劉蕾 鮑雨亭 陳修亮 吳鏑 虞海平

摘要：醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的核心和出發(fā)點(diǎn)是資源共享，檔案信息化發(fā)展為醫(yī)療資源共享提供了平臺。在分級診療和互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體檔案信息化的軟件、設(shè)備及平臺建設(shè)，檔案信息化人才隊(duì)伍建設(shè)，建立醫(yī)聯(lián)體檔案三級網(wǎng)絡(luò)管理機(jī)制，并重視醫(yī)聯(lián)體檔案信息安全將成為醫(yī)聯(lián)體管理的重中之重。

關(guān)鍵詞：檔案；醫(yī)聯(lián)體；信息化

醫(yī)聯(lián)體指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，由一個(gè)區(qū)域內(nèi)不同級別、不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化整合組成，以促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動，其宗旨在于實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的新型就醫(yī)模式[1]，是我國分級診療實(shí)施的重要載體。

一、檔案信息化建設(shè)與醫(yī)聯(lián)體管理的關(guān)系

檔案是各項(xiàng)活動的真實(shí)記錄，檔案工作在醫(yī)聯(lián)體管理發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，醫(yī)聯(lián)體檔案不僅記錄著醫(yī)聯(lián)體成員單位的信息、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)患者的病案信息，還包含了居民健康檔案信息。在提倡“全生命周期”及互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)時(shí)代，檔案管理從紙質(zhì)形態(tài)轉(zhuǎn)向數(shù)字化形態(tài)，管理對象模式從實(shí)體轉(zhuǎn)向數(shù)據(jù)管理，檔案的利用也從實(shí)體轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒌膫鬟f[2]。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的核心和出發(fā)點(diǎn)是資源共享，檔案信息化發(fā)展為資源共享提供了戰(zhàn)略機(jī)遇。醫(yī)聯(lián)體檔案管理信息化建設(shè)可以促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，大型綜合醫(yī)院通過雙向轉(zhuǎn)診，下轉(zhuǎn)病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，縮短床位使用周期，可收治更多需要手術(shù)及重癥的患者；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收從上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的病人，通過更多實(shí)踐操作來提高自身診療水平和服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也可以將收治的重癥患者上轉(zhuǎn)至大型綜合醫(yī)院。在雙向轉(zhuǎn)診的過程中，醫(yī)療信息檔案被高效、準(zhǔn)確、安全地傳遞將成為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檔案管理的重要環(huán)節(jié)，檔案信息化的加快，有利于完善現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理配置，解決衛(wèi)生資源不足與浪費(fèi)的雙重矛盾。醫(yī)聯(lián)體檔案管理信息化建設(shè)的核心是明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)院的分工協(xié)作，最終實(shí)現(xiàn)分級診療，使百姓少走路，在家門口享受便捷的醫(yī)療服務(wù)。

二、檔案信息化建設(shè)在醫(yī)聯(lián)體管理中的作用

1.醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議檔案管理

醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議檔案包括醫(yī)聯(lián)體成員單位基本信息、合作內(nèi)容、合作期限等，目前仍采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)歸檔制度，在管理過程中經(jīng)常會發(fā)生檔案檢索查詢不準(zhǔn)確的情況，工作人員需親自從檔案室借出后核對，降低了管理效率。如果運(yùn)用掃描矩陣CCD技術(shù)、OCR技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、存儲技術(shù)，把紙質(zhì)檔案資源轉(zhuǎn)化為數(shù)字檔案信息，以數(shù)字化的形式存儲，網(wǎng)絡(luò)化的形式互相連接，利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行管理，形成一個(gè)有序的結(jié)構(gòu)化檔案信息庫，便可及時(shí)提供利用，實(shí)現(xiàn)資源共享。

2.病案、檢驗(yàn)檢查報(bào)告信息檔案管理

病歷檔案在醫(yī)院檔案管理中具有極其重要的作用，已被歸入國家檔案局發(fā)布的《國家進(jìn)步專業(yè)檔案目錄（第一批）》中的“民生類”，屬于可以滿足人民群眾實(shí)際需求與事業(yè)發(fā)展要求的檔案。在醫(yī)聯(lián)體管理中，患者病案及門診檢驗(yàn)檢查報(bào)告的互聯(lián)互通是實(shí)現(xiàn)分級診療的重要條件。加強(qiáng)以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)聯(lián)體信息平臺建設(shè)，通過病案及檢驗(yàn)檢查信息共享，可實(shí)現(xiàn)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生病案信息橫向、縱向的互聯(lián)互通。不同層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及管理方式，建立共享的醫(yī)療信息系統(tǒng)，持續(xù)開展質(zhì)量改進(jìn)、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理，建立有效的協(xié)同質(zhì)量評價(jià)機(jī)制，達(dá)到資源共享、互認(rèn)檢查結(jié)果，形成流程無縫對接，一定程度上可避免重復(fù)掛號、重復(fù)檢查，減少醫(yī)療費(fèi)用、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，避免衛(wèi)生資源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源利用最優(yōu)化[3]。

3.居民健康檔案管理

居民健康檔案，是指以個(gè)人健康、醫(yī)療服務(wù)、生命體征和健康服務(wù)為中心的個(gè)人健康數(shù)字化記錄[4]。2016年10月，國務(wù)院發(fā)布以“共建共享，全民健康”為主題的“健康中國2030”戰(zhàn)略規(guī)劃，明確提出要全面建成統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的人口健康信息平臺，實(shí)現(xiàn)人人擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡，滿足個(gè)性化服務(wù)和精準(zhǔn)化醫(yī)療的需求。2017年江蘇省發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)我省居民電子健康檔案規(guī)范化建設(shè)和務(wù)實(shí)應(yīng)用的意見》，明確指出江蘇省居民健康檔案應(yīng)支持雙向轉(zhuǎn)診和醫(yī)聯(lián)體服務(wù)應(yīng)用，醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于區(qū)域平臺共享患者檔案信息，實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果共享互認(rèn)。各醫(yī)聯(lián)體自建共享平臺，必須與區(qū)域平臺對接，實(shí)現(xiàn)診療信息及時(shí)歸檔。

三、檔案信息化建設(shè)在醫(yī)聯(lián)體管理中的發(fā)展策略

1.實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體檔案“智慧”管理

在醫(yī)聯(lián)體檔案管理工作中應(yīng)用信息化的軟件與設(shè)備，能夠構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體檔案現(xiàn)代化管理模式，促進(jìn)醫(yī)院對檔案開展更高規(guī)格的管理。醫(yī)院檔案管理部門需要配備計(jì)算機(jī)、掃描儀、打印機(jī)等自動化設(shè)備，確保醫(yī)院檔案管理工作的現(xiàn)代化。引進(jìn)先進(jìn)的計(jì)算機(jī)管理軟件，使檔案管理工作質(zhì)量得到提升，確保為醫(yī)聯(lián)體檔案管理提供參考依據(jù)[5-7]。提高醫(yī)聯(lián)體檔案管理的信息化水平，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施及遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，借助現(xiàn)代化移動信息技術(shù)和智能移動軟件技術(shù)，建立一個(gè)更加快捷有效的檔案管理體系，以互聯(lián)網(wǎng)為載體，利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程PACS、遠(yuǎn)程病理、云計(jì)算技術(shù)，完成醫(yī)聯(lián)體檔案大數(shù)據(jù)的采集、整理、分析和運(yùn)用。建立共享平臺，實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深度合作。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，依托健康信息平臺實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，逐步實(shí)現(xiàn)“首診在基層，大病進(jìn)醫(yī)院”的分級診療目標(biāo)，方便百姓在家門口即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

2.建立醫(yī)聯(lián)體檔案三級網(wǎng)絡(luò)管理機(jī)制

醫(yī)聯(lián)體檔案管理工作應(yīng)在分級診療體系和信息化的基礎(chǔ)上，建立三級網(wǎng)絡(luò)管理機(jī)制（如圖1）。以醫(yī)聯(lián)體牽頭單位為首，主要負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議檔案管理、醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的運(yùn)維，從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、院長決策系統(tǒng)（BI）、臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）和健康體檢信息系統(tǒng)抓取患者健康檔案信息；以二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，在對上下級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的同時(shí)，將患者的住院病案信息、門診檢驗(yàn)檢查報(bào)告信息等納入同質(zhì)化管理；最基層是居民健康檔案的管理，在進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診時(shí)可以及時(shí)調(diào)取其健康相關(guān)信息，了解患者長期的健康狀態(tài)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源共享，醫(yī)療質(zhì)量管理同質(zhì)化?；颊叱鲈汉?，下級醫(yī)院（基層醫(yī)院）可直接調(diào)取患者病案及健康檔案，保證患者疾病治療信息的連貫性，同時(shí)上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行病情持續(xù)追蹤訪問，可利用“云查房”或遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行查房和會診，定期與基層醫(yī)生討論病情康復(fù)方案及用藥等情況，使患者在基層醫(yī)院也能享受到三級醫(yī)院的診療服務(wù)，一旦患者出現(xiàn)異常，基層醫(yī)生可將其轉(zhuǎn)回上級醫(yī)院救治。

3.加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體檔案人才培養(yǎng)

檔案信息化管理與技術(shù)人才缺乏是醫(yī)聯(lián)體管理體系建設(shè)的突出問題，病案管理、居民健康檔案建設(shè)與衛(wèi)生管理專業(yè)性強(qiáng)，需要既懂檔案業(yè)務(wù)、信息技術(shù)，又有一定醫(yī)學(xué)知識和管理知識的復(fù)合型人才[8]。因此，醫(yī)聯(lián)體牽頭單位應(yīng)加強(qiáng)對檔案信息管理的重視程度，引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)的檔案信息化管理理念和技術(shù)，定期舉辦實(shí)用性強(qiáng)的檔案信息化學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，進(jìn)行包括專業(yè)知識、實(shí)踐技能和保密方面的教育培訓(xùn)，建立良性的人才發(fā)展和晉升機(jī)制，不斷為醫(yī)聯(lián)體檔案信息化建設(shè)注入源頭活水，激發(fā)創(chuàng)新活力[9]；在醫(yī)聯(lián)體檔案管理中，實(shí)施統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級管理，確保責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，可大幅提升醫(yī)聯(lián)體檔案管理工作的水平。

4.重視醫(yī)聯(lián)體檔案信息安全

隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展，傳統(tǒng)的檔案管理模式已不再適應(yīng)現(xiàn)在的發(fā)展需求，大力推進(jìn)檔案管理的信息化進(jìn)程無疑是解決這一問題的最佳途徑。檔案管理軟件的開發(fā)與完善是目前急需開展的工作。除此之外，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檔案信息安全問題也不容忽視。醫(yī)聯(lián)體檔案具有隱私性，涉及醫(yī)聯(lián)體成員單位信息、患者病歷信息、檢查檢驗(yàn)報(bào)告信息以及居民健康檔案的個(gè)人信息及隱私內(nèi)容，如個(gè)人身份證號、家庭住址、聯(lián)系電話、就醫(yī)信息、治療情況、參保信息，甚至也可以從側(cè)面反映出個(gè)人的財(cái)務(wù)狀況。若醫(yī)聯(lián)體檔案管理不當(dāng)，發(fā)生信息泄露，將會對公民造成嚴(yán)重影響，引發(fā)患者對醫(yī)務(wù)人員的信任危機(jī)，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。隨著檔案信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，數(shù)字化檔案逐漸代替實(shí)物檔案，也為檔案信息安全帶來了新的安全風(fēng)險(xiǎn)，因此在安全防護(hù)方面，醫(yī)聯(lián)體檔案信息管理人員應(yīng)對醫(yī)聯(lián)體成員單位等的訪問權(quán)限，按照高冗余、不可篡改和多私鑰規(guī)則訪問權(quán)限進(jìn)行設(shè)置，并在醫(yī)聯(lián)體檔案信息平臺進(jìn)行加密防護(hù)。

注釋與參考文獻(xiàn)

[1]田劍，牛雅萌，白繼庚，等.跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)質(zhì)量管理同質(zhì)化方法初探[J].中華醫(yī)院管理雜志，2016（2）：105-107.

[2]王晶.大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)管理探討[J].辦公室業(yè)務(wù)，2020（16）：136，140.

[3]陸儷平，王智慧，李耀亭，等.應(yīng)重視醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診病案共享問題[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2018（6）：114-116.

[4]梁孟華，袁帆，雷苑櫻，孟祥儀.中國電子健康檔案管理模式研究——基于澳、美、加調(diào)研分析[J].檔案學(xué)研究，2020（5）：65-74.

[5]梁文.檔案管理在醫(yī)院文化建設(shè)中的應(yīng)用研究[J].蘭臺內(nèi)外，2018（7）： 69-70.

[6]周燦.大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院檔案管理工作改進(jìn)策略研究[J].黑龍江檔案， 2018（6）： 99-100.

[7]溫鵬.談醫(yī)院檔案現(xiàn)代化建設(shè)[J].智庫時(shí)代，2019（3）：102-103.

[8]朱成英，劉敏.區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體環(huán)境下居民健康檔案建設(shè)與運(yùn)用的分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019（2）：241-243.

[9]許燕梅.事業(yè)單位檔案信息化建設(shè)工作探討[J].檔案與建設(shè)，2019（12）： 56-58.