嚴(yán)承澤 謝日升

廣東省陽(yáng)春市中醫(yī)院內(nèi)科，廣東陽(yáng)春 529600

糖尿病腎病屬于糖尿病常見并發(fā)癥，會(huì)發(fā)展為終末期腎功能衰竭，患者生存質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響[1]。早期糖尿病腎病并無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)微量蛋白尿，微量蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)[2]。在患者出現(xiàn)微量蛋白尿時(shí)期，通過有效治療能夠改善腎功能損害，防止病情惡化。在早期糖尿病腎病治療過程中，前列地爾為首選藥物，但也有研究表明部分患者單純使用前列地爾治療[3]，整體效果欠佳。硫辛酸是一種輔酶，存在于線粒體中，可消除致病自由基，對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生保護(hù)作用，并能夠保護(hù)腎臟組織，對(duì)于緩解早期糖尿病腎病病情具有明顯作用。本院對(duì)106 例早期糖尿病腎病患者以前列地爾聯(lián)合硫辛酸治療，整體效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月～2019 年8 月在本院接受治療的早期糖尿病患者106 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各53 例。研究組男28 例，女25 例，年齡54 ～74 歲，平均（65.6±4.2）歲，病程為1 ～7 年，平均（3.44±1.23）年，空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2hPBG）分別為（8.74±1.47）mmol/L及（11.17±2.23）mmol/L，24h 尿蛋白定量（24h U-TP）為（235.44±35.67）mg/24h。對(duì)照組男30 例，女23 例，年齡52 ～72 歲，平均（65.1±4.1）歲，病程為1 ～8 年，平均（3.59±1.32）年，F(xiàn)BG、2hPBG 分別為（8.66±1.41）mmol/L、（11.11±2.17）mmol/L，24hU-TP 為（228.23±32.51）mg/24h。兩組性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者FBG、2hPBG水平比較（，mmol/L）

表1 兩組患者FBG、2hPBG水平比較（，mmol/L）

FBG 2hPBG治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組 53 8.74±1.47 6.85±1.15 7.372 0.000 11.17±2.23 8.45±1.62 7.184 0.000對(duì)照組 53 8.66±1.41 7.02±1.21 6.426 0.000 11.11±2.17 8.61±1.69 6.617 0.000 t 0.286 0.741 0.140 0.498 P 0.776 0.460 0.889 0.620組別 n

納入標(biāo)準(zhǔn)：選入對(duì)象均符合WHO 關(guān)于2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，F(xiàn)BG 超過7.0mmol/L 或2hPBG 超過11.1mmol/L；且符合早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，尿蛋白排泄率（UAE）為20 ～200μg/min。研究對(duì)象同意參與本次研究，且通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；存在其他腎臟疾病者；泌尿系感染者；合并嚴(yán)重高血壓者；糖尿病酮癥酸中毒者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，給予降糖藥物阿卡波糖、二甲雙胍治療，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)脂治療。對(duì)照組采取前列地爾（西安立邦制藥有限公司，H20103101，5μg/瓶）治療，5 ～10μg 前列地爾混入20mL 生理鹽水中，緩慢靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)2 周。

研究組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合硫辛酸（南京新百藥業(yè)有限公司，H20093235，0.3g/瓶）治療，0.6g 硫辛酸融入100mL 生理鹽水中，緩慢靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者FBG、2hPBG 水平進(jìn)行比較。另外，對(duì)兩組患者24hU-TP 水平及臨床療效進(jìn)行比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：24h U-TP 下降超過50% 或恢復(fù)正常水平；有效：24h U-TP 下降為30%～50%；無效：24h U-TP 下降低于30%[6]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FBG、2hPBG水平比較

治療前兩組FBG、2hPBG 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組FBG、2hPBG 水平有所下降，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者24h U-TP水平比較

治療前，兩組患者24h U-TP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；經(jīng)過治療，兩組患者24h U-TP 水平均有所下降，且研究組水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者24h U-TP水平比較（，mg/24h）

表2 兩組患者24h U-TP水平比較（，mg/24h）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組 53 235.44±35.67 150.21±20.67 15.051 0.000對(duì)照組 53 228.23±32.51 170.12±23.45 10.554 0.000 t 0.484 4.637 P 0.629 0.000

2.3 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率為90.57%，明顯高于對(duì)照組的75.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病腎病是常見糖尿病并發(fā)癥，最終會(huì)發(fā)展為終末期腎衰竭。糖尿病腎病早期發(fā)病較為隱匿，若病情未得到及時(shí)控制，發(fā)展至晚期控制難度會(huì)明顯加大，患者生存質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響[7]。目前臨床治療糖尿病腎病并無特異性治療方法，需要采取降壓、降脂、控糖等措施進(jìn)行治療[8]。

表3 兩組患者臨床療效比較

在早糖尿病腎病治療期間，前列地爾為常用藥物。該藥物能夠顯著促進(jìn)血管擴(kuò)張，并能夠有效抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，使腎臟血流量增加[9]。前列地爾對(duì)于受損血管部位靶向分布性較為理想，可抑制血小板聚集以及血栓素A2活化，從而抑制血栓生成，緩解腎小球毛細(xì)血管壓力，對(duì)腎臟具有保護(hù)作用[10]。但也有研究指出部分患者僅采取前列地爾雖然能夠緩解病情，但效果有限[11]。

本研究中，研究組以前列地爾聯(lián)合硫辛酸進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，兩組FBG、2hPBG 水平有所下降，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），這說明前列地爾聯(lián)合硫辛酸治療早期糖尿病腎病，其降糖效果并不會(huì)受到干擾，依然能夠發(fā)揮有效的血糖控制作用。兩組患者24h U-TP 水平均有所下降，且研究組水平更低；研究組總有效率為90.57%，明顯高于對(duì)照組的75.47%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[12-13]，提示前列地爾聯(lián)合硫辛酸可發(fā)揮協(xié)同作用，獲得更優(yōu)的療效。硫辛酸是一種線粒體脫氫酶的天然輔助因子，屬于維生素B 類化合物，能夠有效清除過量氧自由基[14]。由于硫辛酸具有良好的抗氧化性，對(duì)脂質(zhì)過氧化具有抑制作用，使血管內(nèi)皮功能得到保護(hù)，能夠改善微血管血流量，使腎臟微血管內(nèi)皮病變得以緩解，對(duì)腎臟組織具有保護(hù)作用[15]。硫辛酸與前列地爾可通過不同機(jī)制產(chǎn)生協(xié)同作用，能夠改善患者血流動(dòng)力學(xué)異常以及高凝狀態(tài)，使腎臟血供得到改善，有效減少蛋白尿排泄，預(yù)防糖尿病腎病進(jìn)行性損害，穩(wěn)定患者病情發(fā)展。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合硫辛酸治療早期糖尿病腎病可發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，整體效果較優(yōu)，值得臨床推廣。