統(tǒng)疾病者;伴有惡性腫瘤、糖尿病及骨關(guān)節(jié)病者;短暫性腦缺血發(fā)作者、蛛網(wǎng)膜下腔出血者、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失者;顱腦手術(shù)后腦出血者;伴有神經(jīng)、精神類疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理分級(jí)并給予常規(guī)護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑下達(dá)分級(jí)護(hù)理，保持病房清潔及室內(nèi)空氣清新，定期消毒;告知患者做好個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡;給予心理疏導(dǎo)及健康教育;指導(dǎo)飲食、日常生活及功能鍛煉;適時(shí)變化患者體位，維持肢體功能位;

1.2.2 研究組以BI為指導(dǎo)的分層級(jí)護(hù)理：BI評(píng)定量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭等）、穿衣、控制大小便、如廁（整理衣褲、擦凈、沖水等）、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上下樓梯，評(píng)分按4個(gè)等級(jí)（0、5、10、15分），總分100分;根據(jù)BI評(píng)分進(jìn)行分級(jí)護(hù)理：⑴評(píng)分為100分者給予三級(jí)護(hù)理，護(hù)理人員充當(dāng)“教育者”的角色，以開展集體講座、一對一輔導(dǎo)、真人示范康復(fù)訓(xùn)練視頻播放及同類康復(fù)病人現(xiàn)身說法等教育形式對患者進(jìn)行教育指導(dǎo)，疏解其心理障礙，指導(dǎo)其進(jìn)行肩肘、腕髖、膝踝等多關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，并提供科學(xué)飲食方案及并發(fā)癥防護(hù)措施等內(nèi)容。⑵評(píng)分為61～99分者給予二級(jí)護(hù)理，護(hù)理人員充當(dāng)“督導(dǎo)者”的角色，與患者以及家屬共同協(xié)商制定合理飲食方案，并協(xié)助及督導(dǎo)其逐步提高自我完成穿衣、洗漱及大小便等一定范圍或內(nèi)容的主動(dòng)活動(dòng)能力，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，進(jìn)行自我排痰⑶評(píng)分為60分及以下者給予一級(jí)護(hù)理甚或特級(jí)護(hù)理，此時(shí)護(hù)理人員充當(dāng)“照顧者”的角色，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、意識(shí)、瞳孔變化等，及時(shí)清除患者口腔、呼吸道分泌物，且必要時(shí)給予氣管插管，以維持呼吸道通暢;按時(shí)按量注入鼻飼飲食，必要時(shí)給予脂肪乳、白蛋白等靜脈輸入;嚴(yán)格無菌導(dǎo)尿，定時(shí)消毒擦拭導(dǎo)尿口，定期更換導(dǎo)尿管及引流袋;定時(shí)給予患者翻身及清理皮膚;給予肢體按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況：均于護(hù)理1個(gè)月后采用BI量表對患者日常生活能力進(jìn)行測評(píng)，總分100分，分值越高，則表示日常獨(dú)立生活活動(dòng)能力越強(qiáng);

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，如肩痛、關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、足內(nèi)翻等，并統(tǒng)計(jì)總并發(fā)癥發(fā)生率;

1.3.3 護(hù)理滿意度：出院時(shí)對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，包括住院環(huán)境、交流溝通、生活照顧、功能訓(xùn)練等內(nèi)容，分為非常滿意、基本滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩樣本計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)≤5的組間計(jì)數(shù)資料采用校正檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況比較 研究組護(hù)理1個(gè)月后BI量表評(píng)分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組護(hù)理期間總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度比較 2組患者護(hù)理滿意度等級(jí)分布比較有顯著差異（P<0.05），研究組護(hù)理總滿意率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中偏癱患者由于一側(cè)肢體癱瘓，日常生活能力下降，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。醫(yī)囑分級(jí)對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理對策可滿足患者基本護(hù)理需求，對促進(jìn)病情改善有一定作用，但其缺乏針對性，不利于個(gè)體康復(fù)，因此，需積極探尋更加高效的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者功能恢復(fù)。BI量表操作方式簡便、評(píng)分簡單，且具有較高的靈敏度及可信度[3]，通過對患者進(jìn)行BI測評(píng)，可及時(shí)了解其日常獨(dú)立生活能力現(xiàn)狀，對患者實(shí)施不同分級(jí)護(hù)理，細(xì)化了疾病嚴(yán)重程度不一患者的護(hù)理內(nèi)容，避免了護(hù)理級(jí)別的盲目性。

通過BI評(píng)分，對腦卒中偏癱患者實(shí)施分層級(jí)護(hù)理，可給予其針對性、合理性、科學(xué)性的護(hù)理對策，有利于患者日常生活能力提高。恰當(dāng)?shù)貪M足患者的實(shí)際照護(hù)需求，避免護(hù)理不到位或護(hù)理過度，從而有利于提高患者對護(hù)理的滿意度，給予預(yù)防并發(fā)癥教育指導(dǎo)，從而可有效降低腦卒中偏癱患者并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王海燕， 劉秋鳴， 儲(chǔ)明子，等. Barthel指數(shù)分級(jí)護(hù)理與Orem自理模式聯(lián)合在腦卒中偏癱病人護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究， 2016， 30（31）：3950-3952.

[2] 喬建勇， 武煥穎， 韓廣明，等. 腦血管疾病診斷與治療[M]. 北京. 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2012：65-67.

[3] 陳華英， 王惠平， 戴余凡，等. 腦卒中康復(fù)期患者護(hù)理等級(jí)細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)及其臨床應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2015， 32（24）：50-53.