張競葳 王璐璐 周文娟

廣東省中山市人民醫(yī)院血液凈化中心，廣東中山 528400

研究顯示，治療依從性是影響維持性血液透析患者病死率與并發(fā)癥發(fā)生率的重要因素之一，臨床上多數(shù)維持性血液透析患者通常會由于各種原因而導(dǎo)致治療依從性降低[1-2]。因此，提高維持性血液透析患者預(yù)后治療的依從性十分必要[3]。計劃行為理論的核心觀點認為，行為主要由行為意向決定，而行為意向又由感知到的行為控制力、主體規(guī)范與行為態(tài)度決定[4-5]?，F(xiàn)階段，計劃行為理論已廣泛應(yīng)用于護生教學(xué)與臨床護理中[6]。本研究采用基于計劃行為理論的健康教育對維持性血液透析患者進行干預(yù)，以期能獲得理想的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月～2019 年9 月我院收治的110 例維持性血液透析患者為研究對象，納入標準：（1）患者均知情同意本研究；（2）年齡在18 歲以上的患者；（3）血液透析時間超過3 個月的患者。排除標準：（1）存在溝通、交流障礙的患者；（2）生活難以自理的患者；（3）合并其他系統(tǒng)嚴重疾病的患者；（4）合并重要臟器功能障礙的患者；（5）中途退出的患者。

按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，觀察組55 例，男37 例，女18 例；年齡32 ～72 歲，平均（53.6±3.2）歲；血液透析時間5 ～25 個月，平均（19.96±2.28）個月；其中，狼瘡性腎病12 例、高血壓性腎病13 例、慢性腎小球腎炎15 例、糖尿病腎病15 例。對照組55 例，男39 例，女16 例；年齡33 ～71 歲，平均（53.6±3.2）歲；血液透析時間6 ～23 個月，平均（19.23±2.22）個月；其中，狼瘡性腎病13 例、高血壓性腎病16 例、慢性腎小球腎炎13 例、糖尿病腎病13 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組行常規(guī)健康教育。醫(yī)護人員以患者文化程度為依據(jù)，采用合適的語言及口頭健康教育內(nèi)容進行溝通和宣教，并向其發(fā)放健康知識宣傳手冊。

觀察組行基于計劃行為理論的健康教育。（1）組建專業(yè)的護理團隊：組建一支專業(yè)的健康教育小組，組內(nèi)成員包括3 名護師（負責(zé)護理措施的具體實施）、1 名主管護師（負責(zé)協(xié)調(diào)、把控干預(yù)過程）、1 名副主任醫(yī)師（負責(zé)技術(shù)支持與指導(dǎo)）。（2）開展健康知識講座：每次開展健康知識講座時間控制在60min，每月開展2 次，主要內(nèi)容包括血液透析患者的液體攝入、運動、飲食、透析注意事項等方面的知識；告知患者血液透析的重要性與必要性，并結(jié)合具體案例進行分析，使患者明白堅持血液透析的益處與不依從會帶來的嚴重后果；邀請具有良好治療依從性的患者現(xiàn)身說法，分享治療經(jīng)驗；向患者分享依從性技巧指導(dǎo)，包括開展現(xiàn)場趣味大賽、個體化案例分析、實物展示、食物處理方法、熱量計算方式以及限制液體攝入等技巧。（3）利用微信平臺行健康教育：建立維持性血液透析患者及其家屬微信群，由3 名護士每天輪流在微信群內(nèi)發(fā)布血液透析相關(guān)知識與技巧，并鼓勵患者積極主動的分享治療或護理過程中遇到的問題，值班護士要及時為患者存在的質(zhì)疑提供解答。（4）制訂健康日志：日志主要內(nèi)容包括患者的體重、運動、服藥以及飲食等情況，鼓勵患者每天在日志中記錄自身情況，并通過微信群及時提交給護理人員。

1.3 觀察指標及評價標準

治療依從性：護理干預(yù)前后，采用終末期腎病維持性血液透析患者依從性量表評價兩組患者的治療依從性，包括透析方案依從、用藥依從、液體攝入依從、飲食依從4 個維度，均采用Likert 5 級評分法，得分越高，表示患者的依從性越高[7-8]。

護理滿意度：采用自制護理滿意度調(diào)查表對兩組患者護理后的滿意度情況進行評價，內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理技能、護理責(zé)任心等，總評分為100 分，護理滿意度與得分成正比。

自我效能：護理干預(yù)前后，采用自我效能量表對兩組患者進行評價，共有10 個評價項目，均采用Liker 4 級評分法，總評分為0 ～40 分，自我效能感與得分成正比[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性評分比較

干預(yù)前，兩組患者的各項治療依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后的各項治療依從性評分均提高，且觀察組干預(yù)后的各項治療依從性評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度評分比較

干預(yù)前，兩組患者的護理滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后的護理滿意度評分均提高，且觀察組干預(yù)后的護理滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療依從性評分比較，分）

表1 兩組患者治療依從性評分比較，分）

組別 透析方案依從 用藥依從干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組（n=55） 12.15±1.05 13.68±1.88 9.632 0.000 17.12±1.08 17.99±1.85 11.256 0.000觀察組（n=55） 12.19±1.02 16.98±2.08 13.256 0.000 17.15±1.05 22.08±2.08 25.69 0.000 t 0.203 8.729 0.058 10.258 P 0.839 0.000 0.632 0.000組別 液體攝入依從 飲食依從干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組（n=55） 14.05±1.05 15.02±1.18 15.632 0.000 22.12±0.28 23.15±1.12 26.369 0.000觀察組（n=55） 14.09±1.02 19.08±1.88 23.158 0.000 22.18±0.23 28.96±2.28 32.158 0.000 t 0.029 9.632 0.126 16.632 P 0.963 0.000 0.638 0.000

表2 兩組患者護理滿意度評分比較，分）

表2 兩組患者護理滿意度評分比較，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組（n=55） 52.68±2.15 68.96±2.58 12.632 0.000觀察組（n=55） 52.72±2.12 92.12±2.88 25.963 0.000 t 0.098 44.421 P 0.922 0.000

2.3 兩組患者自我效能評分比較

干預(yù)前，兩組患者的自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后的自我效能評分均提高，且觀察組干預(yù)后的自我效能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我效能評分比較，分）

表3 兩組患者自我效能評分比較，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組（n=55） 15.36±1.28 26.69±2.62 8.632 0.000觀察組（n=55） 15.38±1.25 36.12±2.89 15.632 0.000 t 0.189 35.698 P 0.968 0.000

3 討論

維持性血液透析屬于一種腎臟代替療法，為終末期腎病的常見治療方式[10]。研究顯示，部分維持性血液透析患者的治療依從性較低，這會對疾病的康復(fù)效果產(chǎn)生明顯影響[11-12]。為此，本研究采用基于計劃行為理論的健康教育對維持性血液透析患者進行護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后各項治療依從性評分、護理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），提示維持性血液透析患者行基于計劃行為理論的健康教育有利于提高患者的治療依從性與護理滿意度。究其原因，傳統(tǒng)的健康教育模式缺乏持續(xù)性，健康教育效果會隨著時間的延長而削弱，部分患者甚至?xí)z忘健康教育的內(nèi)容。計劃行為理論認為，決定行為發(fā)生的三大因素包括感知到的行為控制力、主體規(guī)范與行為態(tài)度。其中，行為態(tài)度即人體對行為的正、負向評價；主體規(guī)范即個體對團體或重要他人是否該執(zhí)行某項特定行為時感知到的社會壓力；感知到的行為控制力即個體對執(zhí)行某項特定行為時控制能力的一種主觀評價[13]。本研究中通過采用基于計劃行為理論的健康教育模式對維持性血液透析患者進行干預(yù)，經(jīng)知識講座、借助微信群開展健康教育等模式，觀察組患者的治療依從性與護理滿意度較干預(yù)前及對照組得到明顯提高。自其效能感是指人們對自身完成既定行為目標所需行動過程的執(zhí)行與組織能力的判斷，包括情緒喚起、言語說服、替代經(jīng)驗與成就行為等[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的自我效能感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），提示維持性血液透析患者行基于計劃行為理論的健康教育還有利于提高患者的自我效能感。這可能是因為對維持性血液透析患者實施基于計劃行為理論的健康教育后，患者的疾病認知度得到提高，治療信心更加堅定，故自我效能感也隨之提高。

綜上所述，維持性血液透析患者行基于計劃行為理論的健康教育有利于提高治療依從性、自我效能感與護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。