羅美杰 董偉芹 董勝蓮 楊琨 劉曉雯 汪鳳蘭

(華北理工大學(xué) 1護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000；2附屬醫(yī)院)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(KOA) 是一種中老年人的常見病，主要的病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨的變性破壞及骨質(zhì)增生〔1〕。臨床上除有關(guān)節(jié)疼痛外，還能引起關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾，給患者及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)〔2〕。相關(guān)研究表明，膝關(guān)節(jié)作為承重關(guān)節(jié)，長期承受走路等帶來的壓力和機(jī)械磨損，導(dǎo)致KOA發(fā)生率隨年齡增長而迅速增加，隨著我國老齡化社會的到來，這一問題也越顯突出〔3，4〕。諸多因素包括全身及局部因素均會影響KOA發(fā)病及患病后病情進(jìn)展，一般認(rèn)為過高的體重會增加膝關(guān)節(jié)負(fù)重，是KOA發(fā)生的危險因素〔5，6〕。本研究旨在探討體重指數(shù)(BMI)對KOA患者關(guān)節(jié)癥狀的影響，為相關(guān)干預(yù)和治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用整群抽樣的方法隨機(jī)抽取唐山市兩個社區(qū)，調(diào)查社區(qū)內(nèi)所有自愿參加調(diào)研的老年KOA患者共196例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①意識清楚及語言表達(dá)正常者；②既往明確診斷為KOA者。年齡60～84歲，平均(66.56±6.96)歲；病程1～30年，平均(10.73±6.09)年；男86例，女110例；在婚171例，離婚或喪偶25例；文化程度：小學(xué)及以下24例，初中90例，高中及中專55例，大專及以上27例；家庭月收入：<1 000元26例，1 000～2 000元43例，2 001～3 000元87例，>3 000元40例。BMI(23.14±3.41)kg/m2，正常127例，超重41例，肥胖28例。

1.2調(diào)查工具 ①自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表：包括患者的年齡、性別、身高、體重、婚姻狀況等。②關(guān)節(jié)炎發(fā)病情況調(diào)查表：包括病程、疼痛發(fā)生情況、關(guān)節(jié)僵硬情況等。③骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評估表(WOMAC)〔7〕：由美國風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究組創(chuàng)建并推薦，是目前用于評估髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)或KOA應(yīng)用最廣泛的測量工具，包括5個疼痛項(xiàng)目、2個僵硬項(xiàng)目和17個涉及日常活動完成困難程度的功能項(xiàng)目，每個條目評分范圍0～3分，總分評價：>48分重度，≥21分且≤48分中度，<21分輕度，得分越高，患者的病情越嚴(yán)重。④BMI〔8〕：采用中國標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖，28.0 kg/m2>BMI≥24.0 kg/m2為超重，24.0 kg/m2>BMI≥18.5 kg/m2為正常，BMI<18.5 kg/m2為消瘦。

1.3調(diào)查方法 對所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查員由研究者本人和在讀碩士研究生及本科生組成，于2017年8～10月采用入戶調(diào)查的方式收集資料，問卷由研究對象當(dāng)場自行填寫，如因疾病或文盲不方便填寫者，由調(diào)查者逐條詢問并記錄，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷205份，回收有效問卷196份，有效率95.6%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件行單因素方差分析、LSD-t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1不同BMI的KOA患者膝關(guān)節(jié)癥狀比較 BMI越高，WOMAC各維度及總分評分越高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三組WOMAC各維度及總分有顯著差異(P<0.05)。進(jìn)一步采用LSD-t多重比較發(fā)現(xiàn)，在疼痛維度，正常組與肥胖組間有顯著差異(P<0.05)，超重組與正常組、肥胖組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。在僵直維度，肥胖組與其他兩組比較有顯著差異(P<0.05)，正常組與超重組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。在日?；顒泳S度，三組間兩兩比較均有顯著差異(P<0.05)。在WOMAC總分方面，三組間兩兩比較均有顯著差異(P<0.05)。見表1。

病程方面，總的來說三組病程差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步采用LSD-t多重比較發(fā)現(xiàn)，正常組與肥胖組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，超重組與正常組、肥胖組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

在發(fā)病關(guān)節(jié)方面，總體χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，三組膝關(guān)節(jié)單、雙側(cè)發(fā)病率方面存在顯著差異(P<0.05)，經(jīng)過χ2分割法進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，肥胖組與正常組單、雙側(cè)發(fā)病率有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，超重組與正常組、肥胖組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2不同BMI的KOA患者跌倒發(fā)生情況 正常組、超重組、肥胖組跌倒發(fā)生分別為102例(80.3%)、29例(70.7%)、15例(53.6%)，三組跌倒發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.020,P=0.011)。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，肥胖組與正常組比較跌倒發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.649，P<0.05)，超重組與正常組、肥胖組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 不同BMI患者關(guān)節(jié)癥狀比較

與正常組比較：1)P<0.05;與超重組比較：2)P<0.05

3 討 論

KOA的發(fā)生發(fā)展過程較復(fù)雜，除了受年齡、性別、代謝等因素影響之外〔6，9〕，局部生物力學(xué)因素〔5，10〕及激素水平〔11〕也會促進(jìn)KOA的發(fā)生發(fā)展。而BMI的增加會增加膝關(guān)節(jié)的額外承重負(fù)擔(dān)，增加關(guān)節(jié)的磨損程度。李琦等〔10〕研究顯示，肥胖OA患者在負(fù)重時膝內(nèi)翻角度顯著增大，改變了下肢的生物力線，加重了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)負(fù)荷，加速關(guān)節(jié)的磨損和退行性變。另一方面，肥胖者體內(nèi)異常的激素水平使軟骨代謝異?！?1〕，如糖耐量異常、脂質(zhì)異常等均間接影響關(guān)節(jié)〔12〕，從而導(dǎo)致KOA的發(fā)生發(fā)展。盡管肥胖誘發(fā)KOA發(fā)病的機(jī)制目前尚不完全清楚，但國內(nèi)外的相關(guān)研究均證實(shí)高BMI是KOA發(fā)生的危險因素之一〔5，13〕。Anderson等〔14〕早期的研究顯示，肥胖女性發(fā)生KOA的風(fēng)險提高近4倍，肥胖男性發(fā)生KOA的風(fēng)險提高近5倍。但少有研究揭示BMI水平與關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重程度的關(guān)系。本次研究顯示，與正常BMI患者相比，高水平的BMI患者，尤其是肥胖KOA患者，表現(xiàn)為病程長、受損關(guān)節(jié)以雙側(cè)居多、關(guān)節(jié)疼痛及僵硬程度重、日常生活能力障礙者居多，說明隨著BMI增加，患者關(guān)節(jié)癥狀及KOA對日常生活的影響呈現(xiàn)加重的趨勢。

關(guān)于KOA患者BMI與跌倒發(fā)生之間的關(guān)系，郭燕梅等〔15〕研究顯示，伴有膝痛的KOA患者由于平衡功能的下降，存在高跌倒風(fēng)險。Wachter〔16〕的研究揭示OA患者跌倒的風(fēng)險比非OA者增加30%。本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖KOA患者跌倒的發(fā)生率高于正常BMI者，這一方面與老年人骨質(zhì)疏松、骨丟失率增加有關(guān)，另一方面可能是因?yàn)榉逝终哧P(guān)節(jié)癥狀較重，尤其在體位轉(zhuǎn)變時，關(guān)節(jié)的嚴(yán)重疼痛及僵硬導(dǎo)致患者失去平衡而發(fā)生跌倒。

因此，多數(shù)學(xué)者將減輕體重作為預(yù)防KOA發(fā)生和減輕KOA患者癥狀的非藥物干預(yù)策略之一。Huang等〔17〕的研究表明KOA患者每減輕 1 磅體重，日?；顒訉οリP(guān)節(jié)的載荷要減輕 4磅，減輕體重能使KOA發(fā)病率降低25%～50% 。Atukorala等〔18〕開展的以社區(qū)KOA患者為研究對象的“18 w骨關(guān)節(jié)炎健康減肥項(xiàng)目”結(jié)果顯示，體重減輕越明顯，KOA患者的癥狀和功能改善越能顯現(xiàn)功效。