周潔 鄭粉善

【摘 要】乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉的依從性是影響乳腺癌術(shù)后康復(fù)的重要因素，本文旨在對乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性的影響因素及其干預(yù)手段進(jìn)行綜述，為臨床實踐提供有效的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;功能鍛煉;依從性;影響因素;干預(yù)手段

【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0119-02

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，乳腺癌是全球發(fā)病率第二位的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害女性的身心健康。全世界每年新增乳腺癌病例數(shù)達(dá)167萬，死亡52.5萬例[1-2]。隨著早期篩查、早期診斷及治療水平的提高，其生存率得到較大的改善，其中5年生存率已達(dá)89%[3]，因此，對于乳腺癌患者生活質(zhì)量的關(guān)注越來越重視，其中乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)情況是評價其生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。患側(cè)上肢功能如果恢復(fù)不良，會導(dǎo)致功能障礙、淋巴水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，會給患者帶來極大的痛苦。基于這些原因，本文對乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性的影響因素及其干預(yù)手段進(jìn)行綜述，旨在總結(jié)能夠影響乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性的因素，為臨床制定更好的干預(yù)方案提供依據(jù)，同時對近年來乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉情況的干預(yù)方法進(jìn)行總結(jié)，為乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的病人提供更為有效的干預(yù)方法提供參考依據(jù)。

1 乳腺癌術(shù)后患者上肢功能鍛煉依從性的定義

2003年，世界衛(wèi)生組織將依從性定義為“患者行為與醫(yī)護(hù)人員建議的一致程度”[4]，而大家通常認(rèn)為依從性是指患者行為與臨床醫(yī)囑之間的符合程度，是一個人的行為、治療以及的健康指導(dǎo)保持一致的程度，其中涉及的行為主要包括遵醫(yī)囑服藥、功能鍛煉、定期復(fù)查及改善不良生活方式[5]。本文中乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉的依從性是指患者恢復(fù)患側(cè)上肢功能，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，按照特定方案進(jìn)行功能鍛煉的程度。梁英[6]等研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉的依從性較低。

2 乳腺癌術(shù)后患者上肢功能鍛煉依從性的影響因素

2.1 一般人口學(xué)資料

2.1.1 年齡

目前為止，通過閱讀大量的文獻(xiàn)，年齡對乳腺癌術(shù)后患者鍛煉依從性的影響是存在不同的研究結(jié)果的，出現(xiàn)差異的原因可能是因為研究的樣本量不同，或者是研究對象的個體存在差異有關(guān)。梁英等[6]研究發(fā)現(xiàn)功能鍛煉依從性得分最高的患者是24～39歲組，而60～78歲組得分最低。在黃劍等[7]研究報道中顯示，40歲以下患者功能鍛煉完全依從性相對較高。

2.1.2 性別

雖然乳腺癌的發(fā)病既包括女性患者，也包括男性患者，但是女性所占的比例比男性大很多，而女性患者在社會上擔(dān)任的角色要比男性多的多，比如女性患者每天要上班，在家中要承擔(dān)大部分的家務(wù)勞動，包括教育孩子，因此女性患者并沒有充足的時間去堅持功能鍛煉，因此女性患者功能鍛煉的依從性特別低。

2.1.3 婚姻狀況

婚姻是女子情感的寄托，良好的婚姻狀況能夠使患者身心放松，積極的面對自身的疾病。趙亞婷等[8]研究表明，現(xiàn)婚組要比離異組或者喪偶組乳腺癌術(shù)后患者的預(yù)后好，且功能鍛煉依從性高。

2.1.4 文化程度

文化程度高的患者對自身疾病知識的了解程度比較高，對疾病的預(yù)后具有積極的作用。黃劍等[7]在相關(guān)研究中表明，大專及以上學(xué)歷者功能鍛煉完全依從性相對較高， 這可能與她們能充分了解自身疾病，對疾病相關(guān)知識理解程度比較高，從而能夠積極的進(jìn)行功能鍛煉。

2.1.5 經(jīng)濟條件

家庭的經(jīng)濟狀況直接影響患者對自身疾病治療的依從性。尹成會[9]在研究中指出，家庭月收入>3000元、醫(yī)療保險為公費醫(yī)療的患者其術(shù)后功能鍛煉的依從性較高。蘆鳳娟[10]在研究中指出，家庭月收入越高的患者其功能鍛煉的依從性

越高。

2.2 患者自身因素

2.2.1 認(rèn)知程度

認(rèn)知程度是指乳腺癌患者對自身疾病了解程度、對疾病相關(guān)知識知曉程度以及對術(shù)后患肢功能鍛煉的重視程度。黃劍等[7]研究發(fā)現(xiàn)，患者在住院期間對功能鍛煉依從性的認(rèn)知程度比較高，與醫(yī)護(hù)人員的督促與健康教育有關(guān)。

2.2.2 心理因素

乳腺癌術(shù)后患者由于手術(shù)、放療、化療等治療方式，出現(xiàn)脫發(fā)、乳房缺失等現(xiàn)象，使其身心處于消極、郁悶的狀態(tài)，從而降低了對患側(cè)肢體功能鍛煉的依從性。黃劍等[7]研究發(fā)現(xiàn)，心理因素是影響患者術(shù)后功能鍛煉依從性的重要因素，積極的態(tài)度會提高患者功能鍛煉依從性。姚晚俠等[11]報道中指出心理護(hù)理干預(yù)能使人群的健康知識、認(rèn)知態(tài)度及不良行為得到改善。

2.2.3 自我管理行為

手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方式，但是術(shù)后一系列并發(fā)癥給患者帶來諸多不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其中患者術(shù)后功能鍛煉是評價患者生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。楊柳等[12]研究表明，自我管理行為好的患者自我保健意識較強，能積極主動的去功能鍛煉，因此術(shù)后功能鍛煉的依從性比較高。

2.3 家庭因素

家庭是患者精神的寄托場所，家屬的同步健康教育有助于提高患者功能鍛煉的依從性。邵顯清等[13]研究發(fā)現(xiàn)，家屬的同步教育可使患者感受到家人的關(guān)懷，保持良好的情緒，有助于患者提高功能鍛煉依從性，從而降低患者術(shù)后上肢功能障礙的發(fā)生率。家庭對患者的支持主要是包括情感支持、信息支持以及行為支持。

3 乳腺癌術(shù)后患者上肢功能鍛煉依從性的干預(yù)手段

3.1電話訪問干預(yù)

在臨床護(hù)理工作中，患者在院期間在醫(yī)護(hù)人員的督促下能夠堅持功能鍛煉，但是患者出院后脫離了醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，其功能鍛煉的依從性也會下降，而通過電話訪問對患者進(jìn)行干預(yù)能夠有效的提高患者功能鍛煉的依從性。鄭小軍等[14]研究發(fā)現(xiàn)，通過電話訪問可以及時的了解患者的心理狀況，以及患者對功能鍛煉的重視程度，從而加強患者功能鍛煉的依從性。

3.2微信式延續(xù)護(hù)理

目前，互聯(lián)網(wǎng)的普及，方便大家彼此之間的溝通，近年來醫(yī)療服務(wù)也逐漸引入互聯(lián)網(wǎng)，而微信平臺是比較簡潔，方便醫(yī)患溝通的一種方式。徐林[15]等研究發(fā)現(xiàn)，運用微信式延續(xù)護(hù)理模式對患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組術(shù)后功能鍛煉依從性的效果要優(yōu)于對照組。

3.3情景演練式健康教育

情景演示法就是利用臨床護(hù)理病案，設(shè)計出一些真實性的具體場合的情形和景象，歸納成一個鮮活的實例，通過小品或情景劇的形式表現(xiàn)出來[16]。戴雨梅等[17]研究發(fā)現(xiàn)，情景演練式健康教育有助于醫(yī)患之間進(jìn)行有效溝通，并且通過此種方式可以使患者加深對功能鍛煉知識的了解，從而增強功能鍛煉的依從性。

3.4 IMB健康教育

IMB是一種信息-動機-行為技巧模型，該模型以信息宣教為基礎(chǔ)，引起患者對治療的重視，從而激起配合治療的動機，因此能夠塑造良好的自我行為，有利于疾病的診治[18]。陳玉珍等[19]研究發(fā)現(xiàn)，IMB健康教育能夠提高乳腺癌患者的認(rèn)知程度，指導(dǎo)患者實施正確的健康行為。

3.5 循證護(hù)理

循證護(hù)理是將已有的臨床研究資源進(jìn)行篩選、整合成最佳的證據(jù)，并有針對性的制定出衛(wèi)生康復(fù)計劃，形成循證問題—證據(jù)支持—效果觀察—應(yīng)用推廣的護(hù)理模式[20]。謝偉等[21]研究表明，循證護(hù)理模式能夠提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性，趙迪[22]研究結(jié)果與之一致。

4 小結(jié)

對于乳腺癌術(shù)后患者生存期逐漸延長，但術(shù)后功能鍛煉情況能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，提高患者術(shù)后功能鍛煉的依從性非常重要。影響乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性的因素很多，臨床針對乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性情況同樣也進(jìn)行了干預(yù)，但是每種干預(yù)措施都會有其局限性，這就提示臨床工作者在對乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行健康宣教及功能鍛煉指導(dǎo)的過程中不僅要把視線集中在對患者專業(yè)知識方面，同樣需要加強與患者進(jìn)行溝通，了解患者內(nèi)心的想法，找出影響患者功能鍛煉依從性的因素，有針對性的對患者進(jìn)行健康教育，同時找出提高患者功能鍛煉依從性的干預(yù)手段，從根本上提高患者功能鍛煉的依從性。

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