王玉寶 伊善喜 陸業(yè)成 徐 杰 李 棟 程 龍

江蘇省連云港市東方醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇連云港 222042

冠心病在臨床上十分常見。研究顯示[1]，該疾病的患病人群以中老年患者為主，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，在一定程度上影響患者的生活質量，嚴重者危及患者生命安全。冠狀動脈病變是冠心病患者發(fā)生心絞痛、心肌梗死的直接因素[2]。相關研究指出[3-4]，高血壓、高血脂、糖尿病、年齡大及吸煙等是導致冠心病發(fā)生的主要危險因素。本研究為進一步探討冠心病危險因素與冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度之間的相關性，將連云港市東方醫(yī)院心內(nèi)科在2017 年10 月～2020 年1 月收治的確診為冠心病的患者294 例，對其進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇連云港市東方醫(yī)院心內(nèi)科在2017 年10 月～2020 年1 月收治的確診為冠心病的患者294 例，作為研究對象，對其進行回顧性分析，其中，男180 例，女114 例，年齡35 ～80 歲，平均（57.4±5.7）歲，具有吸煙史的患者172 例，伴高血壓144 例，伴糖尿病100 例，伴高脂血158 例，體重指數(shù)（body mass index，BMI）≥25kg/m2140 例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 臨床資料均完整，所有冠心病患者均經(jīng)過相關檢查、臨床癥狀及冠脈造影術等已有明確診斷。

1.2.2 排除標準 伴有惡性腫瘤者；有慢性感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；不配合、不愿參加本研究者。

1.3 方法

通過查閱相關文獻，結合以往臨床經(jīng)驗，以自制問卷的形式調查，設計調查問卷表，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、吸煙史等，同時對患者的血壓、血脂及血糖、BMI 等進行準確測定，在患者入院后發(fā)放問卷，自行完成，對于文化水平低下的患者可在護理人員的幫助下完成。統(tǒng)計患者年齡、高血壓、血脂、糖尿病及BMI 異常的情況，分析其與冠狀動脈病變嚴重程度之間的相關性。

1.4 冠狀動脈病變嚴重程度的評價[5]

通過采取Gemini 積分系統(tǒng)進行評價，如冠狀動脈狹窄程度≤25%為1 分；如冠狀動脈狹窄程度在26%～50%之間為2 分，如果冠狀動脈狹窄程度在51%～75%之間為4 分，冠狀動脈狹窄程度在76%～90%之間為8 分，冠狀動脈狹窄程度在91%～99%之間為16 分，冠狀動脈狹窄程度100%為32 分。不同的病變部位進行單獨積分，各病變積分之和為最終積分。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，正態(tài)分布的計量資料以（）表示，多組間均數(shù)比較采用方差分析，兩組間比較t 檢驗，對冠心病危險因素采取Logistics 回歸多因素分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 冠心病危險因素與患者冠狀動脈病變嚴重程度的單因素分析

結果顯示,年齡≥65 歲、高血壓、2 型糖尿病、吸煙、高脂血癥、BMI ≥25kg/m2均與冠心病冠狀動脈病變程度有關（P ＜0.05），見表1。

2.2 對冠心病危險因素的Logistics回歸多因素分析

以冠狀動脈病變作為應變量，高血壓、吸煙、2 型 糖 尿 病、BMI ≥25kg/m2等 作 為 變 量，進 行Logistics 回歸分析，結果顯示，吸煙、2 型糖尿病、BMI ≥25kg/m2等指標與冠心病冠狀動脈病變嚴重程度關系更為密切，屬于高危獨立危險因素。見表2。

3 討論

冠心病屬于臨床十分常見的心血管系統(tǒng)疾病，在我國每年大約有260 萬人因心血管疾病而死亡，80%的患者為冠心病引起的猝死[6-7]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，患者冠狀動脈在發(fā)生硬化后，會導致血管腔發(fā)生堵塞或者變窄，心肌缺血缺氧癥狀，心肌細胞壞死，從而出現(xiàn)胸悶，氣促，胸痛等癥狀，嚴重者發(fā)生死亡[8-9]。其中，年齡因素不可改變，不過其他危險因素，如吸煙、高血壓、高脂血癥、肥胖等是可控因素。單因素分析結果顯示，年齡≥65 歲、高血壓、2 型糖尿病、吸煙、高脂血癥、BMI ≥25kg/m2均與冠心病冠狀動脈病變程度有關；這與周雨菡等[10]的研究中，高齡、糖尿病、高血壓等均與冠心病冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度有關的結果一致?？紤]原因如下，導致患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化的常見病因就是脂質代謝異常，冠心病患者發(fā)病與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-L）之間關系密切，而高密度脂蛋白膽固醇是保護因素。伴高血壓的患者，其高血壓癥狀會促使患者血管內(nèi)皮細胞損傷，對動脈硬化具有誘發(fā)作用，平滑肌增生，從而出現(xiàn)動脈粥樣硬化。相關研究顯示[11]，高血壓的患者出現(xiàn)冠心病的概率是正常人群的3～4倍，因此，屬于獨立危險因素。伴高血糖的患者，其長期處于高血糖代謝紊亂，損傷血管內(nèi)膜，從而導致血管動脈硬化，因此積極控制血糖可改善患者預后，相關研究顯示[12]，伴有糖尿病的患者，其冠心病的發(fā)生率也是正常人群的2 倍。對于吸煙因素，煙草中的尼古丁及一氧化碳能夠促使機體內(nèi)動脈平滑肌發(fā)生改變，導致血小板聚集。相關研究顯示[13]，具有吸煙史的患者，其冠心病的發(fā)生率是不吸煙人群的2 ～6 倍，其死亡率更高，因此，戒煙十分關鍵。還有流行病學顯示[14]，肥胖是冠心病的患者比較危險的因素，尤其是向心型肥胖患者，其發(fā)病風險更高。目前，很多研究將腰圍作為心血管疾病的風險預測指標，其中，血脂、吸煙等屬于可控的因素。本研究結果顯示，經(jīng)Logistics 多因素分析，吸煙、2 型糖尿病、BMI ≥25kg/m2等指標與冠心病冠狀動脈病變嚴重程度關系更為密切，屬于高危獨立危險因素。這與趙璐等[15]的研究中，吸煙、2 型糖尿病、BMI ≥25kg/m2等危險性最大的結果一致。

表1 冠心病危險因素與患者冠狀動脈病變嚴重程度的單因素分析（n=294）

表2 對冠心病危險因素的Logistics回歸多因素分析

總之，冠心病危險因素與冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度之間關系密切，因此，應預防控制高危因素，積極控制，延緩病情，改善患者預后。