董 敏 殷學(xué)利 鄭 敏 畢 科 龔 靜 黃素群*

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急救部 重慶 400010；2.四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理學(xué)院 四川綿陽(yáng) 621000 ）

慢性傷口有著發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、經(jīng)久不愈且反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，給患者家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及老齡人群預(yù)期壽命的增加，我國(guó)慢性傷口的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。然而，目前我國(guó)衛(wèi)生資源并不合理，優(yōu)質(zhì)資源主要集中在大城市大醫(yī)院[3]。面對(duì)這樣的現(xiàn)實(shí)背景，醫(yī)聯(lián)體已成為現(xiàn)階段我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的一個(gè)重要方向[4]。?？坡?lián)盟作為醫(yī)聯(lián)體的模式之一，可把大醫(yī)院的?？萍夹g(shù)優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為基層的服務(wù)能力[5]。為此，我院于2018年初開(kāi)始探索，聯(lián)合重慶市市區(qū)及周邊區(qū)縣65家醫(yī)院成立了專科護(hù)理聯(lián)盟。本聯(lián)盟以我院為牽頭單位，輻射本市城區(qū)及周邊奉節(jié)、大足等多個(gè)區(qū)縣，旨在根據(jù)聯(lián)盟發(fā)展及成員單位需求，適時(shí)開(kāi)展業(yè)務(wù)合作。為了構(gòu)建和實(shí)施基于該聯(lián)盟的慢性傷口管理模式，本研究從管理者角度，調(diào)查聯(lián)盟內(nèi)慢性傷口管理實(shí)踐現(xiàn)狀及具體需求，從而為模式的構(gòu)建和工作開(kāi)展提供導(dǎo)向性參考。

一、對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

采用目的抽樣法，于2018年6月～8月對(duì)聯(lián)盟單位的65名管理者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.護(hù)理高層管理者（含護(hù)理分管院長(zhǎng)，護(hù)理部主任、副主任）；2.知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假、不在崗者。研究者通過(guò)微信或郵件統(tǒng)一進(jìn)行問(wèn)卷的發(fā)放與回收，詳細(xì)說(shuō)明目的、意義，均匿名填寫。

（二）調(diào)查工具

參考文獻(xiàn)[6]設(shè)計(jì)問(wèn)卷，經(jīng)7位專家兩輪審評(píng)修訂形成終稿。問(wèn)卷主要內(nèi)容：1.基本情況，包括性別、年齡等；2.實(shí)踐現(xiàn)狀，包括就診量、是否開(kāi)設(shè)傷口?？崎T診等；3.具體需求，包括聯(lián)動(dòng)方面和人才繼教方面兩個(gè)維度10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)法進(jìn)行評(píng)分。經(jīng)專家評(píng)審，該問(wèn)卷的內(nèi)容效度為0.92。

（三）統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、構(gòu)成比描述。

二、結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)65份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷65份，有效率100%。對(duì)象均為高級(jí)職稱，其中男3名，女62名，年齡分布于32～59歲，平均年齡(42.28±5.96)歲。聯(lián)盟內(nèi)慢性傷口管理實(shí)踐現(xiàn)狀詳見(jiàn)表1，96.9%（63名）的管理者認(rèn)為有必要構(gòu)建慢性傷口管理模式，其需求內(nèi)容詳見(jiàn)表2。

表1 ?？坡?lián)盟內(nèi)慢性傷口管理實(shí)踐現(xiàn)狀（n=65）n/%

表2 對(duì)基于聯(lián)盟的慢性傷口管理模式具體需求（n=65）

三、討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年受難愈合傷口困擾的人數(shù)約占1%[7]。調(diào)查顯示，聯(lián)盟內(nèi)近90.0%的醫(yī)院慢性傷口就診量超過(guò)30人次/月。目前，我國(guó)為緩解大、中型醫(yī)院壓力，對(duì)病情穩(wěn)定但需長(zhǎng)期換藥的慢性傷口患者，建議其出院并定期到基層醫(yī)院換藥[8]。但基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)力量薄弱，無(wú)法為患者提供全面、高質(zhì)量的?？谱o(hù)理，使慢性傷口患者的持續(xù)性診療受到了很大限制。本調(diào)查顯示，聯(lián)盟內(nèi)僅有約30%的醫(yī)院開(kāi)設(shè)有傷口門診、具備專業(yè)的傷口產(chǎn)品、擁有傷口專科護(hù)士，72.3%的醫(yī)院派人參加傷口相關(guān)培訓(xùn)人次每年少于3人。面對(duì)這樣的現(xiàn)實(shí)局面，急需為各級(jí)醫(yī)院搭起一條有效橋梁，利用大醫(yī)院?？瀑Y源優(yōu)勢(shì)幫扶區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)院，以提高區(qū)域內(nèi)慢性傷口的診療水平。

分級(jí)診療背景下，國(guó)家衛(wèi)健委提出要根據(jù)病種和技術(shù)需求有針對(duì)性地構(gòu)建?？坡?lián)盟，以聯(lián)盟為紐帶，強(qiáng)弱項(xiàng)、補(bǔ)短板。在充分了解實(shí)踐現(xiàn)狀和具體需求的基礎(chǔ)上開(kāi)展工作是至關(guān)重要的。本調(diào)查顯示，96.9%的管理者認(rèn)為有必要在聯(lián)盟內(nèi)構(gòu)建慢性傷口管理模式。其主要需求為：能獲得專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、定期舉辦線下繼教、遠(yuǎn)程會(huì)診等，可以看出，聯(lián)盟成員單位主要希望通過(guò)?？坡?lián)盟實(shí)現(xiàn)慢性傷口管理理念的更新和技能的提高。因此，本模式的構(gòu)建和實(shí)施須聚焦到聯(lián)盟單位具體需求，通過(guò)開(kāi)展慢性傷口技術(shù)支援、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等，并結(jié)合線下指導(dǎo)，多管齊下提高聯(lián)盟成員單位的服務(wù)能力，從而實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)慢性傷口的高效管理模式。

四、總結(jié)

本研究從管理者的角度對(duì)聯(lián)盟內(nèi)慢性傷口管理實(shí)踐現(xiàn)狀和具體需求進(jìn)行了調(diào)查，為基于?？坡?lián)盟的慢性傷口管理服務(wù)內(nèi)容的設(shè)置和工作的開(kāi)展提供了導(dǎo)向參考。但本研究?jī)H對(duì)管理者進(jìn)行了調(diào)查，下一步可展開(kāi)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者的調(diào)查，從而為傷口管理工作提供更全面的的參考依據(jù)。