黃百靈 葉振強

1.福建省泉州市光前醫(yī)院院感辦，福建泉州 362321；2.福建省南安市南僑醫(yī)院消化內(nèi)科，福建南安 362311

外科手術(shù)的臨床應用率極高，而本類手術(shù)患者也是醫(yī)院感染發(fā)生的高危人群之一，因此對本類手術(shù)患者進行醫(yī)院感染防控的需求相對較高。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅不利于術(shù)后機體的盡快康復，且可加重患者的心理及經(jīng)濟負擔，對患者的綜合生存狀態(tài)造成不良影響[1-2]。臨床中關(guān)于外科術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生高危因素的影響研究結(jié)果差異與爭議均相對突出。本研究對外科患者進行細致全面的術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率及影響因素進行探究，以為防控與干預措施的制定提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2017 年1 月～2019 年12 月 的6926 例外科手術(shù)患者為研究對象，男3637 例，女3289 例；年齡＜60 歲者2731 例，≥60 歲者4195 例;營養(yǎng)狀態(tài)：清蛋白＜30g/L 者731 例，≥30g/L 者6195 例；文化程度：小學及初中者4136 例，中專及高中者1688 例，大專及以上者1102 例；手術(shù)類型：微創(chuàng)手術(shù)者3937 例；開放式手術(shù)者2989 例；手術(shù)方式：急診手術(shù)者1031 例，擇期手術(shù)者5895 例；手術(shù)時間：＜2h 者5013 例，≥2h 者1913 例；切口等級：Ⅰ類切口者5678 例，Ⅱ類切口者773 例，Ⅲ類切口者475 例；合并基礎(chǔ)疾?。河姓?103 例，無者5823 例；住院時間：＜2 周者4376 例，≥2 周者2550 例；抗菌藥物應用時間：＜3d 者3931 例，≥3d 者2995 例；術(shù)后引流情況：是者571 例，否者6355 例。本研究符合倫理學原則。納入標準：男女不限；年齡不限；外科手術(shù)患者；本院手術(shù)治療者。排除標準：院外感染者；術(shù)前發(fā)生感染者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

將6926 例外科手術(shù)患者的醫(yī)院感染發(fā)生率進行統(tǒng)計，然后比較不同性別、年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、文化程度、手術(shù)類型、手術(shù)方式、手術(shù)時間、切口等級、合并基礎(chǔ)疾病、住院時間、抗菌藥物應用時間及術(shù)后引流情況者的醫(yī)院感染發(fā)生率，同時采用多因素Logistic 回歸分析外科術(shù)后醫(yī)院感染的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)以SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，影響因素采用多因素Logistic 回歸分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同研究因素外科患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率比較

6926 例外科手術(shù)患者中發(fā)生106 例醫(yī)院感染，發(fā)生率為1.53%，不同性別、抗菌藥物應用時間及術(shù)后引流情況者的醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），不同年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、文化程度、手術(shù)類型、手術(shù)方式、手術(shù)時間、切口等級、合并基礎(chǔ)疾病及住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同研究因素外科患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率比較[n（%）]

表2 外科術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的影響因素分析

2.2 外科術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的影響因素分析

多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、文化程度、手術(shù)類型、手術(shù)方式、手術(shù)時間、切口等級、合并基礎(chǔ)疾病及住院時間均是外科術(shù)后醫(yī)院感染的影響因素（P ＜0.05），見表2。

3 討論

外科手術(shù)患者術(shù)后恢復相關(guān)影響因素較多，其中術(shù)后醫(yī)院感染是對術(shù)后康復效果及速度均影響較大，因此外科手術(shù)患者進行術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的防控是臨床研究重點[3-4]。有研究認為，患者個人因素中的性別及年齡等方面對術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的影響較大[5-6]；也有研究認為，性別對患者的術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生影響不大；再者，疾病及治療因素中的手術(shù)類型、手術(shù)方式、手術(shù)時間及切口類型、基礎(chǔ)疾病等情況雖研究多見，但是爭議也相對突出，表現(xiàn)為多個方面研究結(jié)果相悖的情況[7-9]。鑒于上述研究存在的差異，對外科術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生影響因素的細致、全面的研究更為必要。

本研究就外科術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率及高危因素進行研究分析，結(jié)果顯示，6926 例外科手術(shù)患者中發(fā)生106 例醫(yī)院感染，發(fā)生率為1.53%，不同年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、文化程度、手術(shù)類型、手術(shù)方式、手術(shù)時間、切口等級、合并基礎(chǔ)疾病及住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、文化程度、手術(shù)類型、手術(shù)方式、手術(shù)時間、切口等級、合并基礎(chǔ)疾病及住院時間均是外科術(shù)后醫(yī)院感染的影響因素（P ＜0.05）。分析原因，年齡較大及免疫狀態(tài)較差者在接觸病原菌時更易于發(fā)生醫(yī)院感染[10-11]；文化程度較低者對于醫(yī)院感染防控的認知度及重視程度均較低[12-13]，在感染防控工作存在錯誤認知，相關(guān)防控行為實施效果不佳，因此是感染的高發(fā)人群；開放式手術(shù)創(chuàng)傷較大，急診手術(shù)及Ⅱ類、Ⅲ類切口的污染程度較高，均導致病原菌接觸概率較高，同時存在術(shù)后恢復較慢等情況，而這些情況的存在更易于感染的發(fā)生[14-15]；手術(shù)時間較長者則因病原菌接觸時間較長及接觸概率較高的情況存在，易于發(fā)生醫(yī)院感染[16]；合并基礎(chǔ)疾病者，體質(zhì)較差，在接觸病原菌時機體更易于發(fā)生感染，且易于導致原發(fā)病治療難度的增加，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，因此本類人群也是醫(yī)院感染的重點防控人群；住院時間較長者也存在病原菌接觸概率較高的情況，因此醫(yī)院感染發(fā)生率較高[17]。

綜上所述，外科術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率仍有待控制，而高危因素涉及多個方面，可作為干預與防控措施的參考依據(jù)。