★ 金麗（福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院 福州 350122）

享譽福建及東南亞的國醫(yī)名家、教育家、“近代中西醫(yī)匯通之佼佼者”［1］的吳瑞甫先生（1872―1952），名錫璜，號黼堂，為福建廈門同安縣同禾鄉(xiāng)石潯村人。吳瑞甫對診斷學、脈學、傷寒學、溫熱病學、內(nèi)科學、傷科學、喉科學等中西醫(yī)學理論、診療及衛(wèi)生管理均頗有識見。一生論著頗富，著有《診斷學講義》《中西脈學講義》《傷寒綱要講義》《四時感證》《中西溫熱串解》《中西內(nèi)科學講義》《刪補中風論》《校正圣濟總錄》《評注陳無擇三因方》《傷科要訣》《新訂奇驗喉證明辨》《衛(wèi)生學講義》等幾十部醫(yī)著。吳瑞甫常懷濟世之心，對家傳醫(yī)學秘本及民間秘傳偶得之本，皆盡力補充、厘定，使之傳世?！锻饪菩姆ā芬粫?，即系1938年，吳瑞甫在尤仙氏秘本的基礎上，“刪其繁蕪，補其闕略”而成［2］前言?！锻饪菩姆ā窂念^部、面部始，分部位詳論瘡、疽、癰、疔、瘍、疳、癬、疥、丹毒、走馬癀、瘰疬、流注（骨髓炎）、楊梅瘡（梅毒）、鶴膝風、癮疹及惡性腫瘤（乳巖、失榮）等。因臨床上除卻純陰寒之性的陰疽病外，疽與癰的論治，常與疔、疳等，一并歸入瘡類，故下面以疽病為例，探討其外科辨病求因、部位分類、陰陽辨證及妙用民間驗方等的學術特色。

1 外科辨病求因、部位分類與陰陽辨證

外科疽、癰、疔、丹毒等，并非癥狀或證候，而是病名?！鹅`樞·癰疽八十一》：“何為疽？……熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內(nèi)連五臟，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉皆無余，故命曰疽”，而“營氣稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行……熱勝則肉腐，肉腐則為膿，然不能陷于骨髓，骨髓不為燋枯，五臟不為傷，故命曰癰”，“疽者，上之皮夭以堅，狀如牛領之皮。癰者，其皮上薄以澤”?！鹅`樞·癰疽八十一》開創(chuàng)了熱盛以成癰、疽，且以病位的淺（脈、皮、肉）與深（肉、筋、骨），以及“五臟不為傷”與否來論治癰與疽的先河。

1.1 外科辨病求因與部位分類相結合 中醫(yī)外科應重視辨病求因與部位分類相結合。夏少農(nóng)《中醫(yī)外科心得》以“邪氣因”（風、寒、暑、濕、燥、火、痰、蟲、毒、瘀、氣滯）與“正氣因”（陰虛、陽虛、氣虛、血虛），統(tǒng)括中醫(yī)外科瘡、疽、癰、疔、瘍、疳、丹毒等［3］7的病因，即各病名與諸種病因多有關聯(lián)，病名的命名在于凸顯表象或核心病機，而部位分類則用于辨證論治。如丹毒，在頭部偏風火，在腰部偏氣滯，在腿部偏濕火，但基本病因皆屬火邪致?。?］8。癰、疽皆屬瘡類，無論風火、痰毒、寒凝、濕阻、燥結等所致血氣凝滯，病位深入肉、筋、骨，且五臟內(nèi)傷者，即可謂疽病。吳瑞甫《外科理法》論治疽病，重視辨病審因、部位分類與辨證論治相結合，如玉枕疽、牙關疽、鎖喉疽、透骨疽、乳疽、肩疽等，治方同中有異，具體見部位分類歸納癥候群［3］8，以指導方藥加減部分。

1.2 “蓋疽最懼毒氣內(nèi)攻”與陰陽辨證 疽分無頭疽和有頭疽，宋代以后始見有頭疽之論，如《衛(wèi)濟寶書》曰：“疽初起如麻豆子大，癢痛抓破如水瘡，后漸結瘢痕作瘐，以次皮破竅穴漸如蜂房”［4］。中醫(yī)有頭疽當指西醫(yī)學的癰，無頭疽當指毒深病重的流注、附骨疽（西醫(yī)學化膿性骨髓炎類）等。無頭疽和有頭疽，只是表明其表象及偏陰、偏陽證型的不同，疽的核心病因并未改變。明代陳實功《外科正宗》和王維德《外科證治全生集》，為論疽病的里程碑式著作［5］?！锻饪普凇吩凇鹅`樞·癰疽八十一》熱盛致血枯津燥，終致五臟內(nèi)傷的基礎上，提升出“五臟毒氣內(nèi)攻”與“治瘡全賴脾土”的病因觀，且論治疽與癰并非迥異。《外科證治全生集》的主要貢獻在于提出純陰證之陰疽的“寒痰凝滯”病因，其陽和湯、犀黃丸等臨床療效確切［5］。在“癰為陽，疽為陰”［6］，然癰亦分陽癰和陰癰，疽亦分陽疽和陰疽，疽與癰的區(qū)分在于陰陽屬性、病位深淺、病程長短等多因素綜合考量的認識上，歷代醫(yī)家與《外科正宗》和《外科證治全生集》均基本一致，常用方為陽和湯、紫元丹、小金丹、犀黃丸等［6］。對于臨床常見陰陽虛實錯雜之疽病，治療應辨病與辨證相結合。

吳瑞甫《外科理法》已明言“蓋疽最懼毒氣內(nèi)攻”［2］62，并列出預防方——治疽綠豆內(nèi)托散，以“綠豆粉一兩，乳香五錢，燈芯同研和勻，以生甘草煎濃湯調(diào)下一錢，時時服之，自無毒氣沖心”［2］62，病因認識承緒陳實功《外科正宗》?！锻饪评矸ā穼Π腙幇腙栔畯碗s病證的論治也頗有經(jīng)驗，如癰亦有陰證（陰癥癰［2］30），而“陽癥鐵箍散”“陰癥鐵箍散”“陰陽癥鐵箍散”分治癰、疽與癰疽皆宜［2］59。又如實屬半陰半陽證的乳疽，“生乳暈外乳房上陰面斜脅下邊，初起微腫形長，膚色如常，堅硬口渴，甚痛，身發(fā)寒熱，治法同乳癰”［2］21，及胸部透骨疽，“生兩乳間與癰癥同，其腫平，按之堅無紅，唯骨肉內(nèi)悶痛，此癥因衰弱，肺經(jīng)多疾所致，治法與透骨癰同”［2］19，皆為明證。至于以虛寒性為主的乳巖（乳巖和乳癖皆屬陰疽，乳巖即乳腺癌），早期亦可“不論（乳）疽、乳（巖）”同證治，“初起以白匏葉、洋蔥根、韭菜搗鹽縛，若膿出亦用白匏葉搗鹽縛，或用生桐子、楊梅皮、洋蔥搗鹽微熱敷”［2］22。吳瑞甫《外科理法》論治理念，與《外科正宗》和《外科證治全生集》皆是相通的。

1.3 陰疽的特殊含義 陰疽之命名，相對于陽疽，除標明其虛寒屬性外，歷代醫(yī)書尚有一些特殊含義。南北朝外科醫(yī)著《劉涓子鬼遺方》，以虛寒性為主的外科陰性瘡瘍類疾病為廣義陰疽，以“陰疽發(fā)髀，若陰股始發(fā)，腰強，內(nèi)不能自止，數(shù)飲不能多，五日堅痛不治，三歲死”為狹義陰疽［6］。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》所論陰疽，“生于右股合縫折紋間”的皮膚瘡瘍性疾病，即是承《劉涓子鬼遺方》之余緒［6］。吳瑞甫《外科理法》之論陰疽，亦有一特殊含義，即“便毒，生陽物蒂處毛內(nèi)，初起一小粒如疥樣，后發(fā)腫痛色紅，婦人生者則曰陰疽……此癥因色欲過度，膀胱經(jīng)火動所致”［2］36。

2 部位分類歸納癥候群，指導方藥加減

西漢《五十二病方·睢病》提出癰疽五發(fā)，即發(fā)背、發(fā)腦、發(fā)鬢、發(fā)眉、發(fā)頤，皆指氣血為毒邪所阻滯，而發(fā)肌肉筋骨間的一類瘡腫［4］，陰陽屬性分別并不明顯，而“骨疽倍白蘞，肉疽倍黃芪，腎疽倍芍藥”［4］，則予后世以部位分類歸納癥候群［3］8，從而指導方藥加減的啟示。

外科病因與部位密切相關，它不僅昭示著如人體上部、中部、下部易受邪性質(zhì)的不同，還彰顯了中醫(yī)外科病因認識與經(jīng)絡、臟腑相關的特色及以辨病與辨證相結合指導方藥加減的優(yōu)勢。如吳瑞甫《外科理法》真人活命湯（炒穿山甲、防風、甘草、乳香、沒藥、赤芍、白芷、天花粉、（川）貝母、皂刺、陳皮、當歸須、金銀花、連翹、老酒）［2］68，歸足陽明和足厥陰經(jīng)，主治一切癰疽腫毒初起未消者，故玉枕疽［2］2可用，早期乳癰、乳疽、乳癖等［2］21皆可用。然玉枕疽、乳癰尤重視清熱解毒藥者，蓋分別因于督脈易積熱［2］2、乳部屬足陽明多氣多血之經(jīng)易化火成膿的理法推導而來［3］12。吳瑞甫《外科理法》還明確指出真人活命湯 應按部位隨宜加減用藥：“此方若瘡生背后加皂刺，在腹加白芷，在四肢加忍冬藤、銀花，在頸項半身以上加升麻、桔梗、柴胡，在腰下加牛膝、木瓜、防己，在足底加肉桂，在胸前加瓜蔞仁”［2］68。由部位分類指導方藥加減的辨治體系，可由外科拓展至臨床各科。

3 重視蒐集民間草藥方

吳瑞甫《外科理法》真人活命湯，來自《女科萬金方》真人活命飲［7］，但其還有一民間草藥方版真人活命飲，“雞骨紅、馬鞭藤、和尚頭草、大紅篦麻葉，共絞汁和熱酒服”［2］67。玉枕疽，除服真人活命湯加皂刺并用大鐵箍散調(diào)酒敷外，還可用民間驗方：用孵化雞蛋殼焙干研末攪酒涂，或用蚶殼草、石薯、田馬草、芙蓉根、羅南香、五倍子等分，搗爛和雞蛋清或冬蜜敷［2］2。肩疽，“生肩正中，初起不腫，膚色如常；肩癰初起形圓，漸腫色紅而痛。二癥均用干黃牛屎煮鹽涂即效”［2］23。

4 結語

吳瑞甫《外科理法》論治疽病等外科疾病，重在搜集廉驗效方以濟世活人，其理法寓于按部位病證分類及方藥加減中。如外科痰、毒、瘀病因，夏少農(nóng)認為“外瘍不分陰證陽證，凡結塊起核，皮色不變，統(tǒng)歸為痰”，“毒分火毒和惡毒，火毒乃火邪結毒成瘍，惡毒乃難愈的外瘍痼疾或蟲獸咬傷之毒”，“外科中凡癰腫結塊，均有血瘀存在，宜加和營活血之品，以利消散”［3］5，對此，吳瑞甫喉科《新訂奇驗喉證明辨》早已明言白喉“痰毒”病原說，“夫病因轉(zhuǎn)寒轉(zhuǎn)熱，喉病多有，要在能解除其痰毒，潛化其病原，便得痊可。非深明寒熱之原，固屬貽誤，然僅區(qū)區(qū)以寒熱二字作口頭禪，料未必能愈此重病也”［8］，且在《外科理法》之通治痰熱、瘀血方的真人活命飲中，以及鎖喉疽及通治咽喉諸癥方中，均多有體現(xiàn)。吳瑞甫《外科理法》，具有濃郁的東南地域醫(yī)學和民間草藥學特色。