李 淵 柏 智 紀艷潔 喬 潔 王明喜 羅合英

廣東省東莞市東南部中心醫(yī)院產(chǎn)科，廣東東莞 523000

瘢痕子宮是指行肌壁間肌瘤剝除術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮，對婦女再次妊娠的結(jié)局以及產(chǎn)后恢復(fù)有較大的影響[1]。有臨床研究表明，經(jīng)陰道分娩能有效避免瘢痕子宮產(chǎn)婦再行剖腹產(chǎn)術(shù)后可能出現(xiàn)的宮腔粘連、切口愈合不良等并發(fā)癥。但瘢痕子宮產(chǎn)婦再經(jīng)陰道分娩也存在可能發(fā)生子宮破裂、前置胎盤以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的風(fēng)險，影響產(chǎn)婦以及胎兒的生命健康[2-3]。常規(guī)助產(chǎn)護理措施較單一，導(dǎo)致產(chǎn)婦的預(yù)后效果較差；助產(chǎn)士早期全程連續(xù)性分娩護理模式能給產(chǎn)婦更全面、系統(tǒng)以及個性化的護理措施，對改善母嬰結(jié)局有積極影響。本研究分析助產(chǎn)士早期全程連續(xù)性分娩對瘢痕子宮妊娠陰道分娩產(chǎn)婦分娩方式與并發(fā)癥影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年3 月～2020 年3 月收治的70 例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦作為研究對象并收集其臨床資料進行回顧性分析，按護理措施的不同將其分為對照組和研究組，每組各35 例。納入標準：均有剖宮產(chǎn)史；均為單胎；均符合陰道分娩標準。排除標準：胎兒早產(chǎn)或多胎；存在心腦血管、肝腎等關(guān)鍵臟器疾病；合并妊娠高血壓綜合征等妊娠期疾病；剖宮產(chǎn)次數(shù)＞2 次。其中，研究組產(chǎn)婦年齡25 ～35 歲，平均（29.7±2.2）歲；孕齡37 ～41 周，平均（38.87±0.12）周；距離上次剖宮產(chǎn)1 ～3 年，平均（1.58±0.14）年。對照組產(chǎn)婦年齡25 ～38 歲，平均（30.2±2.1）歲；孕齡37 ～42 周，平均（38.25±0.38）周；距離上次剖宮產(chǎn)0.5 ～3 年，平均（1.66±0.28）年。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡以及距離上次剖宮產(chǎn)時長等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)助產(chǎn)護理措施，主要護理內(nèi)容為[4]：（1）產(chǎn)前對產(chǎn)婦及其家屬進行剖宮產(chǎn)后陰道分娩相關(guān)知識的健康教育；（2）對產(chǎn)婦的心理、飲食、運動等方面進行干預(yù)，根據(jù)產(chǎn)婦的愛好播放舒緩的輕音樂，病房保持安靜、衛(wèi)生且通風(fēng)良好的狀態(tài)；（3）生產(chǎn)過程中關(guān)注產(chǎn)婦和胎兒的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況立即告知醫(yī)生并配合進行急救措施。

研究組給予助產(chǎn)士早期全程連續(xù)性分娩護理措施，具體護理措施如下[5]。（1）孕期護理。①產(chǎn)前指導(dǎo)：接待產(chǎn)婦入院后，向產(chǎn)婦分發(fā)剖宮產(chǎn)經(jīng)陰道分娩相關(guān)的健康知識手冊，并使用簡單的語言對手冊的內(nèi)容進行講解；②心理指導(dǎo)：通過談話、傾聽等方式了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，若出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，助產(chǎn)士需要使用心理疏導(dǎo)技術(shù)進行干預(yù)；③助產(chǎn)士在護理全程保持親切、耐心的服務(wù)態(tài)度，及時解答產(chǎn)婦和家屬提出的問題。（2）分娩護理。①第一產(chǎn)程：助產(chǎn)士利用語言或者動作安慰、鼓勵產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的體位、分娩球運動以及呼吸方式，密切關(guān)注產(chǎn)婦及胎兒的各項生命體征，包括血壓、心率、胎心等；②第二產(chǎn)程：助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確利用宮縮進行分娩，觀察其宮縮、胎心率以及出血的情況，此外，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況采取適當(dāng)?shù)姆置浯胧┛s短第二產(chǎn)程；③第三產(chǎn)程：關(guān)注產(chǎn)婦的膀胱情況、宮縮情況以及出血量，做好產(chǎn)后出血的預(yù)防措施。（3）產(chǎn)后護理。①產(chǎn)后2h，助產(chǎn)士陪同產(chǎn)婦留在產(chǎn)房觀察各項臨床指標的變化情況，比如出血量、排尿情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行皮膚早接觸早吸吮等護理措施，協(xié)助建立親子關(guān)系；②產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入普通病房后，囑咐產(chǎn)婦做好外陰清潔護理的工作，指導(dǎo)其進行正確的產(chǎn)后康復(fù)運動，盡快排出分泌物，此外，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，為其制訂個性化的飲食作息表以及運動計劃，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進行母乳喂養(yǎng)，并協(xié)助醫(yī)生進行新生兒的護理工作。

1.3 觀察指標

比較兩組干預(yù)后臨床指標，其中包括第一產(chǎn)程時長、產(chǎn)后出血量以及住院時間。同時，記錄兩組分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩）、并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、床褥感染、胎兒窘迫、產(chǎn)后抑郁）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行研究結(jié)果和統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后臨床指標比較

干預(yù)后與對照組比較，研究組的第一產(chǎn)程時長和住院時間均明顯更短，產(chǎn)后出血量也明顯更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后臨床指標比較

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后臨床指標比較

住院時間（d）對照組 35 14.32±3.52 297.63±14.36 5.09±1.18研究組 35 10.02±3.22 150.67±13.70 3.54±1.35 t 2.040 17.054 2.165 P 0.042 0.001 0.040組別 n 第一產(chǎn)程時長（h）產(chǎn)后出血量（mL）

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

干預(yù)后與對照組比較，研究組陰道分娩率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率比較

干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

既往剖宮產(chǎn)史是造成瘢痕子宮的主要原因，瘢痕子宮產(chǎn)婦二次分娩若再行剖宮產(chǎn)，容易出現(xiàn)大出血、宮腔粘連、切口愈合不良等并發(fā)癥，經(jīng)陰道分娩雖可降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率，但仍存在子宮破裂、前置胎盤以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的風(fēng)險[6-7]。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，以嚴格掌握瘢痕子宮產(chǎn)婦適應(yīng)證為前提，二次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)可以顯著降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率。常規(guī)助產(chǎn)護理的措施不夠完善，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)的概率較高，分娩的預(yù)后效果也不夠理想。助產(chǎn)士早期全程連續(xù)性分娩護理模式能彌補常規(guī)護理措施的不足，護理理念是以產(chǎn)婦為中心，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況制訂科學(xué)、個性化的護理措施，并將護理措施貫穿產(chǎn)婦圍生期的各方面，對改善母嬰結(jié)局有積極意義。

本研究中，研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時長和住院時間均顯著短于對照組，產(chǎn)后出血量也顯著少于對照組（P ＜0.05）。結(jié)果提示，助產(chǎn)士早期全程連續(xù)性分娩護理模式能彌補常規(guī)護理措施的不足，減短瘢痕子宮產(chǎn)婦的產(chǎn)程以及恢復(fù)時間[9-10]。首先，孕期的健康宣傳和心理指導(dǎo)能提高產(chǎn)婦關(guān)于瘢痕子宮二次分娩相關(guān)知識的認知水平，幫助其減輕焦慮、不安等負面心理狀態(tài)和調(diào)整身體狀態(tài)，為接下來的分娩進行準備；其次，分娩過程中密切關(guān)注產(chǎn)婦以及胎兒的情況，能確保在異常情況發(fā)生的第一時間及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生，減少大出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率；最后，在產(chǎn)后觀察2h 的時間里能及時發(fā)現(xiàn)異常情況并及時處理，關(guān)注并干預(yù)產(chǎn)婦產(chǎn)后的飲食作息和運動能減少日常中多種風(fēng)險因素的干擾，加快產(chǎn)婦的康復(fù)速度[11-13]。本研究中，研究組陰道分娩率顯著高于對照組（P ＜0.05）；研究組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%，低于對照組的14.29%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。助產(chǎn)士早期全程連續(xù)性分娩護理的產(chǎn)前護理能減輕產(chǎn)婦的緊張、焦慮等不良情緒，拉近醫(yī)患關(guān)系，而后續(xù)完整產(chǎn)程的全面、精細化、個性化的護理措施能及時解決各種突發(fā)狀況，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率和提高引導(dǎo)分娩成功率[14-15]。

綜上所述，助產(chǎn)士早期全程連續(xù)性分娩護理模式對瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦有改善分娩情況的效果，能提高產(chǎn)婦的引導(dǎo)分娩成功率和降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。