吳麗娜

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對甘露醇治療腦卒中患者深靜脈血栓的預(yù)防作用。方法：我院80例腦卒中患者，均給予甘露醇治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），比較兩組深靜脈血栓、血管硬化、藥液外滲發(fā)生率，臨床療效，以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組深靜脈血栓、血管硬化、藥液外滲發(fā)生率較對照組降低，護(hù)理的總有效率較對照組提高，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度較對照組明顯提升。結(jié)論：甘露醇治療腦卒中期間，護(hù)理干預(yù)能夠明顯預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);甘露醇;腦卒中;深靜脈血栓

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）01-217-01

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）作為腦卒中的常見并發(fā)癥之一，據(jù)報道，高齡、長期臥床、靜脈管壁損傷、血液高凝狀態(tài)、重度肢體癱瘓等是DVT發(fā)生的高危因素[1]。甘露醇具有組織脫水性，能夠減輕腦組織水腫程度，降低顱內(nèi)壓，常用于腦卒中的治療中。因此，針對腦卒中患者甘露醇治療期間發(fā)生DVT的高危因素，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)成為腦卒中患者住院期間的護(hù)理重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年3月到2018年9月期間，我院80例腦卒中患者，均給予甘露醇治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），每組各40例。40例對照組中，男性21例、女性19例，平均年齡（63.2±4.8）歲;40例觀察組中，男性22例、女性18例，平均年齡（63.4±4.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 20%甘露醇125ml，劑量為0.5/kg，60min內(nèi)靜滴，每6～8h靜滴一次，治療1周。

1.3 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù)：（1）DVT入院評估[2]：根據(jù)AUTAR DVT風(fēng)險評分表，入院2h內(nèi)做好DVT風(fēng)險評估，準(zhǔn)確劃分風(fēng)險分級，針對不同分級類型，給予相應(yīng)護(hù)理服務(wù);（2）低危者護(hù)理：嚴(yán)重偏癱患者嚴(yán)格臥床，指導(dǎo)患者合適的體位，患肢高于心臟水平約30cm，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，注意患肢的保暖。指導(dǎo)意識清醒無明顯偏癱者進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，尤其是主動環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。盡量選擇上肢靜脈輸液，避免同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，應(yīng)用留置套管針。對于靜脈刺激性藥物，應(yīng)用前生理鹽水沖洗，降低藥物對血管的刺激性，靜脈輸液期間注意穿刺部位的觀察，一旦出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，立即重新建立靜脈通道;（2）中高危者護(hù)理：密切觀察患肢溫度、顏色、腫脹、足背搏動情況，每日上下午各測量一次周徑，并與健側(cè)肢體比較，做好相關(guān)記錄，一旦兩側(cè)差距超過1cm，立即報告主管醫(yī)師。觀察患者下肢疼痛情況，記錄疼痛部位、程度及游走方向，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時協(xié)助處理。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，期間注意出血傾向及顱內(nèi)出血征象，床頭建立DVT風(fēng)險警示牌，提醒交接班人員及患者家屬，預(yù)防DVT的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床療效分為顯效（意識清醒、血壓穩(wěn)定、失語基本恢復(fù)，癱瘓肢體肌力恢復(fù)至3級以上）、有效（意識清醒，肢體癱瘓有所好轉(zhuǎn)，生活尚需別人料理）、無效（意識不清，肢體癱瘓沒有明顯變化，或伴有較重并發(fā)癥，甚至死亡），總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù);根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表，比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，量表總分為100分，其中非常滿意為80～100分、滿意為60～79分、不滿意為<60分，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組深靜脈血栓、血管硬化、藥液外滲發(fā)生率比較 40例對照組中，5例DVT、7例血管硬化、4例藥液外滲;觀察組中，15例DVT、16例血管硬化、12例藥液外滲，與對照組相比，觀察組深靜脈血栓、血管硬化、藥液外滲發(fā)生率均顯著降低。

2.2 兩組護(hù)理療效比較 與對照組相比，觀察組護(hù)理的總有效率明顯提高，P<0.05，見表1.

2.3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較 與對照組相比，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提升。

3 討論

針對腦卒中患者并發(fā)DVT的高危因素，做好相應(yīng)預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，消除誘發(fā)DVT的不利因素，積極調(diào)解患者的心理狀態(tài)，做好健康宣教，進(jìn)一步改善下肢靜脈血管血流狀態(tài)，避免血管損傷，并配合物理療法及康復(fù)護(hù)理，從而有效預(yù)防DVT的發(fā)生[3]。

腦卒中患者住院期間，在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，需要密切注意患肢情況，減少醫(yī)源性血管損傷，減少DVT的發(fā)生率，耐心講解疾病發(fā)生原因，并及時解答患者的疑慮，使其對預(yù)后充滿信心，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并做好監(jiān)督工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系[4]。本研究中，觀察組深靜脈血栓、血管硬化、藥液外滲發(fā)生率均顯著降低，護(hù)理的總有效率明顯提高，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提升。

綜上所述，甘露醇治療腦卒中期間，護(hù)理干預(yù)能夠明顯預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 魯曉華，牛國珍. 腦卒中合并下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理對策分析[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（24）：117-119.

[2] 郭曉雪. 預(yù)防腦卒中患者深靜脈血栓發(fā)生的護(hù)理干預(yù)措施[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（16）：216-217.

[3] 宇文清鳳，張鎖林. 甘露醇治療腦卒中的進(jìn)展探討[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（4）：442-444.

[4] 吳燕. 護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生[J]. 臨床護(hù)理雜志，2014，13（5）：40-41.