賴日華，黃長明，董輝詳

(中國人民解放軍陸軍73集團(tuán)軍醫(yī)院暨廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院，福建廈門 361003)

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)占所有頸椎病的60%～70%，主要表現(xiàn)為頸肩部伴一側(cè)上肢的疼痛、麻木酸脹及活動受限等[1]。本院于2017年9月～2018年10月通過手法配合枕頜帶牽引聯(lián)合雙氯芬酸鈉貼治療CSR患者60例，取得較為滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例均符合《第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》中CRS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，男32例，女28例；年齡45-73歲，平均(62.37±7.24)歲；平均發(fā)病時長(4±2.37)個月。

1.2 治療方法

60例均采用頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法配合頸椎枕頜帶牽引聯(lián)合雙氯芬酸鈉貼劑治療，每2周為1個療程。

頸椎枕頜帶牽引：患者取坐位，采用江蘇產(chǎn)JYZ-IIIB型多功能頸椎牽引床行枕頜吊帶坐位牽引，牽引的角度依據(jù)患者癥狀緩解的頸曲角度決定，一般為頸前屈10～20°。牽引質(zhì)量依據(jù)患者的性別、年齡、體重等情況決定，首次牽引從3～5 kg開始，每日增加1 kg牽引重量，直至最大牽引力為患者體重的15%～20%且使患者能夠耐受、無項背疲勞為宜。牽引時間每50 s休息10 s，治療每周5次，每次15 min。

頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法治療：患者取坐位，醫(yī)者站立其后，首先選用捏法、按法和揉法放松頸部肌肉，時間約5 min；爾后采取頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法[3]，患者頸部放松，最大限度向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，醫(yī)者一手拇指推頂高起且有壓痛的棘突，其余四指輕扶項部，另一手用前臂掌側(cè)或肘窩部托扶下頜，手掌按扶后枕部，在此姿勢下，將患者頭頸部向直上牽提和向受限側(cè)旋轉(zhuǎn)頭顱，切忌使用暴力，與此同時，另一手拇指向健側(cè)呈水平方向頂推棘突，可聽到頸椎一彈響聲，感覺指下棘突有輕度位移，扶助患者頭頸恢復(fù)中立位，再次放松頸肩部肌肉約5 min，手法治療隔天1次。

雙氯芬酸鈉貼劑(蚌埠豐原涂山制藥有限公司)治療：貼于患處，用量根據(jù)疼痛面積計算，每日1次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效參照1994年版《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評估。治愈：頸肩臂疼痛消失，上肢無麻木；顯效：頸肩臂疼痛及上肢麻木感明顯減輕；有效：頸肩臂疼痛及上肢麻木感緩解，但仍有頸酸、無力感；無效：癥狀、體征無明顯改善甚至惡化。疼痛采用VAS評分：1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)4個療程治療后，治愈14例，顯效10例，有效36例。治療前VAS評分為(5.93±2.02)分，其中中度疼痛37例，重度疼痛23例；治療后VAS評分為(2.16±2.45)，其中輕度疼痛49例，中度疼痛11例。治療前后的VAS評分和疼痛分級比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。所有患者隨訪6個月無復(fù)發(fā)者，1年后復(fù)發(fā)1例。

3 討論

目前CRS的治療方法較多，包括牽引、藥物、針灸、拔罐、手法等。大量臨床研究表明，單一手段往往療效弱于聯(lián)合治療[5]。雙氯芬酸鈉貼劑作為第3代非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，臨床上常用于緩解CRS引起的疼痛，配合枕頜帶牽引可起到一定的治療效果，但由于其難以有效緩解增生骨質(zhì)等對神經(jīng)組織的壓迫，故臨床療效有待進(jìn)一步提高。手法治療具有安全性高、副反應(yīng)少、臨床療效好、適應(yīng)人群廣等優(yōu)勢，成為治療CRS的主要方法之一[6]。Maigne等[7]通過實驗發(fā)現(xiàn)，旋轉(zhuǎn)手法可暫時降低椎間盤內(nèi)壓力，同時形成負(fù)壓，將突出髓核吸引回椎間盤中心，改善椎間盤應(yīng)力模式，進(jìn)而緩解疼痛。李遠(yuǎn)棟等[8]也通過研究表明，中醫(yī)手法相比于其他療法具有疏筋解攣、溫養(yǎng)筋脈、疏通經(jīng)絡(luò)的效果。故筆者采用枕頜帶牽引聯(lián)合雙氯芬酸鈉貼劑的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)手法治療CSR，其治療后頸部疼痛明顯緩解，活動度均得到明顯提升，療效顯著。

從生物力學(xué)的角度分析，通過枕頜帶牽引向脊柱施加應(yīng)力，將相鄰椎體間拉開一小段距離，使病變椎間盤壓力減小的同時，還可產(chǎn)生一定的負(fù)壓，有助于突出部位的回納與復(fù)位，從而緩解了頸部周圍血管與神經(jīng)的受壓癥狀及肌肉痙攣，加快局部水腫吸收與炎癥消退，使頸椎功能得到明顯改善[9]。同時配合頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法，進(jìn)一步調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)的錯位，恢復(fù)頸椎的應(yīng)力分布和正常生理曲度，松解關(guān)節(jié)周圍因長期受壓而發(fā)生粘連的肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)囊等軟組織結(jié)構(gòu)，改善局部缺血缺氧環(huán)境，使頸部保持良好的血液循環(huán)，提升頸椎正?；顒庸δ躘10]。值得一提的是，本實驗手法治療雖未出現(xiàn)副反應(yīng)，但目前對中醫(yī)手法并無嚴(yán)格規(guī)范，且醫(yī)者水平參差不齊，若手法用力過猛或方式錯誤，有造成脊髓損傷的風(fēng)險。

綜上所述，頸椎枕頜帶牽引配合雙氯芬酸鈉貼聯(lián)合手法治療CSR效果好，頸部癥狀改善明顯，且復(fù)發(fā)率低，是一種安全合理有效的綜合治療方式。