韓正好

(河南應(yīng)用技術(shù)職業(yè)學(xué)院體育教學(xué)部，河南 鄭州 450042)

2型糖尿病(T2DM)屬于內(nèi)分泌方面出現(xiàn)代謝性障礙現(xiàn)象的一種疾病，其病因主要是胰島素和靶細(xì)胞的結(jié)合機(jī)制出現(xiàn)了問題，其中包括：①靶細(xì)胞對胰島素的敏感度下降；②胰島素分泌不足；T2DM并發(fā)癥多且病情漫長，可導(dǎo)致身體主要器官代謝系統(tǒng)的紊亂造成整體功能損傷〔1，2〕。T2DM患者不僅要忍受疾病的折磨，還要忍受飲食上的限制及各種消極情緒等。在T2DM治療方面，個體化運動護(hù)理是一項非常重要的護(hù)理措施〔3〕。心理護(hù)理聯(lián)合個體化運動不僅可以改善血糖，還可以增強胰島素中靶細(xì)胞靈敏度，從而改善機(jī)體對葡萄糖的使用率。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2016年8月至2018年8月確診為T2DM的患者90例，根據(jù)數(shù)字表法分為對照組、實驗組和觀察組各30例；其中對照組男11例、女19例，年齡42～64歲，平均(45.37±6.24)歲，平均患病時間(4.24±1.06)年。觀察組男18例、女12例，年齡45～67歲，平均(46.84±5.98)歲，平均患病時間(4.04±1.12)年。實驗組男12例、女18例，年齡43～62歲，平均(47.23±5.82)歲，平均患病時間(4.63±1.24)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1999〔4〕年世界衛(wèi)生組織提出的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；納入患者生活可以自理，可正常與護(hù)理人員溝通；無精神病史；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受過相關(guān)糖尿病(DM)護(hù)理治療者或有DM相關(guān)并發(fā)癥者。

1.2治療方法

1.2.1檢測方法 干預(yù)前后分別采集空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 h PG)，在觀察期結(jié)束時測量所有患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)指標(biāo)，記錄到觀察表中備用。采用全自動生化分析儀( 美國Bayer公司生產(chǎn)，型號：RA-100)，終點法直接測FPG、TG、ALT、BUN、Cr、2 h PG，微柱法測HbA1c。干預(yù)前與干預(yù)后分別測量所有患者的腰圍，臀圍和體重。

1.2.2心理護(hù)理與個體化運動方法 觀察組和實驗組患者均在入院后每周做2次運動，運動類型包括：太極、八段錦和保健操等見表1；運動應(yīng)由專業(yè)護(hù)理人員在旁指導(dǎo)進(jìn)行且運動時間保持在30 min內(nèi)；根據(jù)患者自身情況，如體重、年齡、血糖、患病時間等進(jìn)行綜合性的分析評估每位患者目前的身體情況，然后制定個體化的運動處方。

對照組和實驗組入院后實施心理護(hù)理，實驗組的個體化運動處方護(hù)理和心理護(hù)理是同時進(jìn)行的。首先需要了解患者的心理情況，再針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理護(hù)理，每個護(hù)理方法為：①T2DM患者的心理狀況：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多加強與患者的溝通，及時掌握患者臨床治療后的心理狀態(tài)，便于后期的治療和臨床護(hù)理；②講解 T2DM相關(guān)知識：患者與家屬因?qū)2DM的知識欠缺，會影響臨床預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重T2DM知識的講解，對藥物的使用及治療后的效果，提高患者的配合度；③疏導(dǎo)T2DM患者情緒：部分患者因了解自身病情后會產(chǎn)生抑郁和焦慮等心理疾病，醫(yī)護(hù)人員在此時應(yīng)對患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，防止因不良情緒影響治療；④積極面對：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者慢慢尋找到釋放情緒的方法，鼓勵患者多與其他人進(jìn)行交流，并同時化解患者的心理障礙；⑤個體化心理護(hù)理：每個患者都是一個獨立的個體，接受的文化程度和理解能力都不一樣，所以需要醫(yī)護(hù)人員在治療的過程中用患者能夠理解的方式去進(jìn)行心理護(hù)理工作，還要根據(jù)患者的病情變化情況進(jìn)行適時的調(diào)整，從而提高治療的效果。出院后3年內(nèi)定期隨訪，記錄患者心理和身體的各項指標(biāo)變化情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗及方差分析。

表1 運動鍛煉內(nèi)容

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后3組FPG及2 h PG對比 干預(yù)前3組FPG及2 h PG均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后3組FPG及2 h PG顯著低于干預(yù)前，且實驗組顯著低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2干預(yù)后3組各指標(biāo)的對比 實驗組干預(yù)后各項指標(biāo)顯著優(yōu)于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 各組干預(yù)前后FPG、2 h PG比較

與干預(yù)前比較：1)P<0.05;與實驗組比較：2)P<0.05；表4同

表3 干預(yù)后3組各項指標(biāo)對比

與實驗組比較：1)P<0.05

2.3干預(yù)前后3組體質(zhì)指標(biāo)比較 干預(yù)前3組體質(zhì)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后3組體質(zhì)指標(biāo)均顯著優(yōu)于干預(yù)前，且實驗組體質(zhì)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組和觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前后3組體質(zhì)指標(biāo)對比

3 討 論

近年來隨著人們生活標(biāo)準(zhǔn)的提高，DM發(fā)病率呈明顯升高，且25%～50%的患者存在家族史〔5，6〕。DM患者隨著時間的推移會引起全身各器官慢性病變的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全，據(jù)我國T2DM防治指南2017版顯示，18歲成年人患T2DM發(fā)病率高達(dá)10.4%，≥60歲者患病率約為20%〔7，8〕。研究發(fā)現(xiàn)實施個體化運動可有效提高T2DM患者對DM知識的掌握〔9，10〕。本研究發(fā)現(xiàn)，安排健康宣教胰島素的正確使用方法和技能掌握的專題講座，有效改善了部分患者因錯誤使用胰島素導(dǎo)致血糖不穩(wěn)的現(xiàn)象，提高了患者自我注射的能力。心理護(hù)理重點是對患者的行為進(jìn)行改變,促進(jìn)患者對 T2DM 知識的了解,本研究通過采用個體化運動結(jié)合心理護(hù)理,由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對患者實施相關(guān)護(hù)理,并根據(jù)患者對 T2DM 的了解及患者個人當(dāng)前的心理狀態(tài)制定心理護(hù)理干預(yù)措施。個體化運動護(hù)理干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理治療不僅可調(diào)節(jié)患者的情緒還可幫助患者積極的接受治療,從而起到降血糖的作用〔11，12〕。個體化運動是T2DM綜合治療與預(yù)防管理中最基礎(chǔ)和最重要的干預(yù)措施。合理適當(dāng)?shù)倪\動可直接影響患者血液中的多種成分，從而起到改善患者體重、脂肪代謝及各種心理疾病，可有效防止DM并發(fā)癥的發(fā)生〔13～15〕。

本研究發(fā)現(xiàn)實驗組FPG、2 h PG干預(yù)后水平明顯優(yōu)于觀察組和對照組，且實驗組干預(yù)后體重、腰圍、臀圍、TG、ALT、Cr、BUN及HbA1c等指標(biāo)水平均明顯較其他兩組有所改善；個體化運動結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)后T2DM患者對藥物的使用、效果及藥物安全性等均有所提高，且部分患者經(jīng)培訓(xùn)后可自行注射胰島素。

綜上所述，個體化運動結(jié)合心理護(hù)理治療T2DM效果更佳，可有效控制患者血糖水平，提高患者生活質(zhì)量，且此聯(lián)合方法還可調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫力，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境。