李祝華 吳玉寶 劉桂香

廣東省陽春市人民醫(yī)院外科，廣東陽春 529600

闌尾炎是一種常見的外科疾病，其疾病發(fā)生率較高，若患者的病情較為嚴(yán)重，則可出現(xiàn)腹膜炎等并發(fā)癥的情況[1]，影響患者的預(yù)后。手術(shù)是目前治療闌尾炎的主要方法，其中腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有恢復(fù)好、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[2-3]，但是會因?yàn)樾g(shù)后CO2潴留、應(yīng)激反應(yīng)等而出現(xiàn)胃腸功能障礙[4]。國內(nèi)外研究顯示，在闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)后，同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)，能夠更好地改善患者的預(yù)后。系統(tǒng)化護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種，為探討闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者接受系統(tǒng)化護(hù)理對其胃腸功能恢復(fù)的影響，本研究以我院2018 年1 月～2019 年1 月收治的100 例闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者作為研究對象，分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和系統(tǒng)化護(hù)理，分析護(hù)理的結(jié)果，總結(jié)系統(tǒng)化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2018 年1 月～2019 年1 月 收 治的100 例闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者作為研究對象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)化方法分為試驗(yàn)組（50 例）與對照組（50 例）。試驗(yàn)組中，年齡11 ～63 歲，平均（44.0±5.0）歲，患者發(fā)病至就診時(shí)間4 ～50h，平均（18.52±4.05）h，5 例為急性單純性闌尾炎，12 例為急性壞疽性闌尾炎，33 例為化膿性闌尾炎，男27 例，女23 例。對照組年齡10～62歲，平均（44.0±5.2）歲，患者發(fā)病至就診時(shí)間4～49h，平均（19.01±3.96）h，4 例為急性單純性闌尾炎，14 例為急性壞疽性闌尾炎，32 例為化膿性闌尾炎，男28 例，女22 例。兩組患者年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、闌尾炎類型、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在右下腹腹痛、腹膜刺激征；（2）伴有頭暈、四肢無力、全身疲乏等癥狀；（3）超聲檢查顯示右下腹部存在膿腫或炎性包塊；（4）血常規(guī)檢查顯示中性白細(xì)胞、白細(xì)胞總數(shù)增加。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診存在闌尾炎；（2）接受腹腔鏡手術(shù)治療者；（3）患者及其家屬知情同意本研究；（4）本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎肝心等重要器官嚴(yán)重并發(fā)癥者；（2）精神或智力異常者；（3）伴有并發(fā)癥者；（4）難以配合本研究者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即加強(qiáng)患者生命體征變化的觀察，實(shí)施胃腸減壓干預(yù)，囑咐患者進(jìn)行早期活動等。試驗(yàn)組系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員強(qiáng)化與闌尾炎患者的交流溝通，根據(jù)其文化程度、理解能力等，以針對性的方式，為患者實(shí)施健康教育，使其能夠充分對腹腔鏡手術(shù)實(shí)施的必要性、優(yōu)勢等了解，告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及處理對策，使其做好充分的心理準(zhǔn)備[5]。同時(shí)，積極鼓勵患者，給予其心理支持，并為其列舉治療成功的案例，促進(jìn)其治療自信心的建立。指導(dǎo)患者家屬強(qiáng)化患者的家庭支持，以此促進(jìn)其焦慮、緊張等情緒的緩解[6]。

1.2.2 疼痛護(hù)理 為患者講解疼痛出現(xiàn)的具體原因，告知其如何對疼痛的特點(diǎn)表達(dá)，指導(dǎo)其通過腹部按摩、深呼吸、聽音樂、看書、肩部按摩等方式，來促進(jìn)疼痛注意力的轉(zhuǎn)移，以此對傷口疼痛的發(fā)生緩解，其中腹部按摩是以掌根作為支撐點(diǎn)，對切口周圍實(shí)施順時(shí)針按摩，控制每次按摩時(shí)間為20min，每天進(jìn)行2 ～3 次[7]。

1.2.3 活動護(hù)理 告知闌尾炎患者術(shù)后進(jìn)行早期活動的必要性以及重要性[8]。與患者的實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，為其制訂個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，并對其活動監(jiān)督和協(xié)助。在活動的早期，應(yīng)以床上肌肉運(yùn)動為主，之后逐漸過渡至上肢的屈伸以及伸展[9]。條件允許時(shí)，可囑指導(dǎo)患者家屬，協(xié)助患者床旁運(yùn)動，保持循序漸進(jìn)的原則逐漸增加運(yùn)動量。

1.2.4 體位護(hù)理 手術(shù)后，若患者未清醒，則協(xié)助其將頭部偏向一側(cè)，避免其因嘔吐而出現(xiàn)誤吸的情況[10]。在患者清醒后，協(xié)助患者保持為半臥位，并為其實(shí)施持續(xù)吸氧干預(yù)，協(xié)助其保持正確的體位，以此對腹部切口牽拉所致的疼痛控制。

1.2.5 飲食護(hù)理 手術(shù)結(jié)束6h 后，給予患者米湯等流質(zhì)食物，若患者不存在惡心、嘔吐等癥狀，則給予患者高纖維素、高熱量、高蛋白等飲食[11]。囑咐患者保持少食多餐的原則，不可食用脹氣食物。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者腹脹發(fā)生情況以及胃腸功能恢復(fù)情況作觀察分析。

腹脹：參考《要重視“腹脹”的診斷》[12]中的內(nèi)容，即重度腹脹：腹部明顯膨隆，其存在切口疼痛感，難以忍受，甚至出現(xiàn)呼吸困難的情況；中度腹脹：患者腹部膨隆，其切口疼痛，但是在可以忍受的范圍內(nèi)；輕度腹脹：患者存在腹脹感，其切口處，不存在疼痛的情況。腹脹發(fā)生率=（重度腹脹+中度腹脹+輕度腹脹）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

胃腸功能恢復(fù)情況：主要為肛門自行排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，腹脹發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，肛門自行排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹脹發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者的腹脹發(fā)生率為14.00%，低于對照組腹脹發(fā)生率68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腹脹發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組肛門自行排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（，h）

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（，h）

肛門排氣時(shí)間試驗(yàn)組 50 45.92±2.38 13.73±5.82 16.47±3.16對照組 50 54.81±4.90 21.95±5.27 24.92±4.73 t 11.540 7.403 10.504 P 0.001 0.001 0.001組別 n 肛門自行排便時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間

3 討論

腹腔鏡是微創(chuàng)手術(shù)的一種，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，使得腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸代替開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)，雖然其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但是若患者在手術(shù)后，未能接受到有效的護(hù)理干預(yù)，則較易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況。

常規(guī)護(hù)理在闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者中應(yīng)用，雖然具有的一定的效果，但是其難以滿足現(xiàn)代護(hù)理的要求。系統(tǒng)化護(hù)理是新型護(hù)理模式的一種，是在基礎(chǔ)護(hù)理上發(fā)展而來，能夠多方面為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以此對其胃腸功能的恢復(fù)促進(jìn)，控制并發(fā)癥的發(fā)生[13]。本研究顯示，試驗(yàn)組闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者的腹脹發(fā)生率為14.00%，相較于對照組腹脹發(fā)生率的68.00%，明顯更低（P ＜0.05）；試驗(yàn)組肛門自行排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間明顯短于對照組（P ＜0.05）。表明系統(tǒng)化護(hù)理的實(shí)施，能夠減少闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者的腹脹發(fā)生率，縮短其胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間。李麗[14]研究表明，系統(tǒng)化護(hù)理的實(shí)施，能夠更好對腹脹的發(fā)生控制，促進(jìn)患者胃腸功能的改善。本研究結(jié)果與李麗在《系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響評價(jià)》[14]中的研究結(jié)果相比，一致性較高，表明本研究有著一定的參考價(jià)值。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)更加全面、系統(tǒng)，以患者為中心，為其實(shí)施心理、疼痛、活動、體位、飲食等相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，可增加患者對疾病知識的了解度，緩解其不良的心理狀態(tài)，使其保持積極向上的心態(tài)接受治療，并養(yǎng)成優(yōu)質(zhì)的飲食、活動習(xí)慣，使得機(jī)體更好吸收殘留的二氧化碳，促進(jìn)胃腸道的蠕動，使其更早的排氣，對腹脹、膈神經(jīng)刺激控制，以此降低腹脹的發(fā)生率，縮短闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者的康復(fù)時(shí)間[15]。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理應(yīng)用于闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者中，有著較高的價(jià)值，其能夠?qū)颊吒姑浀陌l(fā)生控制，縮短其胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間，對改善患者的預(yù)后有著積極的意義，值得推廣。