鄭聰　黃欣　朱茜

【摘要】目的：觀察風(fēng)險(xiǎn)管理在重型顱腦損傷高壓氧護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)2018.4～2019.4收治的68例重型顱腦損傷患者為例，所有患者均行高壓氧治療。根據(jù)護(hù)理方法不同分組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)高壓氧護(hù)理管理，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。記錄并對(duì)比兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，高壓氧不良反應(yīng)發(fā)生情況，患者滿意度評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率5.88%、高壓氧不良反應(yīng)發(fā)生率2.94%均少于對(duì)照組23.52%、17.64%，p<0.05;觀察組患者滿意度評(píng)分（94.34±4.52）分高于對(duì)照組（90.07±3.67）分，p<0.05。結(jié)論：重型顱腦損傷患者應(yīng)用高壓氧治療時(shí)容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)事件，而風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施有助于預(yù)防和減少這些事件，促進(jìn)高壓氧治療效果，從而提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】高壓氧護(hù)理管理;風(fēng)險(xiǎn)管理;重型顱腦損傷;風(fēng)險(xiǎn)事件

[Abstract] Objective：To observe the application value of risk management in hyperbaric oxygen nursing management of severe craniocerebral injury.Methods：68 cases of severe craniocerebral injury treated by 2018.4～2019.4 were treated with hyperbaric oxygen.According to different nursing Methods，the control group was given routine hyperbaric oxygen nursing management，while the observation group was given risk management.Record and compare the two groups of nursing risk events，adverse reactions to hyperbaric oxygen，patient satisfaction score.Results：The incidence of nursing risk events and adverse reactions of hyperbaric oxygen in the observation group was 5.88% and 2.94% respectively，which were less than 23.52% and 17.64% in the control group （p<0.05）.The satisfaction score of the observation group （94.34±4.52） was higher than that of the control group （90.07±3.67），P<0.05.Conclusion：there are many kinds of adverse reactions and risk events in patients with severe craniocerebral injury treated by hyperbaric oxygen therapy.The implementation of risk management can help prevent and reduce these events，promote the therapeutic effect of hyperbaric oxygen，and improve patient satisfaction.

[Key words] hyperbaric oxygen nursing management;risk management;severe craniocerebral injury;risk events

【中圖分類號(hào)】R322.81

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-233-01

顱腦損傷的表現(xiàn)往往比較嚴(yán)重，除了常見的意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等情況外，如若傷及腦干還可能導(dǎo)致循環(huán)障礙、腦疝，危及生命[1]。對(duì)于重癥顱腦損傷的情況要緊急搶救，而即使搶救成功后期也可能因多種并發(fā)癥影響患者康復(fù)，高壓氧的治療能夠促進(jìn)患者康復(fù)，但因患者情況危重，高壓氧治療也存在一定的不良反應(yīng)，因此潛在諸多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施可幫助消除或控制潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)提高患者高壓氧護(hù)理管理質(zhì)量有積極意義[3]。本次研究以2018.4～2019.4 期間68例重型顱腦損傷行高壓氧治療的患者為例，探討風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018.4～2019.4收治的68例重型顱腦損傷患者為例，所有患者均行高壓氧治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)救治后生命體征穩(wěn)定，符合高壓氧治療的適應(yīng)癥;（3）經(jīng)治療最終存活患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不齊全者;（2）中途轉(zhuǎn)院者;（3）不同意參與研究者。根據(jù)護(hù)理方法不同分組，對(duì)照組34例中男女各有20、14例，年齡在25～64歲，平均（44.58±20.14）歲;觀察組34例中男女各有18、16例，年齡在22～63歲，平均（45.08±20.05）歲。本研究上報(bào)我院倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組患者基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果得到無差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法

兩組均接受高壓氧治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)高壓氧護(hù)理管理，包括入艙前的健康教育、心理護(hù)理，做好進(jìn)艙前的評(píng)估，加強(qiáng)治療期間的觀察，積極處理并發(fā)癥。觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下：

①明確高壓氧治療期間風(fēng)險(xiǎn)事件。在進(jìn)艙之前，評(píng)估患者適應(yīng)癥，有無特殊護(hù)理需求，除了實(shí)施常規(guī)的健康宣教、心理護(hù)理等措施之外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病情嚴(yán)重程度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、意外事件的預(yù)估。由護(hù)士長(zhǎng)組織醫(yī)師、護(hù)理人員成立風(fēng)險(xiǎn)控制小組，通過查閱資料、結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和科室護(hù)理日常情況，提出高壓氧治療過程中可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件及不良反應(yīng)。管道脫落、呼吸道堵塞、跌倒、墜床是高壓氧治療過程中常見的風(fēng)險(xiǎn)事件，中耳氣壓傷、氧中毒、減壓病是高壓氧最常見的不良反應(yīng)。

②設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表?；谧R(shí)別到的風(fēng)險(xiǎn)事件和不良反應(yīng)設(shè)計(jì)評(píng)估表，結(jié)合患者的情況對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，將患者分成輕微風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)和高危風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)等級(jí)，分別制定和實(shí)施針對(duì)不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及對(duì)應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)控制措施。

③風(fēng)險(xiǎn)控制。（1）制定應(yīng)急預(yù)案措施。強(qiáng)調(diào)護(hù)理細(xì)節(jié)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定嚴(yán)格的護(hù)理計(jì)劃，保證護(hù)理工作按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行;同時(shí)制定緊急預(yù)案措施，以及時(shí)處理因護(hù)理工作疏忽引起的意外事件，減少意外事件造成的危害。（2）落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范措施。首先，為防止墜床，對(duì)于意識(shí)不清或有焦躁情況的患者，高壓氧治療時(shí)，臥床患者要將平車的圍欄拉起，確保處于剎車狀態(tài)，必要時(shí)可對(duì)患者四肢進(jìn)行約束，但在約束前要實(shí)施心理干預(yù)，以提高患者的配合度和接受度。坐輪椅的患者要給與腰帶保護(hù)，出入艙時(shí)要倒轉(zhuǎn)輪椅，使其緩慢下行，避免跌倒。走道和平車移動(dòng)區(qū)域不能放置容易碰撞、絆倒的物品。其次，治療前要再次檢查確認(rèn)各留置管的通暢程度、固定是否妥善，接頭是否緊密銜接;氣管套管應(yīng)用系帶打死結(jié)固定，但松緊要適宜;躁動(dòng)患者要給予身體約束，避免患者意識(shí)模糊自行拔管;靜脈留置針要用自粘敷料覆蓋后彈力繃帶保護(hù)，胃管在常規(guī)固定基礎(chǔ)上再加用一細(xì)布條纏繞后打結(jié)固定在腦后枕部，尿管要固定在患者大腿內(nèi)側(cè)，尿袋用掛鉤固定在平車邊緣一側(cè)懸吊。高壓氧的治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，因此接受治療前應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的情況，明確患者有無高壓氧治療禁忌癥，一般體溫高于38.5℃、心率低于50次/min，血壓高于160/100mmHg者不適宜進(jìn)行高壓氧治療。為預(yù)防氧中毒，必須嚴(yán)格按照遵循醫(yī)囑設(shè)置壓力和治療時(shí)長(zhǎng)，治療前應(yīng)行“氧敏感實(shí)驗(yàn)”，將吸氧時(shí)間控制在氧耐量壓強(qiáng)時(shí)程極限的允許范圍內(nèi)，吸氧30min應(yīng)休息5min;減壓過程中和減壓后要減少活動(dòng)，治療過程中注意保溫，減壓后要加強(qiáng)對(duì)患者減壓病的監(jiān)測(cè);為避免氣壓傷進(jìn)艙前要了解患者是否有影響鼓管通暢的疾病，必要時(shí)可使用1%麻黃堿滴鼻、吸氧后進(jìn)艙，嚴(yán)格掌握加壓速度，避免患者不耐受出現(xiàn)耳痛等情況。（3）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。建立高壓氧護(hù)理管理質(zhì)量控制體系，定期對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范措施實(shí)施情況、實(shí)施效果和存在的問題進(jìn)行總結(jié)、討論、分析、整改，促進(jìn)高壓氧護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，高壓氧不良反應(yīng)發(fā)生情況，采用自制護(hù)理滿意度評(píng)分表，對(duì)患者進(jìn)行提問，總計(jì)設(shè)置十個(gè)關(guān)于護(hù)理工作的評(píng)價(jià)條目，每項(xiàng)分值在0～10分，總分最高100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)對(duì)研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料以為n（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率5.88%少于對(duì)照組23.52%，p<0.05，詳見表1。

2.2 兩組高壓氧不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者高壓氧治療不良反應(yīng)發(fā)生率2.94%少于對(duì)照組17.64%，p<0.05，詳見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組患者滿意度評(píng)分（94.34±4.52）分高于對(duì)照組（90.07±3.67）分，（t = 3.3679）p<0.05。

3 討論

重型顱腦損傷患者經(jīng)規(guī)范的救治后可恢復(fù)穩(wěn)定的生命體征，挽救患者生命，但大腦結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能重要，嚴(yán)重?fù)p傷后難免會(huì)造成腦功能障礙后遺癥[4]。而高壓氧的治療能夠幫助顱腦損傷患者改善病灶區(qū)域腦組織缺氧、神經(jīng)元損傷的情況，還能減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，促使腦干、小腦獲得充足的氧氣，從而加速病灶的清除和血腫的吸收，促進(jìn)組織修復(fù)，神經(jīng)元的恢復(fù)，減輕腦損傷后遺癥[5]。高壓氧治療是在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的密閉環(huán)境中進(jìn)行，治療過程中除了患者本人，一般不允許其他人員進(jìn)入，而在無陪護(hù)的狀態(tài)下，重型顱腦損傷患者也容易發(fā)生各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)事件[6]。

風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施就是為了明確患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并通過實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理措施，幫助消除風(fēng)險(xiǎn)因素，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率5.88%、高壓氧不良反應(yīng)發(fā)生率2.94%均少于對(duì)照組23.52%、17.64%;觀察組患者滿意度評(píng)分（94.34±4.52）分高于對(duì)照組（90.07±3.67）分。這也顯然說明，風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施對(duì)于預(yù)防和減少高壓氧治療過程多種風(fēng)險(xiǎn)事件和不良反應(yīng)有積極意義。風(fēng)險(xiǎn)管理首先明確高壓氧治療期間風(fēng)險(xiǎn)事件，設(shè)計(jì)了針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的評(píng)估表，制定了完善的應(yīng)急預(yù)案措施，從而保障風(fēng)險(xiǎn)防范措施的有效落實(shí)，并在不斷的總結(jié)、調(diào)整、評(píng)價(jià)和實(shí)施中，保障風(fēng)險(xiǎn)管理的持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，重型顱腦損傷患者應(yīng)用高壓氧治療時(shí)容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)事件，而風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施有助于預(yù)防和減少這些事件，促進(jìn)高壓氧治療效果，從而提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬莉，高靜，張得蘭.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在高壓氧護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2017，24（5）：415-417.

[2] 丁芳.風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于高壓氧護(hù)理管理中的實(shí)踐分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，13（9）：2515-2517.

[3] 梁敏.風(fēng)險(xiǎn)管理在老年患者高壓氧治療中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，22（11）：3282-3284.

[4] 鐘運(yùn)露.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在重型顱腦損傷患者高壓氧治療中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2016，16（2）：74-76.

[5] 唐慧，沈葉.談高壓氧治療風(fēng)險(xiǎn)因素與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，23（1）：193-194.

[6] 朱曉紅，張淑珍.氣管切開患者單人純氧艙治療的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].江蘇醫(yī)藥，2015，22（12）：1480-1481.

[7] 郭錦梅，呂艷，李航， 等.臨床護(hù)理路徑在兒童脊髓損傷高壓氧治療中的應(yīng)用觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2015，19（6）：487-489.