祝麗嬌 林冬紅

廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院 廈門市婦幼保健院，福建廈門 361000

小兒扁桃體炎是一種因季節(jié)更替或是氣溫變化導致上呼吸道病菌、病毒感染的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。該疾病可使患兒扁桃體腫大、充血或化膿，引發(fā)咳嗽、發(fā)熱和咽喉腫痛等癥狀，嚴重影響患兒的身體健康[2]。目前臨床上治療小兒扁桃體炎的常見手段是對患兒實施小兒扁桃體摘除術，但由于扁桃體摘除后會導致患兒出現短暫的免疫能力下降[3]，所以護理人員應當在患兒的圍術期內對其實施科學有效的護理措施，從而提高患兒的免疫力和抗感染能力，加快患兒的身體康復。本研究就強化護理干預措施在小兒扁桃體摘除術患兒全麻復蘇期中產生的效果進行了分析，發(fā)現其有著較高的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月～2019 年5 月我院就診的103 例小兒扁桃體炎患兒作為觀察對象。納入標準：（1）符合《兒科學(第9 版)》[4]中小兒扁桃體炎相關診斷標準的患兒；（2）經小兒喉鏡檢查發(fā)現扁桃體存在明顯充血情況、隱窩開口出滲出膿狀或干酪狀分泌物的患兒；（3）進行氣管插管全麻小兒扁桃體摘除術的患兒。排除標準：（1）處于急性扁桃體炎發(fā)作期的患兒；（2）患有凝血功能疾病或是其他血液疾病的患兒；（3）具有先天性免疫功能障礙的患兒。按入院編號的單雙數將其分為對照組（單數）和觀察組（雙數），其中對照組52 例，男患兒25 例，女患兒27 例，年齡5 ～10 歲，平均（7.3±2.0）歲；病程4 ～8d，平均（6.54±1.72）d。觀察組51 例，男患兒26 例，女患兒25 例，年齡5 ～11 歲，平均（7.31±1.89）歲；病程4 ～8d，平均（6.51±1.81）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預，即保證病房內的溫度在22 ～25℃，并加強與患兒的溝通，以聊天和玩耍的方式拉近醫(yī)患之間的距離，提高患兒對于護理的依從性；使用鹽水冷敷袋對患兒的頸部進行冷敷，以減輕患兒術后出現的咽喉疼痛癥狀；在術后的24h 內以流食輔助患兒進食，24h 后可切換為半流食，而48h 后再逐步過渡到軟食以及普食，并禁止患兒使用辛辣刺激性的食物。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上進行強化，其主要方式如下。

（1）生命體征監(jiān)控：從手術結束到患兒蘇醒的這段時間是患兒容易出現各種突發(fā)情況的危險期，所以護理人員應當在此期間加強對患兒各項生命體征的觀測，每0.5 小時對患兒的血氧飽和度和呼吸頻率等指標進行測量與記錄，而在患兒出現不適或生命體征異常時，護理人員需立刻上報醫(yī)師讓其對患兒實施對應的處置。（2）呼吸道護理：在移除患兒氣管插管前，護理人員應對患兒的口腔及呼吸道進行徹底的清理，然后再進行插管的移除。另外，患兒在結束了小兒扁桃體摘除術后往往會出現呼吸道分泌物增多的情況，所以為了避免患兒出現誤吸或是呼吸道堵塞的現象，護理人員應時刻觀察患兒的呼吸情況，并在患兒發(fā)出喘鳴聲或鼾聲時迅速為患兒實施清涕吸痰措施，保證患兒呼吸道的通暢性，防止患兒出現不能自主呼吸的癥狀。（3）安全護理：由于全麻手術中的部分麻醉劑會對患兒的中樞神經產生影響，所以導致患兒的體溫調節(jié)系統(tǒng)在術后無法較好的發(fā)揮作用，使患兒在術后的恢復期中極易受到外界因素的影響，從而令患兒出現低溫或發(fā)熱等癥狀。因此，護理人員需做好患兒的保暖工作，并對部分出現哭鬧、躁動現象的患兒實施專門的陪護，防止患兒發(fā)生墜床或是傷口開裂、出血等情況。（4）術后并發(fā)癥預防護理：為防止患兒因嘔吐而發(fā)生誤吸，護理人員應將患兒的體位調整為右側臥位，然后在患兒發(fā)生嘔吐時迅速清理患兒口腔內的嘔吐物，并使用鼻導管讓患兒吸入純氧，以降低患兒因過呼吸而發(fā)生誤吸的概率。同時，在患兒實施氣管拔管前1 ～2min，視情況對患兒進行1次1mg/kg 的利多卡因（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司，H11022295，規(guī)格：5mL ∶0.1g）靜脈滴注，并引導患兒在此過程中不斷行吞咽動作，以降低患兒拔管后出現喉痙攣的概率。另外，護理人員還要增加患兒每日的飲水量，必要時可使用鼻導管加大患兒對于濕化氧氣的吸入，緩解患兒的咽喉黏膜干燥現象，從而防止患兒出現喉頭水腫的現象。

兩組患兒的護理持續(xù)時間均為1 周。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患兒在全麻復蘇期中出現的喉痙攣、喉頭水腫、誤吸和窒息等術后并發(fā)癥的發(fā)生率進行比較，同時對比兩組患兒護理結束后的VAS 疼痛評分和家長滿意度。（1）喉痙攣：若患兒出現面部紫紺、三凹征以及吸氣性喘鳴等現象，則表明患兒出現了喉痙攣癥狀。（2）喉頭水腫：當患兒出現聲嘶、呼吸困難和吠樣咳嗽等現象，然后使用小兒喉鏡對患兒進行檢查后發(fā)現其喉黏膜出現彌漫性深紅色水腫則判定患兒出現了喉頭水腫癥狀。（3）VAS疼痛評分：使用視覺模擬評分量表對兩組患兒護理結束后的喉嚨疼痛等級進行評估，無痛為0 分，劇痛為10 分，若患兒的VAS 疼痛評分越低則表明患兒的喉嚨疼痛等級越低。（4）家長滿意度：使用紐卡斯爾護理滿意度量表對護理人員在護理期間對患兒花費的護理時間、護理人員的工作能力和護理人員的護理態(tài)度進行評估，總分為100 分，分數越高則表示家長的護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒全麻復蘇期中術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

在患兒的全麻復蘇期過程中，觀察組患兒的喉痙攣、喉頭水腫、誤吸和窒息術后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療結束后的VAS疼痛評分和家長滿意度比較

兩組患兒治療結束后，觀察組患兒VAS 疼痛評分低于對照組患兒，且觀察組家長滿意度高于對照組家長，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

小兒扁桃體摘除術是一種將扁桃體連同其包膜完全從口腔中切除，以治療小兒扁桃體炎的咽喉外科手術[5]。但扁桃體是人體免疫系統(tǒng)的第一道防線，具有抗細菌和病毒的防御功能，所以患兒在扁桃體摘除術后，機體免疫力都會發(fā)生一定程度的下降[6-7]，從而導致患兒在術后的恢復期中出現各種并發(fā)癥，繼而延長患兒的住院時間[8]

表1 兩組患兒全麻復蘇期中術后并發(fā)癥的發(fā)生率對比[n（%）]

表2 兩組患兒治療結束后的VAS疼痛評分和家長滿意度比較分）

表2 兩組患兒治療結束后的VAS疼痛評分和家長滿意度比較分）

組別 n VAS評分 家長滿意度評分對照組 52 9.21±2.00 84.29±2.33觀察組 51 7.68±1.97 89.34±2.51 t 3.51 5.29 P＜0.05 ＜0.05

本研究結果顯示，觀察組患兒的喉痙攣、喉頭水腫、誤吸和窒息等術后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組（P ＜0.05），這說明強化護理措施可以提高患兒在全麻復蘇期中的護理質量，從而降低了患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生率。究其原因，護理人員在患兒進行嘔吐時能夠迅速的對其采取右側臥位，防止患兒嘔吐物流入氣管內，從而刺激到氣管造成氣管過度收縮或阻塞[9-10]，降低了患兒窒息的發(fā)生率。同時，護理人員有效清理患兒呼吸道內的分泌物也能降低患兒發(fā)生誤吸的可能性，減輕呼吸道分泌物對患兒氣道的刺激，使患兒的咽喉肌肉能夠得到充分的松弛[11]，避免上呼吸道梗阻對患兒聲門的影響，降低患兒喉痙攣的發(fā)生率。護理人員在患兒實施氣管拔管前對其使用的利多卡因能夠放慢患兒咽喉部的神經傳導速度，暫時降低患兒咽喉部對于外界刺激的反應[12-13]，因此可以較好地減輕氣管拔管對患兒咽喉部的刺激，防止嗆咳現象，導致其聲門發(fā)生閉鎖繼而引發(fā)喉痙攣。另外，護理人員通過增加患兒每日的飲水量和給予患兒吸入濕化氧氣，以降低患兒喉頭水腫的發(fā)生率。這是因為大量的飲水和吸入濕化氧氣能夠有效緩解患兒咽喉和聲帶黏膜的干燥現象，可達到降低黏膜黏性的目的，使過敏源或其他刺激物不會過多的吸附到患兒咽喉和聲帶黏膜上[14-15]，從而緩解患兒咽喉黏膜因外界刺激出現的充血現象。

綜上所述，對全麻復蘇期中的小兒扁桃體摘除術患兒實施強化護理措施可以有效降低其術后并發(fā)癥發(fā)生的幾率，值得臨床推廣。