單晨曦, 王梁敏, 季 坤, 馬建嶺, 唐 玲 , 胡海榮, 綦文婧, 石明杰

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 1. 呼吸熱病科; 2. 護(hù)理部, 北京, 100078)

新型冠狀病毒肺炎已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類傳染病進(jìn)行管理[1]。2020年1月31日，世界衛(wèi)生組織將該疫情定為國(guó)際緊急公共衛(wèi)生事件。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，部分確診患者出現(xiàn)了不同程度的心理問(wèn)題[2]?！缎滦凸跔畈《靖腥镜姆窝自\療方案(試行第六版)》指出“應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)”[3]。六字訣作為一種以呼吸吐納為主的中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生方法，通過(guò)調(diào)神、調(diào)心、調(diào)息三合一，使練習(xí)者的生理、心理均得到放松，有利于促進(jìn)患者心肺功能和體能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，減輕焦慮等不良情緒。本文通過(guò)對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者的心理衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行分析，從中醫(yī)心理學(xué)角度探討六字訣干預(yù)新型冠狀病毒肺炎患者情志的作用機(jī)制，旨在為調(diào)節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中患者不良情緒提供參考。

1 新型冠狀病毒肺炎患者的心理衛(wèi)生問(wèn)題

發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，人們往往會(huì)產(chǎn)生一些心理應(yīng)激反應(yīng)，并引起一定程度的社會(huì)恐慌。李菲菲等[4]研究調(diào)查結(jié)果顯示SARS住院患者均存在不同程度的情緒問(wèn)題，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，且大多數(shù)為重度。李積柳等[5]采用自制問(wèn)卷和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)53例住院感染患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)焦慮患者高達(dá)47例，并指出對(duì)疾病的認(rèn)知程度、文化程度及人格特征是其主要影響因素。此次新型冠狀病毒肺炎疫情期間，部分確診患者受多重因素的影響，會(huì)產(chǎn)生不同程度的情緒壓力。李越峰等[6]表明在疫情得到控制后，部分患者和醫(yī)護(hù)人員不僅會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁，甚至可能出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，建議盡早介入此次疫情期間患者的心理干預(yù)，并提倡中醫(yī)治療。相關(guān)研究[7-8]也指出患者在隔離期間常出現(xiàn)孤獨(dú)無(wú)助感，加之對(duì)疾病認(rèn)知的局限性，繼而產(chǎn)生悲傷、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，從而出現(xiàn)被動(dòng)治療的行為，不利于疾病康復(fù)。馬楷軒等[9]對(duì)因疫情需要隔離的人員的生理心理狀況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)除了存在上述的心理問(wèn)題外，醫(yī)學(xué)隔離人員還容易出現(xiàn)如睡眠障礙等軀體化表現(xiàn)，與劉春梓等[10]研究結(jié)果一致。因此，疫情期間患者的心理問(wèn)題嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注并進(jìn)行早期干預(yù)。

2 六字訣概述

2.1 六字訣呼吸吐納功

六字訣是一種以呼吸吐納為主要方法的傳統(tǒng)健身訓(xùn)練，其主要操作內(nèi)容是呼吸吐納聯(lián)合肢體運(yùn)動(dòng)，操作者發(fā)出與臟腑有關(guān)的“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六字音節(jié)，通過(guò)不同的口型與發(fā)音，以音助氣，音氣共振，在人體腹腔內(nèi)產(chǎn)生不同的壓力，激發(fā)機(jī)體形成6種不同功率的音頻，繼而胸腹腔及全身經(jīng)脈氣血得以振動(dòng)，循經(jīng)絡(luò)走向，引導(dǎo)人體氣血循經(jīng)而行，從而改善人體心肺功能，達(dá)到祛除疾病和養(yǎng)生保健的目的。六字訣發(fā)音同時(shí)配合上肢的收、推、屈、展、擴(kuò)胸等動(dòng)作，各關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，提高神經(jīng)肌肉興奮性。同時(shí)六字訣要求操作者保持良好的心境、心神合一入境的狀態(tài)，將調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息三者融合，以達(dá)到改善全身心的效果。

2.2 六字訣歷史源流

南北朝時(shí)期梁代陶弘景在《養(yǎng)性延命錄》[11]中記載：“凡行氣，以鼻納氣，以口吐氣，微而引之，名曰長(zhǎng)息。納氣有一，吐氣有六。納氣一者，謂吸也。吐氣有六者，謂吹、呼、唏、呵、噓、呬，皆出氣也。凡人之息，一呼一吸，元有此數(shù)。欲為長(zhǎng)息吐氣之法，時(shí)寒可吹，溫可呼。委曲治病，吹以去熱，呼以去風(fēng)，唏以去煩，呵以下氣，噓以散滯，呬以解極。凡人極者，則多噓。道家行氣，率不欲噓，噓者，長(zhǎng)息之心也”，同時(shí)指出：“心臟病者，體有冷熱，吹、呼二氣出之；肺臟病者，胸膈脹滿，噓氣出之；脾臟病者，體上游風(fēng)習(xí)習(xí)，身癢痛悶，唏氣出之；肝臟病者，眼疼，愁憂不樂(lè)，呵氣出之”。這一文獻(xiàn)為現(xiàn)存最早的、對(duì)六字訣進(jìn)行了完整的記載，并闡述了其所治療的對(duì)應(yīng)病癥。

南北朝之后，歷代都有關(guān)于六字訣的記述，其中較具代表性的有隋代佛教天臺(tái)宗高僧智的《童蒙止觀》[12]，此為六字訣開(kāi)始配以口訣的最早形式；醫(yī)家巢元芳的《諸病源候論》在《養(yǎng)性延命錄》的基礎(chǔ)上將六字訣與五臟相配屬以治療五臟病候；唐代孫思邈在《千金要方》中對(duì)六字訣的呼吸吐納法進(jìn)行了發(fā)揮，并主張?jiān)谶M(jìn)行六字訣前先作引導(dǎo)鍛煉，促使了導(dǎo)引術(shù)與六字訣的結(jié)合[13]?，F(xiàn)代醫(yī)家將其進(jìn)一步發(fā)揮應(yīng)用，在2003年由國(guó)家體育總局帶領(lǐng)，組織中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、首都體育學(xué)院等單位相關(guān)專家，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、生理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理論和方法，對(duì)六字的發(fā)音、口形、順序以及肢體導(dǎo)引動(dòng)作均進(jìn)行了調(diào)整和規(guī)范，最終編制出“健身氣功·六字訣”為現(xiàn)代所用。

2.3 六字訣現(xiàn)代應(yīng)用

六字訣呼吸法通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)及呼氣訓(xùn)練發(fā)音，促使腹腔內(nèi)壓增高，有利于臟腑功能的恢復(fù)和加快氣血運(yùn)行。從西醫(yī)角度來(lái)看，六字訣呼吸法可使機(jī)體氧合功能提高，增強(qiáng)膈肌收縮和舒張功能，有利于改善患者心肺功能，為機(jī)體組織器官提供足夠的血氧供應(yīng)，還可改善患者的睡眠質(zhì)量，通過(guò)意念可靜心，緩解焦慮等情緒[14-16]。目前已有研究團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)輕型新型冠狀病毒肺炎患者在床邊走動(dòng)時(shí)進(jìn)行氣功訓(xùn)練，項(xiàng)目主要為八段錦、六字訣，結(jié)果顯示該訓(xùn)練能夠減少患者長(zhǎng)期臥床可能發(fā)生的并發(fā)癥，增強(qiáng)患者肺功能，并調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁等不良情緒[17]。

3 六字訣情志干預(yù)的中醫(yī)理論機(jī)制

3.1 六字訣中醫(yī)心理文化機(jī)制

六字訣為南北朝時(shí)期道士陶弘景所創(chuàng)立，其養(yǎng)生方法吸收了諸多道家的優(yōu)秀文化元素，其一，陶弘景在《養(yǎng)性延命錄》中提出“我命在我”的觀點(diǎn)，體現(xiàn)了道家對(duì)生命態(tài)度持有積極樂(lè)觀的心態(tài)。新型冠狀病毒肺炎患者在疫情期間產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮不安等負(fù)面情緒，甚至可能會(huì)導(dǎo)致被動(dòng)從醫(yī)行為，而六字訣所表現(xiàn)出對(duì)“命”的珍惜的深厚文化底蘊(yùn)，可增強(qiáng)患者抗病信心和提高患者對(duì)健康生活追求的意識(shí)。其二，六字訣還將道家“身心合一”的觀點(diǎn)作為其養(yǎng)生文化基礎(chǔ)之一，通過(guò)六字的發(fā)聲和吐納，結(jié)合相應(yīng)的肢體導(dǎo)引動(dòng)作和意念，吸天地之清氣吐臟腑之濁氣，以調(diào)理五臟六腑。指導(dǎo)新冠肺炎患者進(jìn)行六字訣鍛煉，通過(guò)內(nèi)養(yǎng)心性與外練形體相結(jié)合，達(dá)到調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心三調(diào)合一的效果[18]。

3.2 六字訣氣功心理暗示機(jī)制

六字訣為養(yǎng)生健身氣功的一種，其中醫(yī)機(jī)理作用是調(diào)神練意，達(dá)到入境狀態(tài)，促使氣機(jī)協(xié)調(diào)、身心健康。新型冠狀病毒肺炎患者通過(guò)六字訣自我調(diào)神，發(fā)揮自我暗示作用[19]。把心理活動(dòng)選擇性地放于六字發(fā)聲上，放松身心從而達(dá)到一種似睡非睡的入境狀態(tài)。通過(guò)調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息，強(qiáng)調(diào)了體勢(shì)、意念和呼吸的三者結(jié)合，暗示效果較為明顯。練習(xí)前首先要排除雜念，意守丹田; 關(guān)注于身體的運(yùn)動(dòng)與氣血，忘卻各種不良情緒，產(chǎn)生一種物我兩忘的輕松感與欣悅感。

3.3 中醫(yī)心理五行音樂(lè)機(jī)制

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次把五行音樂(lè)引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并為五音療法奠定了深厚的理論基礎(chǔ)。其中醫(yī)理論基礎(chǔ)在于將不同音階形成各種韻調(diào)，通過(guò)音樂(lè)調(diào)五臟、暢情志，促使機(jī)體達(dá)到平衡狀態(tài)。五音與五臟相通，宮音調(diào)胃健脾，商音理氣清肺，角音疏肝解郁，徵音舒心安神，羽音滋陰補(bǔ)腎[20]。新型冠狀病毒肺炎患者肺氣虧虛，且易產(chǎn)生不同程度的不良情緒，商調(diào)可調(diào)節(jié)肺的宣發(fā)肅降，角調(diào)利于患者除憂解思，徵音入心，有養(yǎng)心安神之效。在組織患者行六字訣呼吸吐納操時(shí)，選擇相宜的音樂(lè)為背景，更能促使患者入境，產(chǎn)生情感共鳴，調(diào)節(jié)情緒。

4 小結(jié)

六字訣蘊(yùn)含了豐厚的中醫(yī)傳統(tǒng)哲學(xué)思想和養(yǎng)生文化，將其應(yīng)用于調(diào)節(jié)新型冠狀病毒肺炎患者的情緒問(wèn)題是可行和有效的。六字訣操作簡(jiǎn)單可行，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，不受場(chǎng)地局限，患者容易接受，且該方法可作為養(yǎng)生功法日常練習(xí)，干預(yù)效果更佳，值得借鑒和推廣。