★ 李佳萍 余功 謝斌*（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。目前許多學(xué)者對肺癌發(fā)病的中醫(yī)病因病機(jī)有不同的認(rèn)識。隨著當(dāng)代生活方式與環(huán)境等的改變，臨床以“燥邪”為致病特點(diǎn)的肺部疾病逐漸增多，越來越多的中醫(yī)學(xué)者專注于燥邪致病的相關(guān)研究［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，燥為秋季主氣，與肺相應(yīng)［2］。其氣清肅，其性干燥。燥邪外感途徑，多從口鼻而入，侵犯肺衛(wèi)。正如《內(nèi)經(jīng)》所說，“歲金太過，燥氣流行……甚則咳喘逆氣……咳逆甚而血溢?！痹镄皞耍紫惹址阜闻c皮毛，表現(xiàn)出各種干燥性的癥狀。本文旨在分析燥邪之燥熱對肺癌發(fā)病的重要因素。

1 燥之傷肺，多為熱燥

1.1 燥的病因病機(jī) 燥有內(nèi)燥和外燥之分，而把燥邪首先分為內(nèi)外的為明代儒醫(yī)李梴所編著的《醫(yī)門入學(xué)·治燥門》。外燥為外感六淫之燥邪，其特點(diǎn)為燥易傷肺，燥勝則干，以燥傷津液為主證。內(nèi)燥又稱“津傷化燥病”，其體內(nèi)陰津血液不足，不能滋潤濡養(yǎng)，以致臟腑組織和肌膚孔竅出現(xiàn)干燥枯澀的病理改變。

燥亦有寒熱之分，此燥邪當(dāng)指外感燥邪之謂。秋季天氣收斂，其氣清肅，氣候干燥，水分匱乏，故多燥病。燥氣乃秋令燥熱之氣所化，屬陰中之陽邪。燥邪為病，有溫燥、涼燥之分。劉完素明確將燥證分為兩大類，一為寒燥，二為熱燥［3］。劉完素在《素問玄機(jī)原病式》中提出寒燥為“涼極而萬物反燥”，是由于“寒能收斂腠理，閉密無汗而燥”的緣故；熱燥則為“風(fēng)熱耗損水液，氣行雍滯，不得滑澤通利則皮膚燥裂，肢體麻木不仁”。于是外燥出現(xiàn)了寒熱兩種不同屬性的致病機(jī)理［4］。初秋有夏熱之余氣，久晴無雨，秋陽以曝之時(shí)，燥與熱相結(jié)合而侵犯人體，故病多溫燥。深秋近冬之際，西風(fēng)肅殺，燥與寒相結(jié)合而侵犯人體，則病多涼燥。

由此可見，燥邪致病雖“各為病所”，但喻嘉言認(rèn)為燥邪致病，主要責(zé)之于肺，并特別強(qiáng)調(diào)燥熱傷肺的證候［5］。他說：“究竟肺為嬌藏，寒冷所傷者，十之二三，火熱所傷者，十之七八”，又說，“寒冷所傷，不過裹束其外，火熱所傷，則更消爍其中，所以為害倍烈也，然火熱傷肺以致諸氣膹郁，諸疾喘嘔而成燥病”。這不僅強(qiáng)調(diào)了燥熱的重要性，并且還從病機(jī)上指出了燥病的機(jī)理，其為了突出熱燥傷肺是十分明顯的。實(shí)踐證明，熱燥傷肺，其病勢比寒邪襲肺（即秋月的涼燥）更甚是很清晰的。

1.2 燥邪致病特點(diǎn) 《說文解字》云：“燥，干也?！保?］津液不潤者為燥。凡致病具有干澀、收斂、清肅特性的外邪稱為燥邪?！秲?nèi)經(jīng)》里明確記載了“燥勝則干”“西方生燥，燥生金”，且有“燥者潤之”的論述［7］。燥邪的致病特點(diǎn)可歸納為以下幾點(diǎn)：（1）燥易傷肺，病變以肺經(jīng)為主。肺為嬌臟，喜潤惡燥，肺開竅于鼻，外合皮毛，而燥邪傷人，常自口鼻而入，多見于氣候干燥的秋季，燥與肺相應(yīng)，故燥邪最易傷肺?！霸镌谏希爻朔谓?jīng)”，故“燥氣先傷于華蓋”［8］。（2）燥性干澀，易傷津液。燥邪性干燥，其侵犯人體，最易損傷人體的津液，出現(xiàn)各種干燥、澀滯不利的癥狀。（3）燥易從火化。肺衛(wèi)燥熱之邪不解，則可由衛(wèi)及氣，燥郁化火，燥干清竅，出現(xiàn)目赤、喉干鼻鳴、牙齦腫痛、咽痛等癥狀。

此外，從燥邪致病特點(diǎn)和病癥來看，燥類于陽。雖然“風(fēng)、火、暑三者為陽邪”，“濕、燥、寒三者為陰邪”（《溫病條辨》）的觀點(diǎn)得到大家的普遍認(rèn)可，但喻嘉言指出：燥“異于寒濕，同于火熱”，即燥與火、熱屬性一致，同屬陽邪。其次《內(nèi)經(jīng)》說，“燥勝則干”，是指燥有干澀枯燥之性，致病易傷津液；從臨床上來看，小便短少，大便干結(jié)等亦常見于陽熱諸證，與暑熱邪氣傷津相似，故亦為陽邪［9］。劉完素提出：“諸燥枯澀，干勁皺揭，皆屬于燥”。認(rèn)為燥邪具有干燥枯澀之性，致病易傷人津液，形成皮毛焦枯，咽干鼻燥等證，同于暑熱邪氣傷津，亦屬于熱的范疇［10］。

1.3 燥邪的病位 就侵犯途徑而言，燥邪初襲人體肌表，引起衛(wèi)外功能失調(diào)。燥屬天氣而為清邪，“天氣通于肺”，其傷人者，易從上受，從口鼻而入，最易傷肺。這與“傷于風(fēng)者，上先受之”，“溫邪上受，首先犯肺”的說法頗相一致。燥邪偏勝，臟腑容易被燥火所傷，肺為華蓋，屬上焦，又肺為嬌臟，所以傷害更加嚴(yán)重［11］。

燥的病變以肺經(jīng)為主，但燥熱傳入氣分之后，病變部位又可涉及胃腸等臟腑，因而會出現(xiàn)不同的癥候特點(diǎn)。病變以肺為主者，則見干咳氣逆，口干咽燥，咳痰量少而黏等臨床表現(xiàn)；肺與大腸相表里，若肺津燥熱下移大腸，則見大便秘結(jié)，排便困難等表現(xiàn)。

以上所述，燥之傷肺，無論從病性、病位還是致病特點(diǎn)來看，其性多屬熱燥的范疇。

2 燥熱傷肺是肺癌的重要病機(jī)

2.1 肺癌的臨床表現(xiàn) 肺癌常見干咳少痰，甚則痰中帶血或咯血，聲音嘶啞等燥熱傷肺表現(xiàn)，死亡率居惡性腫瘤首位。盡管中醫(yī)古文獻(xiàn)中無肺癌這一病名，但其癥狀及體征散見于諸多文獻(xiàn)。如《素問》稱“息積”，《難經(jīng)》稱“息賁”，《外科證治》則強(qiáng)調(diào)“肺中生毒之證”。但從其癥狀描述來看，更似《金匱要略》所述“肺痿”，癥見咳血、吐痰，上氣喘滿，口干舌燥，形體消瘦，咽喉嘶啞，心煩胸痛，特別是該文提到的“重亡津液，故得之”，對肺癌燥熱病機(jī)研究有極大的啟示。

2.2 肺癌的病因 熱毒之邪是肺癌發(fā)生的根本外因，是疾病發(fā)生發(fā)展過程中形成其他病理產(chǎn)物的物質(zhì)基礎(chǔ)［12］?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺為嬌臟，喜潤惡燥，且肺與外界直接相通，易受邪侵。如長期吸煙、工業(yè)廢氣、汽車尾氣、石棉、礦石粉塵、煤焦煙霧、放射性物質(zhì)等，尤其是“煙毒”，為肺癌的首要病因，這些病因?qū)е聼岫咀平?，煉液為痰，日久耗傷正氣，正不能抗邪，痰瘀膠結(jié)于肺，形成積塊。亦有醫(yī)家認(rèn)為，肺癌多因燥熱傷肺，或汗出傷津，或素嗜煙酒，或食辛辣燥熱之品，致虛火灼津，煉液為痰，終致痰濁瘀血內(nèi)生，痰瘀膠結(jié)于肺，形成積塊［13］。

2.3 肺癌的病機(jī) 諸多醫(yī)家提出燥熱傷肺是肺癌的重要病機(jī)［14］。如孫桂芝提出燥熱傷肺是肺癌的重要病機(jī)，患者若感受燥邪或陰液不足，則肺失于清潤。肺為嬌臟，喜潤惡燥，肺失于清潤則宣發(fā)肅降失調(diào)，津液不布，津聚為痰，痰凝氣滯，氣滯血瘀，瘀阻絡(luò)脈，日久形成肺部積塊，孫桂芝還補(bǔ)充提出火燥交攻、化毒致癌是肺癌的重要病機(jī)［15］。肺氣逆而生燥，燥有陰陽之分，與肺癌關(guān)系密切的是熱燥，而熱燥與火邪關(guān)系密切。燥得火而津愈傷，火得燥則焰愈炎，從而導(dǎo)致火燥交攻的局面。燥盛則津傷，氣逆則生痰，火盛則化為毒，并可灼傷血絡(luò)，使血行受妨，日久不解，則可導(dǎo)致肺癌的發(fā)生。

2.4 肺癌的治療 對于西醫(yī)放化療，研究者認(rèn)為肺癌放療可以看作是一種“大熱峻劑”，耗傷人體陰液，而手術(shù)中失血，化療中劇烈嘔吐，大量利尿劑的使用均可致體液丟失過多，致使患者燥熱傷肺主癥更為明顯［16］。張培宇［17］認(rèn)為，肺癌的治療手段多屬燥熱的性質(zhì)。如前文所述，肺癌的發(fā)病與燥熱傷肺密切相關(guān)。

3 小結(jié)

肺癌多發(fā)于中老年男性，臨床以干咳少痰，痰中帶血或咯血，甚則聲音嘶啞等為主要表現(xiàn)。肺癌是我國惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤［18］。而燥邪是中醫(yī)體系中與肺相關(guān)的重要病邪，尤其是燥熱對肺癌發(fā)病的影響，及肺癌放化療、煙毒、邪毒等病因加重了肺癌燥熱的表現(xiàn)，所以研究者指出燥熱傷肺是肺癌發(fā)病的重要病機(jī)。我們應(yīng)深入研究燥熱傷肺對肺癌發(fā)病的重要機(jī)理，為肺癌的臨床診治提供理論依據(jù)，以期提高中醫(yī)藥治療肺癌的療效。