黃文立 劉其昌 楊青宇 陳樹港 楊偉萍

廣東省云浮市中醫(yī)院針灸科，廣東云浮 527300

腰椎間盤突出癥是一種常見的臨床骨科疾病，其成因主要為腰椎間盤處髓核含水量降低，引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變，導致患者腰椎間盤發(fā)生退行性改變所致。發(fā)病后以腰椎間持續(xù)性壓痛、叩痛為主要臨床癥狀，隨著病癥發(fā)展會逐漸影響患者下肢、馬尾神經等部位，對患者日常生活造成惡劣影響[1]。目前治療腰椎間盤突出癥的手段較多，我國關于腰椎間盤突出癥的治療中，內熱針是使用頻率最高的治療方案，相較于其他非手術治療方法，其在治療陣痛，改善病灶位置、血液循環(huán)功能方面表現(xiàn)更好。為進一步提升內熱針穿刺的臨床治療效果，通常在治療時會結合紅外線熱成像技術，通過對穿刺部位溫度進行分析，幫助醫(yī)師將內熱針加熱到適宜溫度，由此來提高治療效果。本研究將對內熱針結合紅外線熱成像治療后患者的臨床狀態(tài)及研究進展進行論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2019 年12 月～2020 年6 月收治的腰椎間盤突出癥患者80 例，按照計算機數字隨機排序的方式將患者分為對照組和研究組，兩組患者一般資料各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1；本研究符合赫爾辛基宣言，并已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：（1）經CT 或MRI 等成像技術檢查，患者均符合中華醫(yī)學會出版的《臨床診療指南-骨科分冊》[2]中有關腰椎間盤突出癥診斷標準；（2）患者病程均大于3 個月；（3）患者均不存在引起疼痛的特異性因素；（4）患者均知曉本研究內容，并已簽署知情同意書。

排除標準：（1）因腫瘤疾病、骨折、炎癥等特異性因素引起病變的患者；（2）合并嚴重心腦血管疾病、肝腎等器官功能不足、皮膚過敏、內分泌系統(tǒng)病變患者；（3）存在嚴重精神障礙，無法依從醫(yī)護人員完成治療的患者；（4）中途退出或一般資料存在問題的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器選擇 （1）邁瑞心電監(jiān)護儀uMEC7-貝登（南京貝登醫(yī)療股份有限公司生產）；（2）一次性內熱針（山東眾遠醫(yī)療器械有限公司生產，加熱溫度設置范圍38 ～ 60℃），規(guī)格：直徑1.1mm，針總長14cm，針體長10cm，柄長4cm，柄直徑2.2mm；（3）醫(yī)用紅外線熱成像儀（北京中瑞華夏醫(yī)療科技有限責任公司）。

1.2.2 對照組治療方法 對照組患者采用中醫(yī)內熱針。治療開始前協(xié)助患者以俯臥位或側臥位體位進行治療，在下腹處放置墊枕，確?；颊吆粑皇芏氯B接心電圖。對需要加熱針穿刺部位進行定位，上腰段確定L1～L3棘突部位，平棘突向兩側距棘突2cm（約椎板處），于L1、L2、L3棘突間向兩側距3cm（約椎板橫突交界處）各定1 個穿刺點，共10 個穿刺點；穿刺后對穿刺點進行消毒，殺菌，應用碘伏消毒擦拭上腰部、下腰部穿刺點，保證穿刺點處于無菌狀態(tài)，同時完成腰部麻醉，選取直徑為1.1mm 的一次性內熱針按照之前所定順序與患者腰部呈90°方向進行穿刺，穿刺深度至達到骨膜后不能進針為止；待所有針全部完成穿刺后，將儀器導線接頭與每根內熱針連接，確認顯示接通，手動設定溫度為42℃，持續(xù)加熱時間在20 ～25min；完成治療后拔除所有內熱針，做好穿刺部位的止血，消殺工作，并應用敷貼貼于穿刺部位；將患者轉移回病房后要求其在病床上以平臥位的體位繼續(xù)平躺。

1.2.3 研究組紅外線熱成像檢測 研究組患者在內熱針治療的基礎上結合紅外線熱成像檢測。將病房溫度調整至25℃，將濕度控制在60%～70%，拉上治療室窗簾，確保無陽光直接照射進室內，將輸出功率設置為 60%～80%，讓患者以站立位在儀器前方1.5m 處，暴露身體背側面5 ～10min，直至患者適應病房溫度后開展紅外熱成像檢查。主要檢查項目為內熱針治療前后腰椎病灶處溫度變化。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組患者經治療后比較兩組治療總有效率、治療后腰椎JOA、VAS、LFR、穿刺溫度及治療后SF-36 生命質量量表?；颊咧委熜Ч鸞3]分為顯效、有效和無效3 個標準，若患者持續(xù)性壓痛、叩痛等臨床癥狀完全消失，直腿抬高試驗＞70°，且相關加強測試為陰性，則判定為顯效；若患者治療后臨床癥狀明顯改善，直腿抬高試驗50°～70°，但相關加強測試為陽性，判定為有效；若患者治療后臨床表現(xiàn)無明顯改善或加重，直腿抬高試驗＜50°，則判定為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。JOA評分[4]總分為29分，得分越低，患者功能障礙越明顯；VAS 評分總分為10 分，得分越高患者疼痛表現(xiàn)越嚴重；LFR 評分分數越高，患者開展腰曲工作越好；SF-36 量表[5]主要統(tǒng)計患者生理功能、生理職能、社會功能及情感職能4 個維度，各維度評分總分為100 分，得分越高表明患者軀體功能及精神心理狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件分析數據，患者腰椎JOA、VAS、LFR 及治療后SF-36 量表各維度采用t檢驗，并以（）表示，治療總有效率采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

研究組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者腰椎JOA、VAS、LFR水平及穿刺處溫度比較

研究組患者腰椎JOA、VAS、LFR 及穿刺處溫度4 項指標水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腰椎JOA、VAS、LFR水平及穿刺處溫度比較

表3 兩組患者腰椎JOA、VAS、LFR水平及穿刺處溫度比較

穿刺處溫度（℃）研究組 40 23.72±3.31 2.98±1.15 8.49±2.35 34.76±0.39對照組 40 15.43±2.97 4.76±1.64 5.24±1.36 36.85±0.51 t 11.790 5.620 7.570 20.588 P 0.001 0.001 0.001 0.001組別 n JOA（分）VAS（分）LFR（分）

2.3 兩組患者SF-36量表各維度比較

研究組患者治療后生理功能、生理職能、社會功能及情感職能4 個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36量表各維度比較，分）

表4 兩組患者SF-36量表各維度比較，分）

組別 n 生理功能 生理職能 社會功能 情感職能研究組 40 75.26±5.82 76.07±5.94 78.64±6.07 87.26±6.17對照組 40 66.38±4.53 68.25±4.66 70.52±6.13 73.41±5.73 t 7.615 6.551 5.953 10.403 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

祖國醫(yī)學治療腰椎間盤突出癥的效果已得到臨床證實，從中醫(yī)學上來講腰椎間盤突出癥屬“腰腿痛”“痹癥”“痿癥”范疇，具體可分為氣滯血瘀型、風寒阻絡型、濕熱梗阻性、肝腎虛證型以及腎陽虛型，因此針對腰椎間盤突出癥的治療應實現(xiàn)血脈通暢，舒筋活絡，保證病灶處血流暢通，緩解疼痛，并配以西方傳統(tǒng)藥物及護理，最終達到大幅緩解或根治疾病的目的[6-8]。當前用于腰椎間盤突出癥治療最常用的方法為中醫(yī)針灸治療中的內熱針聯(lián)合開展治療[9-10]。內熱針又稱燒針柄或針柄灸。該針灸方式使用難度較大，因傳統(tǒng)溫針溫度不易控制，易引發(fā)艾火灼傷患者或煙霧過大等情況。隨著醫(yī)學科技的提升，現(xiàn)已推出以鈦合金為針體材料的內熱式針灸針，該針內具備內熱式針灸針和微細發(fā)熱管芯，故被稱為內熱針。內熱針具有常規(guī)針灸針所有優(yōu)勢，即改善病灶處血液循環(huán)、實現(xiàn)緩解疼痛、恢復骨骼肌肉解剖學結構的作用，同時內熱針還能夠刺激病灶處軟組織，進一步改善血液循環(huán)，降低肌肉軟組織張力，加強代謝，并增強患者免疫力。經張麗霞等[11]研究后發(fā)現(xiàn)，單獨使用內熱針不容易觀察到其腰椎處病灶情況，可能會因內熱針針頭溫度與皮膚深處組織存在溫差，引起不良反應的發(fā)生，為防止上述情況發(fā)生，需要在完成穿刺后著重檢查和管理入針位置溫度，以便于后期做好有效的預后措施。本院將紅外線熱成像技術配合內熱針來對LIDP 患者進行治療，該技術同樣在醫(yī)學領域中發(fā)揮出積極的作用，通過接收人體內部細胞的代謝形成的熱代謝強度的信息并形成熱圖來輔助診斷疾病和評估人體健康狀況。并且紅外線熱成像技術無任何輻射源、無介入、無需服用任何輔助制劑。該技術可以極敏感接收人體細胞新城代謝的熱輻射，由表及里的病灶突顯層析技術，顯示出患者軀干內異常熱源的分布、深度、形態(tài)等，從動態(tài)反映健康狀況和疾病信息，與其他技術手段的結合有利于臨床診斷。牟成林團隊經研究后顯示[12]，通過將紅外線成像技術應用于腰椎間盤突出癥患者治療中，更夠清楚觀測到行內熱針針灸后血液流動及軟組織溫度變化情況，通過應用該技術對患者病灶周遭體溫進行觀測，確定其血流情況，以便于在開展內熱針治療時明確穿刺部位，并提高穿刺后對病灶處血流和代謝的監(jiān)督能力[13]。

通過對手術療效分析可知，內熱針治療可以促進腰椎損傷的骨骼肌組織血管新生，有利于骨骼肌損傷與組織血供的修復。在缺血、缺氧狀態(tài)下，組織血流量的增加可以通過血管新生實現(xiàn)。除針刺治療以外，其本身熱具有加熱特征，能夠進一步改善患者腰椎部位血液循環(huán)，同時降低病灶處感覺神經興奮性以及軟組織張力，進而改善腰椎處善肌肉收縮痙攣和血供狀態(tài)，Yuan 等[14]還指出，內熱針還可以促進患者血壓、心率的平穩(wěn)，能夠保證大部分患者在相對安全的情況下開展治療工作。紅外線熱成像儀通過不斷吸收人體紅外輻射，以不同色彩顯示人體溫度分布，有助于了解患者治療前后病癥改善情況。將中醫(yī)內熱針用于此病治療中，通過針體傳導溫度，直通表皮深部，有除濕通絡，活氣養(yǎng)血、溫腎健脾之功效。結合毛健宇團隊治療結果[15-16]來看，觀察患者治療后病灶及全身溫度變化，進而分析血流循環(huán)情況，以此進一步證實內熱針治療可改善患者腰背部的缺血癥狀，恢復軟組織的正常血供，使患者腰部的微循環(huán)得到改善[17]。由于治療效率的提高，使腰椎間盤突出癥患者治療后恢復效果提升，使其從生理和心理兩方面都獲得較為顯著的改善，從而提高其生活質量。

綜上所述，通過對內熱針結合紅外線熱成像治療腰椎間盤突出癥患者對其臨床狀態(tài)研究進展進行分析后可知，上述治療方式對膨隆型腰椎間盤突出癥患者具有較好的療效，能夠明顯改善患者的臨床狀態(tài)，同時能清晰反映患者肌肉血液循環(huán)狀況。雖然存在治療后疼痛反應過激等問題，但可通過后期有效的護理來緩解以上問題。該治療手段目前仍然就有發(fā)展?jié)摿?，專家們可以進一步探討并尋找改善紅外線熱成像對皮下深層組織溫度測量的方式，使該治療方案在腰椎間盤突出癥的治療和檢測更加完善。