何瓊

【摘要】目的：探討手術(shù)前對(duì)膽囊切除術(shù)患者實(shí)施心理干預(yù)的效果。方法：將130例擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各65例。對(duì)照組由病房護(hù)士提供常規(guī)的心理護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組除接受常規(guī)的心理護(hù)理外，術(shù)前由手術(shù)室護(hù)士提供有針對(duì)性的心理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮值、心率、血壓及對(duì)手術(shù)麻醉相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組焦慮值、心率、血壓顯著低于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)手術(shù)麻醉相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室術(shù)前心理干預(yù)可緩解患者焦慮情緒，穩(wěn)定血壓和心率，提高患者對(duì)手術(shù)麻醉相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，手術(shù)室心理干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)心理護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù) ; 膽囊切除 ;焦慮;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R322.4+8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-211-01

膽囊切除術(shù)是一種新興的微創(chuàng)外科技術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已逐步取代傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除手術(shù)。手術(shù)和麻醉作為一種應(yīng)激源，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，甚至引起心率加快，血壓升高等一系列生理變化，影響手術(shù)麻醉的順利進(jìn)行。心理干預(yù)是在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程[1]。為探討手術(shù)室術(shù)前后心理干預(yù)對(duì)患者心理生理指標(biāo)的影響，我科于2019年1月～2009年10月對(duì)符合條件的130例患者進(jìn)行了臨床觀察，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1. 1 對(duì)象 選擇2019年1月～2019年10月符合條件的130例擇期膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。將130例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各65例，實(shí)驗(yàn)組患者男30例，女35例，年齡22～66歲，平均年齡46.38±3.15歲。對(duì)照組患者男38例，女27例，年齡20歲～62歲，平均年齡46.08±3.95歲;本組患者均采用氣管插管全麻，既往無手術(shù)史和心血管疾患，兩組在年齡、性別、文化程度、病種等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著性差異（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 心理干預(yù)方法及內(nèi)容

1.2.1 對(duì)照組 病房護(hù)士術(shù)前一日遵醫(yī)囑行術(shù)前準(zhǔn)備并告知手術(shù)時(shí)間、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適等，給與常規(guī)的心理護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在病房常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士到病房訪視患者，根據(jù)患者心理特點(diǎn)有針對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)。心理干預(yù)內(nèi)容： 查閱病歷了解病情，自我介紹與患者溝通交流消除陌生感，向患者說明手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)、麻醉方式、體位配合，同時(shí)發(fā)放手術(shù)室服務(wù)指南，用通俗易懂的語言講解膽囊疾病手術(shù)相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)室環(huán)境及主刀醫(yī)生的技術(shù)、手術(shù)設(shè)備的可靠性與先進(jìn)性、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適等，耐心解答病人及家屬的疑問，同時(shí)教授患者應(yīng)用放松、深呼吸、咳嗽等情緒松弛方法，以對(duì)抗術(shù)前焦慮情緒。術(shù)日患者入室后， 陪伴患者并與之親切交談， 分散其注意力，撫摸患者的頭部并告知患者自己會(huì)一直陪伴在他的身邊直到手術(shù)結(jié)束，采用安慰性的語言穩(wěn)定患者的情緒，增加安全感與舒適感，使患者平靜地接受手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)、方法及測量時(shí)間

1.3.1 心理指標(biāo) 采用zung 焦慮狀態(tài)自評(píng)量表（ SAS ）測量兩組患者的焦慮值，總分超過40分有焦慮存在，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重[1]。測量時(shí)間為手術(shù)室護(hù)士術(shù)前到病房訪視患者前（干預(yù)前）和患者入手術(shù)室麻醉手術(shù)前（干預(yù)后）各1次。由患者自行或在手術(shù)室護(hù)士指導(dǎo)下采用提問方式進(jìn)行。

1.3.2 生理指標(biāo) 對(duì)患者血壓、心率進(jìn)行測量。分別于2次心理測評(píng)之后進(jìn)行，血壓和心率的測量分別采用臺(tái)式血壓計(jì)并設(shè)專人測量。

1.3.3 自制膽囊手術(shù)相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查表，與焦慮量表同時(shí)發(fā)放，由患者自行填寫，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 10. 0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)， P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后焦慮值測量結(jié)果干預(yù)前兩組焦慮值無顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組焦慮值明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 手術(shù)和麻醉作為一種應(yīng)激源，常使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激源通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使、上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快[2]，術(shù)前患者的心理應(yīng)激反應(yīng)隨著手術(shù)時(shí)間的臨近逐漸加劇[3]。從表1可以看出干預(yù)前兩組患者焦慮值、血壓、心率無顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組焦慮值、血壓、心率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明手術(shù)室心理干預(yù)能滿足患者對(duì)手術(shù)相關(guān)信息的心理需求，同時(shí)患者掌握了放松、深呼吸、咳嗽等情緒松弛訓(xùn)練法，有效地緩解了患者的焦慮情緒，維持血壓心率穩(wěn)定，保證手術(shù)麻醉順利實(shí)施。對(duì)照組接受的心理護(hù)理內(nèi)容有限，患者對(duì)手術(shù)麻醉相關(guān)知識(shí)未形成完整、準(zhǔn)確、適度的認(rèn)識(shí)，心理應(yīng)激反應(yīng)較大，引起心率加快、血壓升高等生理反應(yīng)，產(chǎn)生應(yīng)激綜合征[4]。

3.2 本組患者均為初次手術(shù)，從表1可見術(shù)前均存在不同程度的焦慮情緒，可見兩組患者對(duì)手術(shù)麻醉相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度具有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組接受手術(shù)室心理干預(yù)后，對(duì)手術(shù)麻醉、手術(shù)設(shè)備、術(shù)后情況的認(rèn)知程度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)手術(shù)及手術(shù)帶來的種種問題有正確的認(rèn)識(shí)和充分的心理準(zhǔn)備，能主動(dòng)參與心理應(yīng)激的調(diào)節(jié)，以積極的心態(tài)接受手術(shù)。

3.3 通過臨床實(shí)踐證明， 手術(shù)室心理干預(yù)在減輕患者術(shù)前焦慮情緒、維持血壓心率穩(wěn)定、提高患者對(duì)手術(shù)麻醉相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度方面效果優(yōu)于常規(guī)心理護(hù)理。同時(shí)使患者在圍手術(shù)期得到了連續(xù)、全面及人性化的護(hù)理，充分顯示出整體護(hù)理模式的先進(jìn)性和科學(xué)性[5]，進(jìn)一步推動(dòng)了手術(shù)室整體護(hù)理工作，全面提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：85-88，117，183.

[2] 邱麗琴，楊旭云，張研，等.術(shù)前護(hù)理訪視對(duì)擇期手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的臨場觀察[J] .護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3（6）：28-29.

[3] 英玉，李美清，馬育璇，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腎移植手術(shù)患者焦慮影響的臨床效果研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，10（13）：2660.

[4] 劉鵬.介紹日本圍術(shù)期護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志， 2001， 36 （7） ：557 .

[5] 林美珍.手術(shù)室無墻式圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5（5）：51.